Diplom- Psychologen - Psychotherapeutenjournal

Die Aufgabe der Psychotherapie in der Gesundheitswirtschaft
in langen Auseinandersetzungen abgerungen.
Sie ist Ergebnis einer Entwicklung der
Demokratisierung und Differenzierung moderner
Gesellschaften. 2 Freie Berufe dürfen
und müssen ihre Berufsbelange in eigener
Verantwortung, aber unter staatlicher Aufsicht
regeln. Um diese Aufgaben zu erfüllen,
müssen sie geeignete Institutionen, wie zum
Beispiel Kammern, in eigener Verantwortung
bilden. Deren Funktion besteht darin, fachliche
Kriterien, berufsrechtliche Normen und
ethische Verpflichtungen der Berufstätigkeit
zu formulieren und zu kontrollieren. Freie
Berufe betreiben kein Gewerbe, sondern
ihre Selbständigkeit gründet auf fachlicher
Kenntnis und Verantwortung. In dieser Eigenverantwortung
genießen sie das Vorrecht
der freien Berufsausübung. Die freien Heilberufe
sind aber nicht nur ihren fachlichen
Standards und den selbstverpflichtenden
Normen (Berufsordnung), sondern darüber
hinaus auch dem Gemeinwohl, das heißt
der Gesellschaft, verpflichtet.
Das zusammen genommen macht den
Kern der freiberuflichen Tätigkeit aus:
Selbstverantwortung und ein berufliches
Ethos, das Fachlichkeit und Gemeinwohl
miteinander zu verbinden heißt.
II. Selbständige Behandler
in der solidarischen
Krankenversorgung –
Leistungserbringer in
der GKV
Durch das Psychotherapeutengesetz entstanden
zwei neue Berufe, die der solidarischen
Versichertengemeinschaft ein
eigenständiges Behandlungsangebot machen.
Tatsächlich wurde eine meist vorher
geduldete (Erstattung) und teilgeregelte
(subsidiäre Delegation) therapeutische
Tätigkeit legalisiert. In der Sprache des
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Gesundheitsversorgungssystems formuliert,
traten zwei neue Gruppen von Leistungserbringern
auf, deren Ansprüche im
System berücksichtigt werden mussten.
Sie wurden der Gruppe der Fachärzte zugeordnet
und nahmen ab sofort an der
Honorarverteilung (die sich meist eher in
Honorarverteilungskämpfen darstellt) teil.
Damit unterlagen sie einem sozialrechtlichen
Regelwerk, das ständiger Veränderung
unterliegt, um den veränderten Ansprüchen
einer sich wandelnden Gesellschaft
gerecht werden zu können. In der Zeit der
Gesundheitsreformen und entscheidend in
der Zeit nach Inkrafttreten des Psychotherapeutengesetzes
ist das Solidarsystem einem
Wandel unterworfen worden, der u. E.
die Grundlagen des „Systems“ betrifft.
Die Öffnung der solidargemeinschaftlichen
Versorgungsstrukturen hin zu Selektivverträgen
kann als paradigmatischer Einschnitt
verstanden werden, weil dadurch
die öffentlich kontrollierbare Versorgung
der gesamten Bevölkerung durch Einzelverträge
privatisiert wird. 3 In einem Selektivvertrag
können den Patienten durch
die Vermittlung von Krankenkassen Gesundheitsleistungen
unter gesonderten
Vertragsbedingungen angeboten werden,
die dann je nach individuellem Vertrag
Psychotherapie in unterschiedlichem Umfang
beinhalten können. Was sich formal
durch diese selektierenden Verträge ändert,
wird auch fachlich bedeutsame Veränderungen
der Psychotherapie nach sich
ziehen. Insofern die neuen Vertragsbedingungen
für Psychotherapeuten relevant
sind, beinhalten sie Risiken und Chancen,
die es genau abzuwägen gilt. Es wäre dabei
sicher leichtfertig, die bewährten Psychotherapierichtlinien
den Gesetzen des
andrängenden neuen Marktes zu opfern
(vgl. Müller, Felder, Stanko, Walz-Pawlita &
Winter, 2008).
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Eingeleitet durch semantische Verschiebungen
in der Terminologie der Gesundheitspolitik,
wurde die zur Behandlung von
Kranken entwickelte traditionelle solidarische
Behandlungsorganisation 4 allmählich
in einen Gesundheitsmarkt verwandelt, auf
dem Anbieter und Kunden über den Kauf
2 Diese Entwicklung zur Freiberuflichkeit trifft
besonders für das Deutsche Kaiserreich zu
(vgl. Tettinger, 1997). Dass Freiberuflichkeit
mit einer demokratischen Verfassung eines
Staates eng verbunden ist, kann man daran
nachvollziehen, dass Kammern als Selbstverwaltungsorgane
in totalitären Staaten wieder
unter staatliche Regie übernommen wurden,
wie im dritten Reich und in der DDR. Dass
die demokratische Verpflichtung der freien
Berufe oft hinter Eigennutz verschwunden
ist, ist bedauerlich, kann aber keine Entschuldigung
sein, dem Ethos der freien Berufe zu
entfliehen. Die fachliche Selbstverantwortung
und die Gemeinwohlverpflichtung sind von
hohem gesellschaftlichen Wert. Das betonen
gesetzliche Vorschriften, wie das Heilberufsgesetz
und die Satzungen und Berufsordnungen
der Kammern.
3 Durch die Einführung privatwirtschaftlich
verabredeter Selektivverträge werden wichtige
Elemente der Gesundheitsversorgung
der öffentlichen Verantwortung entzogen:
1. Die Vertragsinhalte müssen nicht mehr
vollständig zugänglich sein, weil daraus auch
die Profitabilität eines Vertrages ersichtlich
würde, was der immanenten Vertragslogik
entspricht. 2. Die Verträge werden sich auf
profitable Felder der Gesundheitswirtschaft
erstrecken und führen so zu einer Trennung
eines profitablen von einem subventionierten
Bereich der Gesundheitsversorgung. Das
solidargemeinschaftliche Versorgungssystem
droht sich auf diese Weise mittelfristig
zu entflechten, weil nicht alle Mitglieder der
Gemeinschaft auf gleiche Weise für die Versorgung
aller ihren Beitrag leisten würden.
4 Die solidarische Krankenbehandlung ist
nach Freuds Ansicht eine, vielleicht sogar die
grundlegende Kultureinrichtung der Menschen.
Der Sinn von Kultur ist gerade, das
Leben durch gemeinsame äußere und innere
Vorrichtungen zu sichern (Freud, 1930).
Freuds Kulturbegriff ist mit den neueren Konzeptionen
von Kultur, die wertneutral und an
der Lebenspraxis orientiert sind, gut zu verbinden.
Er bietet darüber hinaus den Vorteil,
den Sinn von Kultur und eine Richtung des
Kulturprozesses anzugeben.
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Psychotherapeutenjournal 3/2009