Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin

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Hans-Christian Deter, Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin B. Meyer�B. Löwe · Dimensionen der Arzt-Patient-Kommunikation Die erste Dimension: Ärztliche Kommunikationsfähigkeiten Phasenspezifische kommunikative Anforderungen und Fähigkeiten Kommunikation zwischen Arzt und Patient findet nicht im konzeptuellen Vakuum statt, sondern hat immer einen historischen und situativen Rahmen, der sowohl die Ziele des Gesprächs als auch die Wahrnehmungen und Erwartungen der Gesprächsteilnehmer beeinflusst. Ein 30-minütiges psychosomatisches Konsiliargespräch in einer dermatologischen Krankenhausabteilung ist mit anderen Anforderungen verbunden als ein 90-minütiges Erstgespräch in einer psychosomatischen Ambulanz. Dennoch können übergeordnete Phasen der Arzt- Patient-Kommunikation unterschieden werden und Aufgaben, Ziele und entsprechende Kommunikationsfähigkeiten diesen Phasen zugeordnet werden. Nach den Calgary-Cambridge Guides des Arztkommunikationstrainings (Kurtz et al., 2003) werden so z. B. fünf Phasen eines prototypischen Arzt-Patient-Gesprächs unterschieden: 1) die Kontaktaufnahme/Beziehungsaufbau , 2) die Informationsakquise, 3) die körperliche Untersuchung, 4) die Befunderklärung und das Aushandeln der Optionen und 5) das konstruktive Beenden des Gesprächs. Jede dieser Phasen erfordert spezifische Kommunikationsfähigkeiten, die in der ärztlichen Ausbildung vermittelt und eingeübt werden können. Nach den Calgary-Cambridge Guides lernen Ärzte z. B., dass ein gutes Gespräch in Phase 1 damit beginnen sollte, dass der Arzt den Patienten namentlich begrüßt, sich vorstellt, seine Rolle und Funktion erklärt, Interesse am Wohlergehen des Patienten bekundet, sich mit offenen Fragen nach den Gründen für die Konsultation erkundet, aufmerksam zuhört und Verständnis signalisiert und das beabsichtigte wei tere Vorgehen erklärt. Zu jeder der fünf Gesprächsphasen werden spezifische Ziele und Unterziele in unterschiedlichen Feinheitsgraden definiert und dazu passende idealtypische Kommunikationsverhaltensweisen vorgegeben, die dann wiederum empirisch überprüft werden können. Über diese phasenspezifischen Kommunikationsziele und -fähigkeiten hinaus werden in den Calgary-Cambridge Guides zwei übergeordnete Kommunikationsfähigkeiten betont: 1. Die Fähigkeit, die Sitzung kontinuierlich zu strukturieren, und 2. die Fähigkeit, kontinuierlich die Beziehung aufzubauen bzw. aufrechtzuerhalten. © 2010, Vandenhoeck & Ruprecht GmbH & Co. KG, Göttingen ISBN Print: 978-3-525-40168-2 21
Hans-Christian Deter, Die Arzt-Patient-Beziehung in der modernen Medizin 22 Grundlegende Bedeutung der Arzt-Patient-Beziehung Richtlinien wie die Calgary-Cambridge Guides sind aus dem Bedürfnis entstanden, die inhaltliche Ebene des Arzt-Patient-Gesprächs enger mit der Prozessebene zu verknüpfen (Kurtz et al., 2003). Angehende Mediziner sollen anhand dieser Richtlinien nicht mehr die Struktur eines Arztgesprächs (z. B. Vorstellungsgrund – Symptomanamnese – psychischer Befund – somatischer Befund) getrennt vom Kommunikationsprozess (z. B. aktiv zuhören, offene Fragen stellen, Emotionen spiegeln) erlernen, sondern von Anfang an die enge Verknüpfung zwischen Struktur und Prozess erlernen und verinnerlichen. In gängigen Lehrbüchern (Fritzsche u. Wirsching, 2006) werden diese Ebenen in der Regel getrennt behandelt, so dass angehende Mediziner zwar einerseits über die Wichtigkeit von offenen Fragen, Paraphrasieren und Spiegeln von Emotionen aufgeklärt sind, andererseits aber das Arztgespräch eher an inhaltlichen »Einkaufslisten« ausrichten. Die künstliche Trennung der Prozess- von der inhaltlichen Ebene kann gerade bei Medizinstudenten Verwirrung stiften: »Wenn Lernende mit diesen beiden Modellen [dem inhaltlichen und dem prozessorientierten] des medizinischen Interviews konfrontiert werden, ist es all zu leicht für sie, diese Modelle als Alternativen aufzufassen […] zu oft kommt es vor, dass Lernende ihr Kommunikationstraining ignorieren und das traditionelle medizinische Anamnesegespräch als Richtlinie nicht nur für die Inhalte, sondern auch für den Prozess des medizinischen Gesprächs anwenden« (Kurtz et al., 2003). Kommunikationsfähigkeiten wie die in dem Calgary-Cambridge Guides beschriebenen Dimensionen können nachgewiesenermaßen gelehrt und eingeübt werden, was sich in messbaren Steigerungen der ärztlichen Kommunikationskompetenz auswirkt. In einer multizentrischen Studie an drei amerikanischen Medizinhochschulen konnten z. B. mittlere bis große Effektstärken eines an diesen Prinzipien ausgerichteten Trainingsprogramms nachgewiesen werden (Yedidia et al., 2003). Noch bessere Effekte könnten erreicht werden, wenn dem Training kommunikativer Fähigkeiten ein noch höherer Stellenwert in der medizinischen Ausbildung beigemessen würde. In erweiterten Trainingsprogrammen wären neben dem Erlernen inhaltlicher und prozessorientierter Kommunikationsfähigkeiten auch noch weitere Elemente denkbar, wie z. B. ein Fokus auf das Erlernen emotionaler Kompetenzen (Flowers, 2005). Studien bezüglich der Wirksamkeit verschiedener Kommunikationstrainingsprogramme litten allerdings jahrzehntelang unter mangelnder konzeptueller Klarheit sowie problematischer Erhebung der Outcome- © 2010, Vandenhoeck & Ruprecht GmbH & Co. KG, Göttingen ISBN Print: 978-3-525-40168-2
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