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innere medizin
Sabrina Mohrs
Sabrina Mohrs hat an der Justus-Liebig
Universität in Giessen studiert und arbeitet
seit April 2011 an der Klinik für Kleintiere,
Innere Medizin in Giessen als Doktorandin.
Ihre Dissertation befasst sich mit der Untersuchung
von Entzündungsparametern bei
hyperthyreoten Katzen nach einer Radiojodtherapie.
Vorkommen und Symptome
Die Hyperthyreose ist eine multisystemische
Erkrankung, die durch eine gesteigerte
Produktion von Schilddrüsenhormonen
gekennzeichnet ist. Das Alter der betroffenen
Tiere liegt zwischen vier und 22 Jahren;
erkrankte Katzen sind jedoch selten
unter acht Jahre alt. Die Symptome sind
sehr vielseitig, am häufigsten tritt Gewichtsverlust
trotz eines gleich bleibenden, oft
sogar gesteigerten Appetits auf. Zusätzlich
werden vor allem Verhaltensänderungen
wie erhöhte Stressanfälligkeit, Hyperaktivität
und Aggressivität gesehen. Ursächlich wird
vermutet, dass hohe Konzentrationen der
Schilddrüsenhormone direkten Einfluss auf
das adrenerge System haben. Zur Linderung
der Symptomatik kann daher der adrenerge
Antagonist Atenolol herangezogen
werden. Weiterhin berichten Besitzer häufig
von gastrointestinalen Symptomen wie
Diarrhoe oder Vomitus. In einigen Fällen
treten zudem vermehrter Haarausfall und
ein stumpfes Haarkleid auf. Hecheln oder
Dyspnoe kann in den meisten Fällen auf
eine zu Grunde liegende Herzerkrankung
sowie eine Schwäche der Atemmuskulatur
zurückgeführt werden.
In der klinischen Untersuchung ist eine
palpable Schilddrüse bei ca. 96 % der Katzen
feststellbar. Diese ist jedoch nicht patho-
Reto Neiger ist Fachtierarzt für Innere
Medizin der Klein- und Heimtiere, PhD, Dipl.
ACVIM, Dipl. ECVIM-CA. Seit 2003 ist er in
Gießen und dort Inhaber der Professur „Innere
Medizin“ sowie Leiter der Inneren Medizin der
Klinik für Kleintiere. Seine Forschungsschwerpunkte
sind Endo krinologie und Gastroenterologie.
gnomisch, da auch bei über 50 % der
älteren euthyreoten Katzen eine zumeist
kleinere, aber palpable Schilddrüse detektiert
werden kann, sodass der Palpationsbefund
als alleiniges Diagnostikum nicht
aussagekräftig ist. Herzgeräusche und Galopprhythmus
sind weitere häufige Befunde
bei hyperthyreoten Katzen.
Labordiagnostik
Labordiagnostisch ist bei 39 % der Katzen
eine Erythrozytose nachweisbar, das Differenzialblutbild
zeigt entweder ein typisches
Stressleukogramm oder eine Eosinophilie
mit oder ohne Lymphozytose. Eine Erhöhung
der Serumkonzentrationen der Alaninaminotransferase
(85 %), alkalische Phosphatase
(62 %) oder zumindest eines dieser
Enzyme (>90 %) ist der häufigste Befund im
Chemieprofil.
Als labordiagnostische Methoden stehen
zwar die Bestimmung der Serumkonzentrationen
von Gesamtthyroxin, freiem
Thyroxin und endogenem TSH, der T3-
Suppressionstest sowie TSH- und TRH-
Stimulationstests zur Verfügung. Aufgrund
ihrer einfachen Anwendbarkeit sowie der
hohen Sensitivität (90,0 %) und Spezifität
von beinahe 100 % gilt die Bestimmung des
Gesamtthyroxins als Methode der Wahl.
Genauere Informationen im Hinblick auf
das Vorhandensein ektopen Schilddrüsengewebes
kann nur mittels Schilddrüsenszintigrafie,
der Goldstandardmethode aller
Diagnostika, gewonnen werden. Andere
bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT
oder MRT spielen keine Rolle.
Medikamentelle Therapie
Die für Katzen zugelassenen Medikamente
Thiamazol (Synonym: Methimazol) oder
Carbimazol (Prodrug von Thiamazol) stehen
als lebenslange orale Dauertherapie
zur Verfügung. Diese Medikamente blockieren
die Schilddrüsenhormonsynthese,
nicht jedoch die Freisetzung der Schilddrüsenhormone
oder das Wachstum der
Schilddrüse. Die Erfolgsrate unter medikamenteller
Therapie liegt bei 85 – 90 % innerhalb
von vier Wochen. Die mittlere Überlebenszeit
wird mit zwei Jahren (1 – 3,9)
angegeben. Nebenwirkungen sind vor
allem Anorexie, Durchfall oder Erbrechen
(10 %). In 3 – 9 % treten zudem Neutropenien
oder Thrombopenien auf. Neben der
oralen Applikationsform stehen nach Umwidmung
zudem transdermal sowie subkutan
zu applizierende Formulierungen
zur Verfügung. Diese Formulierungen sind
in Deutschland nicht zugelassen und dürfen
nur nach Umwidmung bei fehlender
Wirksamkeit der oralen Medikation eingesetzt
werden.
Chirurgische Behandlung
Bei der chirurgischen Behandlung unterscheidet
man die Hemithyreoidektomie
von der vollständigen Resektion beider
Schilddrüsenanteile. In 70 – 91 % der Fälle
sind beide Schilddrüsenlappen verändert,
was bei einer bilateralen Resektion mit klinischen
Symptomen einer Hypothyreose
eine lebenslange Substitution von Schilddrüsenhormonen
zur Folge hat. Als postoperative
Komplikationen treten außerdem
das Horner-Syndrom, Larynxparalysen,
Stimmveränderungen und Hypokalzämie
durch Schädigung der Nebenschilddrüse
auf. Die erhöhte Stoffwechsellage und das
gehäufte Auftreten sekundärer kardialer
Erkrankungen muss bei der Wahl der geeigneten
Narkose bedacht werden.
Radiojodtherapie
Die Therapie der Wahl ist die Radiojodtherapie
mit radioaktivem Jod-131. Dieses
wird von überaktiven Schilddrüsenzellen
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