Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin

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Hans-Christian Deter, Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin B. Meyer�B. Löwe · Dimensionen der Arzt-Patient-Kommunikation Variablen. So war eine spezifische Empfehlung aus einem Review von 26 Untersuchungen, dass künftige Forschungen auf diesem Gebiet sich noch stärker an etablierten theoretischen Modellen bei der Auswahl spezifischer Kommunikationsfähigkeiten ausrichten sollten (Cegala u. Lenzmeier Broz, 2002). Theoriebasierte ärztliche Kommunikationsfähigkeiten Ein relevantes theoretisches Modell im Kontext der Arzt-Patient- Kommunikation stellt die Self-determination-Theorie dar, nach der ärztliche Kommunikation besonders dann Wirksamkeit entfaltet, wenn bestimmte psychische Grundbedürfnisse der Patienten kontinuierlich im Kommunikationsprozess befriedigt werden können. Die kommunikativen Techniken, die eine solche Grundbedürfnisbefriedigung im medizinischen Alltag ermöglichen sollen, wurden in den letzten Jahren im Bereich der Motivierenden Gesprächsführung detailliert herausgearbeitet (Rollnick, 2008). Ähnliche Theorien, die ebenfalls die Rolle der Grundbedürfnisbefriedigung im therapeutischen Prozess betonen, wurden in den letzten Jahren auch von anderen Autoren entwickelt (Grawe, 2004). Nach der Self-determination-Theorie ist die kontinuierliche Befriedigung der psychischen Grundbedürfnisse nach Kompetenz, Bindung (relatedness) und Selbstbestimmung (autonomy) ein wichtiger – wenn nicht der wichtigste – Grundpfeiler effektiver ärztlicher Kommunikation (Ryan et al., 2008; Ryan u. Deci, 2008). Welche Gesprächstechniken eingesetzt werden können, um diese Bedürfnisbefriedigung im ärztlichen Alltag effizient zu ermöglichen, wird in der Motivierenden Gesprächsführung beschrieben, einem Kommunikationsverfahren, das ursprünglich im Kontext der Suchtbehandlung entwickelt wurde und inzwischen auf viele unterschiedliche medizinische Anwendungsbereiche ausgeweitet wurde, in denen Verhaltensänderung im weitesten Sinne eine Rolle spielt (Miller u. Rollnick, 2004). Der Bezug zwischen den Konzepten der Self-determination-Theorie und den Techniken der Motivierenden Gesprächsführung wurde mehrfach ausführlich beschrieben (Vansteenkiste u. Sheldon, 2006; Markland et al., 2005). In einem Review verschiedener Metaanalysen zur Wirksamkeit der Motivierenden Gesprächsführung konnte gezeigt werden, dass die Anwendung dieser Methode über verschiedene Indikationen hinweg sowohl die engagierte Mitarbeit der Patienten im Behandlungsprozess steigert als auch klinische Outcome- Parameter positiv beeinflusst (Lundahl u. Burke, 2009). © 2010, Vandenhoeck & Ruprecht GmbH & Co. KG, Göttingen ISBN Print: 978-3-525-40168-2 23
Hans-Christian Deter, Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin 24 Grundlegende Bedeutung der Arzt-Patient-Beziehung Nach der Self-determination-Theorie bedeutet effektive Kommunikation, das Bedürfnis der Patienten nach Kompetenz zu befriedigen, indem eine klare Gesprächstruktur geschaffen wird, Inhalte verständlich formuliert werden oder indem der Arzt dem Patienten hilft, klare und erreichbare Ziele zu formulieren (Markland et al., 2005) (s. Abb. 2). Je mehr der Patient dieses Kompetenzgefühl im Gespräch mit dem Arzt erleben kann, desto besser für die Behandlungsmotivation und – in der Regel – für den Therapieverlauf (Ryan et al., 2008). Die beiden anderen Bedürfnisse der Self-determination-Theorie – Bindung und Selbstbestimmung – können ebenso durch gezieltes Kommunikationsverhalten auf Seiten des Arztes befriedigt werden: indem Druck und Zwang vermieden werden, Widerstand nicht abgewehrt, sondern offen aufgenommen wird, der Patient ermuntert wird, Behandlungsoptionen eigenständig zu erkunden, und Patienten Freiraum gelassen wird, behandlungsrelevante Entscheidungen selbst zu fällen, wird das Bedürfnis nach Autonomie eher befriedigt als durch paternalistische Anweisungen oder unflexible Vorschriften (Markland et al., 2005). Das Bedürfnis nach Bindung wiederum kann im Kommunikationsverhalten u. a. dadurch befriedigt werden, dass Empathie aktiv ausgedrückt wird, dass Sorgen und Ängste der Patienten erkundet werden, dass Verständnis für die Perspektive des Patienten vermittelt wird und dass Schuldzuweisungen oder implizite Verurteilungen des Verhaltens vermieden werden (Abb. 2). Klare Struktur schaffen – Verständliche und neutrale Informationen geben – Dem Patienten helfen, angemessene Ziele zu formulieren – Positives Feedback geben – Selbstwirksamkeit stützen Bedürfnis nach Kompetenz befriedigt Patienten-Autonomie stützen – Druck und Zwang vermeiden – Widerstand gelassen annehmen – Optionen selber erkunden und entdecken lassen – Zu Verbalisierung von Veränderungen ermutigen – Den Patienten Entscheidungen treffen lassen Bedürfnis nach Autonomie (Selbstbestimmung) befriedigt Persönliche Beteiligung – Empathie ausdrücken – Sorgen und Ängste erkunden – Verständnis für die Perspektive des Patienten ausdrücken – Nicht werten, verurteilen oder Schuld zuweisen Bedürfnis nach Bindung bzw. Verbundenheit befriedigt Abbildung 2: Self-determination-Theorie und Motivierende Gesprächsführung (nach Markland et al., 2005) © 2010, Vandenhoeck & Ruprecht GmbH & Co. KG, Göttingen ISBN Print: 978-3-525-40168-2
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