Pauschal krank? - St. Vincenz Krankenhaus Limburg

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Fortsetzung von Seite 7 lich gilt: zeitnah mit der DRG- Einführung geht für Krankenhäuser verpflichtend auch der Aufbau eines umfassenden Qualitätsmanagements einher. Krankenhäuser müssen an externenQualitätssicherungsmassnahmen teilnehmen und zunehmend Daten veröffentlichen, aus denen künftig Rückschlüsse auf die Behandlungsqualität gezogen werden können. Nicht die Quantität an Behandlungstagen, sondern deren Qualität entscheidet. Insofern sind wir nach meiner Ansicht auf einem guten Weg. Das St. Vincenz bietet als Schwerpunktkrankenhaus der Region sehr hochspezialisierte Leistungen (Radiologie, Kardiologie, Strahlentherapie, Onkologie) - geht diese Schwerpunktversorgung jetzt auf Kosten der Krankenhausgesellschaft, weil diese Leistungen im DRG-Katalog nicht ausreichend abgebildet sind und somit auch nicht kostendeckend abgerechnet werden? Das läßt sich nicht pauschal beantworten. Das System wird solchen Besonderheiten, dass eben eine bestimmte Versorgung auch mehr Geld kostet, immer mehr Rechnung tragen. Von daher ist es zwar unbequem, aber sehr gut, dass immer wieder aktualisiert wird, das System immer mehr differenziert und weiterentwickelt wird. Für Fälle, die nach den ersten Erfahrungen nicht optimal abgebildet waren, werden neue Pauschalen entwickelt werden, die dann auch ausreichend finanziert sind. Dies läßt sich derzeit in der Schmerztherapie beobachten: bislang gab es in den letzten Jahren keine Fallpauschale für schmerztherapeutische Behandlung. In diesem Jahr gibt es allein vier verschiedene Fallpauschalen für Patienten, die aus diesem Grunde stationär behandelt werden. 8 Außerdem gibt es bei besonderenBehandlungskonstellationen sogenannte Zusatzentgelte, die neben der Fallpauschale abgerechnet werden können Also ist die stationäre Schmerztherapie im Gegensatz zur ambulanten Behandlung gestärkt worden? Es ist zumindest endlich berücksichtigt worden, dass im stationären Bereich Patienten mit schmerztherapeutischer Behandlung nicht einfach mit anderen Krankheitsbildern in einen Topf geworfen werden können. Chronisch schmerzkranke Patienten „gehören in andere Fallpauschalen“, als Patienten mit Bandscheibenvorfällen. Vor 2005 war die Abrechnung sehr unspezifisch und zielte nicht auf die besonderen Behandlungsformen für diese Patienten ab. Sie teilen also nicht die Befürchtungen, Krankenhäuser könnten sich anstelle eines aufwendig abzurechnenden hochspezialisierten Angebots hohen Niveaus auf abrechnungstechnisch gut abgebildete medizinische Basisleistungen zurückziehen, während das breite Versorgungsspektrum auf der Strecke bleibt - werden Kliniken Ihrer Ansicht nach ihr medizinisches Profil nicht dementsprechend ändern? Solide Basisleistungen auf hohem medizinischen Niveau werden immer die Grundlage des Angebots der Krankenhausgesellschaft sein. Daneben wird in verschiedenen Bereichen ein hochdifferenziertes Leistungsspektrum angeboten, daß sich natürlich - abhängig in erster Linie vom Spezialitätenspektrum der jeweiligen Chefärzte und natürlich der medizinischen Entwicklung - weiter verändern wird. Es dürfte klar sein, daß nicht alle Krankenhäuser alles anbieten können. Bestimmte Behandlungsstrukturen können nur Seit Dezember 2004 aktiv im Zeichen der DRG-Echtabrechnung: Die Kodierfachkräfte des St. Vincenz, die Christoph Hirschberg im Med. Controlling unterstützen: v.l.n.r. Holger Kremer, Ute Jedynak, Jörg Jung und Ingrid Hertzel. In Hadamar leistet dies Michael Trabold (Bild unten). Sie nehmen den Abteilungen einiges ab vom Bürokratismus des Systems, schaffen Raum für die eigentliche Arbeit auf den Stationen und mit den Patienten. Gäbe es kein Med.Controlliing, müßte jede Abteilung für sich allein gewährleisten, dass die Fallkodierungen optimal umgesetzt werden, alle ärztlichen Mitarbeiter müßten die Kodierrichtlinien beherrschen - bei allein 93 Ärzten ist das gar nicht leistbar... Transparenz und e Soviel kostet ein Tag i Das DRG-System bedeutet letztlich auch mehr Transparenz für den Patienten: Früher fragten sich viele, warum ein Tag im Krankenhaus so viel kostet wie ein Aufenthalt im Luxushotel - heute läßt sich hierauf viel differenzierter antworten, wie unsere Tabelle aufzeigt: Bis 30. November 2004 kostete ein Tag im Krankenhaus In der Urologie 306,32 €uro in der Inneren Medizin 352,25 €uro in der Unfallchirurgie 447,33 €uro in Frauenheilkunde und Geburtshilfe 524,12 auf der Intensivstation 1371,32 €uro. Dies errechnete sich aus einem Basispflegesatz von 99,32 €uro für Unterkunft und Verpflegung sowie einem Pauschalsatz für die jeweilige Abteilung, ganz gleich ob der Fall mit oder ohne Komplikationen verlief. Heute gibt es einen Basisfallwert von 2718,35 €uro pro Patient,
