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AKUTE MANIE
Worin liegt nun der Vorteil des Aripiprazol
in der Behandlung der akuten
Manie?
Hier sind zwei Aspekte aus klinischer
Sicht besonders interessant. Der erste
ist, dass Aripiprazol bekanntermaßen
nicht sedierend wirkt und damit eine attraktive
Behandlungsmöglichkeit für
jene Patienten gegeben ist, die eine sedierende
Wirksamkeit von Antipsychotika
ablehnen und das sind sehr viele
manische Patienten, die sich weigern
Medikamente einzunehmen, weil sie davon
ausgehen, dass sie durch die Medikamente
müde werden. Aus ärztlicher
Sicht gilt es hier umzudenken,meist wird
ja die sedierende Wirkung gerade bei
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2/2009
Kombinationstherapie: Ansprech- & Remissionsraten
Metabolische Nebenwirkungen (100 Wochen)
Abbildung 5
Lithium/Valproate + Placebo (n = 130)
Lithium/Valproate + Aripiprazole, mean 19.0 mg/day (n = 247)
Last Observation Carried Forward analysis. Response rate = ≥ 50% improvement in YMRS Total score; Remission rate = YMRS Total score ≤ 12;
**p < 0.01 vs. placebo.
YMRS = Young Mania Rating Scale.
CN138-134 Data on file. For medical education only
manischen Patienten gezielt eingesetzt
und gewünscht. In der Therapie mit Aripiprazol
muss man zu diesem Zwecke
aber Benzodiazepine kombinieren,
sollte dies tatsächlich notwendig sein.
Die manischen Symptome selbst werden
durch die Therapie sehr rasch reduziert.
Die neue Perspektive, die sich hier auftut
ist, antimanische Therapie ohne Sedierung,
was für viele Patienten ein hoch
attraktiver Ansatz ist. In diesem Zusammenhang
sind auch die Effekte auf die
Fahrtauglichkeit (Stichwort: Führerschein!)
als weitestgehend unproblematisch
zu sehen.
In den letzten Jahren ist es quasi zu einer
Remedizinalisierung der Psychiatrie
Abbildung 6
Data obtained from fasting and non-fasting plasma samples.
NS = not significant; HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol.
CN138-010: Randomized, double-blind, placebo-controlled, 100-week relapse prevention study. Aripiprazole dose was 15 or 30 mg/day. Mean dose
of aripiprazole 23.8 mg/day at start of 74-week, double-blind period and 23.6 mg/day for patients who completed 100 weeks of treatment (n = 7).
Keck et al. J Clin Psychiatry 2007;68:1480–1491 (CN138-010). For medical education only
gekommen und Nervenärzte haben sich
sehr intensiv mit Fragen der Herzreizleitung,
aber auch der Metabolik auseinandergesetzt.
Im Zentrum der Aufmerksamkeit
standen Fragen nach
Gewichtszunahme, Entwicklung eines
metabolischen Syndroms bis hin zur
Entwicklung eines Diabetes mellitus.
Diesbezüglich ist Aripiprazol eine besonders
attraktive Substanz, die – wie
bereits Ziprasidon auch – kaum metabolische
Effektive zeigt. In der Zweijahresstudie
mit Aripiprazol bei manischen Patienten
fanden sich ebenso wie bei
Plazebo keine wesentlichen Veränderungen
der Blutfettwerte, aber vor allem
auch nicht des Blutzuckerhaushaltes.
Das heißt,hier ist eine sehr große Sicherheit
gegeben, wie sie für eine moderne
Therapie zu fordern ist.
Zusammenfassung
Neben den „klassischen“ antimanischen
Substanzen wie Lithium und Valproat
finden sich heute die atypischen
Antipsychotika als Mittel erster Wahl in
der Behandlung der akuten Manie. Dies
zu recht! Sie verfügen über eine hohe
Sicherheit und hervorragende Steuerbarkeit,
es ist nicht notwendig einen
Plasmaspiegel zu bestimmen und zu
kontrollieren – damit fällt die Blutabnahme
weg. Generell ist auszuführen,
dass die Antipsychotika hervorragend
antimanisch wirksam sind, vor allem natürlich
im Bereich der psychotischen
Manie, aber auch bei Mischbildern. In
den letzten Jahren war vor allem die
Entwicklung jener Substanzen interessant
mitzuverfolgen, die in metabolischer
Hinsicht als besonders sicher eingestuft
werden können. Da war zunächst
Ziprasidon, das hier neue Möglichkeiten
eröffnete, mit Aripiprazol ist eine weitere,
hoch attraktive Substanz in dieses
Indikationsfeld dazugekommen, mit dem
Aspekt, dass Maniebehandlung ohne
Sedierung möglich geworden ist.
Univ.-Prof. Dr. Peter Hofmann
Univ.-Klinik für Psychiatrie
Auenbruggerplatz 31, A-8036 Graz
peter.hofmann@klinikum-graz.at
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