FA Neuro_Psych 2_09_corr.qxd

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

SCHLAGANFALL Die Frage einer antikonvulsiven Behandlung wird kontrovers diskutiert. Das Risiko, nach einem Frühanfall einen unprovozierten Spätanfall zu erleiden, dürfte unter 30% liegen, während 93– 100% der Patienten mit einem erstmaligen Spätanfall eine Epilepsie entwikkeln. 4,19 Während eine antikonvulsive Behandlung nach einem erstmaligen Spätanfall empfohlen werden kann, muss nach einem Frühanfall individuell entschieden werden.Eine generelle antikonvulsive Therapieempfehlung nach einem ersten Frühanfall kann aufgrund der vorliegenden Daten nicht erfolgen. Prospektive Studien über ältere Patienten mit ICB liegen nicht vor. Die Studie von Passero et al. schließt jedoch 411 (von insgesamt 761) Patienten mit einem Alter über 65 Jahren ein, weshalb die Ergebnisse mit Einschränkungen auch auf den älteren Patienten übertragen werden können. 32 Cerebrale Venen- und Sinus-Thrombosen (CVST) CVST sind für 0,5% aller Schlaganfälle verantwortlich. Epileptische Anfälle sind ein häufiges Symptom bei CVST. Die Inzidenz epileptischer Anfälle, v.a. von Frühanfällen ist mit 30–50% deutlich höher als bei Patienten mit ischämischen CVE. Prädiktoren für das Auftreten von Frühanfällen sollen Parenchymläsionen, insbesondere hämorrhagische Läsionen, corticale Venenthrombosen sowie ein bestehendes motorisches oder sensorisches Defizit sein. Die Inzidenz epileptischer Spätanfälle liegt bei ca. 11%. 20,21 Einige Autoren empfehlen bereits nach einem ersten Frühanfall antikonvulsiv zu behandeln, da das Rezidivrisiko insbesondere bei Vorliegen einer Parenchymläsion sehr hoch sein soll.Umgekehrt ist die Inzidenz für Spätanfälle bei Fehlen epileptischer Frühanfälle als niedrig anzusehen. Genaue Daten, insbesondere hinsichtlich des Langzeitrisikos eine Epilepsie zu entwickeln liegen jedoch nicht vor. Ebenso ist die optimale Dauer einer eingeleiteten antiepileptischen Therapie nicht bekannt. 20 Prospektive Untersuchungen über das Risiko epileptischer Anfälle und einer Epilepsie beim älteren Patienten mit einer CVST liegen nicht vor. Subarachnoidalblutungen (SAB) Etwa 3% aller Schlaganfälle werden durch eine SAB verursacht. Der Altersgipfel liegt zwischen dem 50. und dem 60. 2/2009 Lebensjahr, sodass eine SAB eine relativ seltene Ursache für epileptische Anfälle oder eine Epilepsie im Alter ist. Die Inzidenz epileptischer Anfälle nach einer SAB wird im Vergleich zu ischämischen CVE als höher eingestuft. Die vorliegenden Studien beschreiben Frühanfälle in 4–16%.Als Prädiktoren finden sich postoperative Spasmen und Ischämien, ein schweres neurologisches Defizit, ein Aneurysma im Bereich der vorderen Zirkulation, eine große Blutmenge im Bereich der basalen Zisternen,eine ICB und Nachblutungen. Claassen et al. fanden in einer retrospektiven Studie an 412 Patienten in je 7% Frühanfälle bzw. eine Epilepsie. Prädiktoren für eine Epilepsie waren lediglich Subduralhämatome und cerebrale Infarkte. Bei Vorhandensein beider Variablen lag das Risiko einer Epilepsie bei 75%. Epileptische Frühanfälle sind mit einer hohen Mortalität und einem schlechten Langzeit-Outcome assoziiert. Unklar ist, ob eine Epilepsie eine pathogene Rolle für die schlechte Prognose spielt, oder ob es sich dabei um ein Epiphänomen einer sehr schweren cerebralen Schädigung handelt, die sowohl Anfälle als auch ein schlechtes Outcome zur Folge hat. 22 Status epilepticus (SE) Insbesondere beim älteren Patienten gehen sowohl konvulsiver,als auch nichtkonvulsiver SE mit einer hohen Mortalität und einer schlechten Prognose einher. 