ehrliche Strukturen: im Krankenhaus ganz gleich in welcher Abteilung er liegt. Zusätzlich wird dieser Basiswert in einem hochdifferenzierten Bewertungssystem mit dem individuellen Schweregrad der Erkrankung multipliziert. Deshalb läßt sich ein Tag in Frauenklinik oder Innerer Medizin in 2004 nicht einfach pauschal mit einem Tag aus 2005 in derselben Abteilung vergleichen. Heute kostet beispielsweise die Behandlung eines Patienten wegen Bluthochdrucks die Krankenkassen bei Patienten ohne schweren Nebenerkrankungen: 1.408,- €uro bei Patienten mit schweren Nebenerkrankungen: 1.995,- €uro Die Behandlung eines Patienten wegen Schlaganfall kostet die Krankenkassen 3.547,- €uro Die Behandlung eines Patienten wegen virusverursachter Hirnhautentzündung kostet die Krankenkassen 2533,- €uro Eine komplexe Wirbelsäulen-Operation kostet die Kassen bei Patienten ohne schwere Nebenerkrankungen 10.565,- €uro. vorgehalten werden, wenn diese über ein entsprechendes Behandlungsaufkommenfinanzierbar werden. Solch ökonomische Gesichtspunkte werden Entscheidungen zunehmend mitbeeinflußen. Sie stehen also trotz mancher Kinderkrankheiten auch als Arzt durchaus hinter dem System? Stark vereinfacht gesagt hatten wir ja früher auch ein Pauschalsystem. Es gab für jeden Behandlungstag je nach Fachabteilung pauschal einen bestimmten Betrag - in der Regel unabhängig davon, welche Leistungen der Patient erhalten hatte. Da wurde zunächst allein über die Tage gesteuert, jetzt wird es deutlich patientenbezogener, nämlich über die Erkrankungen und Leistungen berechnet. In diesem Sinne ist das neue System ehrlicher. Es geht um transparenterer, wahrhaftigerer Strukturen, um Aufrichtigkeit: Gleiches Geld für gleiche Leistung. Man darf also hoffen, dass es sich bei entsprechender Ausdifferenzierung tatsächlich zu einem gerechten System entwickeln kann? Jedenfalls wird ein eher planwirtschaftlicherSteuerungsprozeß durch ein deutlich wettbewerbsorientierteres System abgelöst. Wenn die Rahmenbedingungen stimmen, können Wirtschaftlichkeit und Qualität weiter gesteigert werden. Mit dieser Zielsetzung ist dieses System wesentlich besser geeignet und effizienter als die früheren Tagessätze. Was darf sich der medizinische Laie denn ganz konkret unter Med.Controlling vorstellen? Med.Controlling sieht in jedem Haus anders aus, die Aufgabenschwerpunkte verschieben sich auch im hausindividuellen Verlauf der DRG-Einführung. St. Vincenz uns St. Anna rechnen die DRG-Fallpauschalen seit 1. Dezember 2004 im Echtbetrieb ab. Voraussetzung dafür ist die korrekte EDV-Erfassung von Diagnosen und medizinischen Massnahmen nach verschiedenen Schlüsselsystemen (Kodierung). Aus diesen Daten wird über ein entsprechendes Computerprogramm (Grouper) dann die DRG-Fallpauschale berechnet. Eine wichtige Aufgabe ist daher, mit den behandelnden Ärzten sichere, effiziente Arbeitsabläufe zur Erfassung der nötigen Abrechnungsdaten zu definieren und deren Umsetzung zu begleiten. Wird im hektischen Klinikalltag die Kodierung bestimmter Nebenerkrankungen oder Massnahmen vergessen, so bedeutet dies unter Umständen, dass durch den Grouper nicht die richtige, die leistungsgerechte Fallpauschale ermittelt und den Krankenkassen eine zu niedrige Rechnung ausgestellt wird. In zunehmendem Umfang prüfen die Krankenkassen, ob nicht auch der umgekehrte Fall, nämlich durch fehlerbehaftete Kodierung eine zu hohe Rechnung ausgestellt wurde. Entsprechende Anfragen müssen bearbeitet und geklärt werden. Weitere wichtige Aufgaben liegen in der Bereitstellung von Analysen der DRG-Daten für Geschäftsführung und Chefärzte. Hier wird die betriebswirtschaftliche Abteilung durch das Medizincontrolling unterstützt. Sind Sie also der „Erlös-Manager“ der Krankenhausgesellschaft? Hm, mit diesem Begriff kann ich nicht allzuviel anfangen. Meiner Auffassung nach kann es hier nicht nur einen Erlös- Manager geben alle Abteilungen müssen solche Managementaufgaben übernehmen. In jeder Abteilung muß jeder an seinem Platz dafür arbeiten, Fortsetzung nächste Seite 9
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