Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin

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Hans-Christian Deter, Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin H.-C. Deter · Die Arzt-Patient-Beziehung in der Medizin sich im deutschen Gesundheitssystem im Regelfall erst einmal eine positive Erwartungshaltung zum Arzt, die bestätigt, aber auch enttäuscht werden kann. Darüber hinaus hat der Arzt die Funktion des Fachmannes, der sich in der Medizin, im Fach Gesundheit und Krankheit, gut auskennt. Der Unterschied zum Reparaturbetrieb , in dem beispielsweise ein Kraftfahrzeug repariert wird, ist aber evident, da in diesem Fall der Patient selbst als Person betroffen ist und den Schaden am eigenen Körper erleidet, Schmerzen oder andere Unpässlichkeiten bei sich selbst wahrnimmt und wesentlich stärker existentiell und damit emotional auf »den zu Hilfe kommenden Arzt« angewiesen ist. Insofern ist es für den Patienten auch hoch bedeutsam, was und wie dieser Arzt spricht, welche Diagnose er stellt und welche gezielte Therapie er empfiehlt bzw. selbst einleitet. Die subjektive Bedeutsamkeit dieser Interaktion ist für den Patienten existentiell und kann im Regelfall als sehr hoch eingeschätzt werden. Ein angesehener Arzt findet für die Krankheiten, Nöte und Belastungen des Patienten die »richtige Antwort«, wobei hier neben dem medizinisch Sinnvollen auch für den Patienten akzeptable und angemessene Behandlungsprinzipien eingesetzt werden müssen. Oft reicht hierbei eine Besserung in einem bedeutsamen Leidensbereich, um auch andere Krankheitserscheinungen positiv zu beeinflussen. Sicher ist, dass eine körperlich fokussierte Therapie ebenso gute Erfolge haben kann wie eine Gesprächstherapie. Die meisten Ärzte bevorzugen eine Kombination von medikamentöser, manueller und verbaler Behandlung, wobei die direkte körperliche Therapie, die mit Berührung verbunden ist, bei vielen Erkrankungen gute Effekte zeigt. Bei der akuten Symptomatik spielt die direkte Untersuchung und schnelle gezielte therapeutische Antwort eine größere Rolle als bei chronischen Leidenszuständen. Sicher sind Krankheiten, bei denen psychosoziale Aspekte in der Verarbeitung oder Aufrechterhaltung der Symptome eine Bedeutung haben, auch vom Interaktionsverhalten des Arztes, seiner umfassenden Diagnosefähigkeit und seiner gewählten Therapie stärker abhängig als die vor allem körperlich ausgelösten Leiden. Ein erfolgreicher Arzt bringt entweder das Handwerkszeug für eine optimale Arzt-Patient-Interaktion aufgrund seiner Persönlichkeit mit, seines angeborenen oder gelernten Kontaktverhaltens, oder er optimiert seine beruflichen Beziehungsangebote im Rahmen seiner © 2010, Vandenhoeck & Ruprecht GmbH & Co. KG, Göttingen ISBN Print: 978-3-525-40168-2 17
Hans-Christian Deter, Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin 18 Einführung studentischen Ausbildung, in seiner ärztlichen Weiter- oder Fortbildung (z. B. im Curriculum »Psychosomatische Grundversorgung«). Sicher ist auch die ärztliche Praxistätigkeit über viele Jahre eine Möglichkeit, die Arzt-Patient-Beziehung zu optimieren, wobei hier in der Regel Patienten ihre Ärzte suchen und Ärzte die ihnen gemäße Patientenklientel selektieren, d. h. vermutlich auch die von ihnen am ehesten optimal zu behandelnden Patienten finden. Aus der Placebo-Forschung (s. Beitrag Zimmermann-Viehoff in diesem Buch) wissen wir, welche Patienten zu welchem Arzt am besten passen und welche Behandlungsverfahren hier am ehesten geeignet sind. Sicher ist die Überzeugung des Arztes in das von ihm bei diesem Patienten anzuwendende Verfahren ein wichtiges Vehikel für eine bedeutsame Placebo-Antwort aus ärztlicher Sicht. Aus Patientensicht ist es das Wissen des Arztes über die Therapie, die Einstellung des Patienten zum Arzt und seine Motivation, das Behandlungsverfahren konsequent einzusetzen. Natürlich hat das richtig ausgesuchte Medikament/Therapieverfahren als Verum einen entscheidenden Stellenwert, aber die Wirkungen über die Placebo-Komponenten sind zumindest ähnlich bedeutsam, wobei hier die Erwartungshaltung des Patienten und seine früheren Erfahrungen (Konditionierungen mit der Praxis, dem Arzt, dem Medikament und der Erkrankung) eine wichtige Rolle spielen (Deter, 2007). Einem guten Arzt sind alle diese Aspekte vertraut, er muss sie nicht kennen oder aufzählen, aber er sollte nach ihren Prinzipien handeln. Von Schauspielerpatienten in der studentischen Lehre in der Charité wurden folgende Eigenschaften angegeben, die das Vertrauen in den in einer Gesprächssituation befindlichen Mediziner (OSCE-Prüfung) stärken: a) er muss auf den ersten Blick sympathisch erscheinen (oder nicht unsympathisch sein), b) er sollte dem Patienten zuhören und auf ihn eingehen, c) er sollte die Bedenken und Gedankengänge des Patienten verstehen und diese in sein Vorgehen mit einbeziehen. Diese Aspekte dürften neben der ärztlichen Erfahrung, dem ausgeprägten Fachwissen und dem fachlichen Können im jeweiligen medizinischen Bereich entscheidend sein. © 2010, Vandenhoeck & Ruprecht GmbH & Co. KG, Göttingen ISBN Print: 978-3-525-40168-2
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Seite 14 und 15: Vorwort Hans-Christian Deter, Die A
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