Ein Update Für 3,6 Millionen - St. Vincenz Krankenhaus Limburg

zuvorkommen...
wa 90 Prozent prophylaktisch
operiert, während in Europa
nur etwa 50 Prozent der Experten
zu einer solchen Operation
raten und eher eine medikamentöse
Prophylaxe empfehlen.
Diagnostik
Aber auch hier weisen Studien
auf einen Vorteil der operativen
Prophylaxe hin. Aus gefäßchirurgischer
Sicht wird eine operative
Therapie bei symptomatischen
Carotisstenosen mit einem
Stenosegrad von mehr als
70 Prozent und bei asymptomatischen
Stenosen von mehr
als 90 Prozent empfohlen. Dabei
muß aber klar sein, dass
bereits vorhandene Lähmungen
und Ausfallserscheinungen
durch die Operation nicht rückgängig
gemacht werden können,
sondern nur dem Auftreten
weiterer Symptome vorgebeugt
werden kann.
Die Verengung der Halsschlagader
lässt sich mittlerweile ausgezeichnet
mit dem Ultraschall
(Sonographie) darstellen. Die
Duplexsonographie misst den
Verengungsgrad der Arterie,
man kann die Form und in
manchen Fällen auch die Art
des Plaques (das ist die schollenartige
Ablagerung im Gefäß)
zeigen sowie die Geschwindigkeit
des Blutes im
Bereich der Verengung messen
(je enger desto schneller) und
daraus Schlüsse auf den Verengungsgrad
ziehen. Die weitere
Diagnostik besteht aus der Angiographie
(DSA, Kontrastmitteldarstellung
der Gefäße) oder
einer Kernspinuntersuchung.
Häufig ist auch noch ein CT
des Schädels erforderlich.
Außerdem muß eine neurologische
Untersuchung erfolgen,
um zu beweisen, dass die
Symptome auch mit der Verengung
der Halsschlagader im
Zusammenhang stehen und
nicht etwa eine andere Ursache
haben.
Operation
Bei der Operation wird am
Hals eine etwa zwölf bis 15
cm lange Incision durchgeführt,
die Halsschlagader wird
freigelegt mit ihrer Aufteilung
in die äußere und innere
Schlagader. Von Interesse ist
primär immer nur die Carotis
interna (innere Schlagader).
Man muß die Gefäße abklemmen,
dann wird das Gefäß
längs eröffnet. Normalerweise
reicht die Durchblutung des
Gehirns über die anderen hirnversorgenden
Gefäße aus, so
das das Abklemmen des zu
operierenden Gefäßes keine
Rolle spielt. Durch eine spezielle
Messung der Hirndurchblutung
während der Operation
durch den Narkosearzt kann
aber eine Funktionsminderung
entdeckt werden. In diesen Fällen
wird während der Klemm-
Zahlreiche Nerven verlaufen mit dem Gefäß und müssen geschont werden
(Abb. oben).
Das Ausschälen der Kalkablagerungen aus dem Gefäß (Abb. unten).
phase ein sogenannter Shunt
(das ist ein vorübergehende
künstlicher Bypass) eingelegt,
der die weitere Blutversorgung
des Gehirns aufrechterhält.
Nun folgt das Ausschälen der
Ablagerungen. Dabei muss
darauf geachtet werden, dass
die gesäuberte Fläche glatt und
ohne Rückstände ist. Das gesäuberte
Gefäß wird nun wieder
mit einem sogenannten
Patch (Kunsstoff-Flicken) und
sehr feinen Nähten verschlossen.
Dabei muss aufgrund der
feinen Strukturen eine Lupenbrille
und ein spezielles Mikroinstrumentarium
benutzt werden.
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