23 Die Inzidenz des konvulsiven Status epilepticus im Rahmen eines CVE dürfte unter 1% liegen 24 während es in der Literatur kaum Daten zum nichtkonvulsiven Status epilepticus gibt, zumal nichtkonvulsive Anfälle häufig nicht erkannt werden. 18 Medikamentöse Therapie Neben der Frage, wann eine antiepileptische Therapie begonnen werden sollte, ist auch die Frage mit welchem Medikament behandelt werden sollte wenig untersucht. Aus mehrfachen Gründen sind die meisten älteren Antiepileptika, insbesondere Phenytoin, nicht besonders geeignet zur Behandlung von Schlaganfall-Patienten. 10 Die meisten neuen Antiepileptika weisen dem gegenüber ein deutlich geringeres Interaktionspotential auf. Lamotrigin und Gabapentin sind die einzigen Medikamente,die mit einer Level-A Evidenz für die Behandlung des älteren Pa- tienten empfohlen werden können. Darüber hinaus ist Gabapentin die einzige Substanz, die bei Schlaganfall-assoziierten Anfällen untersucht wurde. Aus derzeitiger Sicht können somit Lamotrigin und Gabapentin zur Behandlung schlaganfallassoziierter epileptischer Anfälle beim älteren Patienten, sowie bei jüngeren Patienten die eine orale Antikoagulation benötigen empfohlen werden. Retardiertes Carbamazepin ist in speziellen Situationen (keine orale Antikoagulation, keine Osteoporose) weiterhin eine Option. 10 Levetiracetam kommt aufgrund des fehlenden Interaktionspotentials und des raschen Wirkungseintrittes ebenso zur Anwendung, auch wenn die dazu nötigen Studiendaten nicht vorliegen. Literatur beim Verfasser OA Dr. Paolo Gallmetzer Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel 2. Neurologische Abteilung Riedelgasse 5, A-1130 Wien Tel.: ++43/1/880 00-266, Fax-Dw: -384 paolo.gallmetzer@wienkav.at
Efectin ® ER – Relevanz der Galenik Einzigartige Galenik patentiert bis 2017 Die Galenik eines Präparates trägt wesentlich zur Bioverfügbarkeit des Wirkstoffes bei und kann sich klinisch relevant insbesondere auf die Verträglichkeit, aber auch auf die Wirksamkeit auswirken. Dies gilt insbesondere für Retardpräparate, bei denen die Freisetzungsrate von großer Bedeutung ist.Die verzögernde Formulie- Kwizda – Ihr österreichischer Partner in der Gesundheit Die Unternehmensgruppe Kwizda ist ein österreichisches Familienunternehmen in fünfter Generation und beschäftigt rund 1.200 Mitarbeiter. Die Unternehmensbereiche umfassen Pharma, Pharmagroßhandel, Pharmalogistik, Kosmetik, Agro, Pflanzensubstrate sowie Dach- und Dichtungsbahnen. Bei Kwizda Pharma stehen im Zentrum des Handelns sämtliche Aktivitäten zur Unterstützung der Patienten und Kunden. Im Bereich und in der Behandlung neurologischer und psychiatrischer Krankheiten braucht man individuelle Strategien. Darum bietet Kwizda Pharma ein Portfolio von Alzheimer-Demenz über rung von Efectin ® ER wurde insbesondere wegen häufiger Übelkeit bei Behandlung mit der schnell freisetzenden Tablettenform entwickelt, um höhere Wirkstoffspitzen zu vermeiden. Die Efectin ® ER-Retardkapsel wird mit einer patentierten Mikrosphärentechnologie hergestellt und sorgt somit für eine optimale Wirkstofffreisetzung 1 und eine zuverlässige Bioverfügbarkeit. Diese einzigartige Galenik von Efectin ® ER ist noch bis zum Jahr 2017 patentgeschützt. Aufgrund der speziellen Galenik und Patientengruppe ist ein Wechsel vom Originalpräparat auf ein retardiertesGenerikum nur eingeschränkt zu empfehlen und besondere Vorsicht geboten. 2 Das Antidepressivum Efectin ® ER mit dem Wirkstoff Venlafaxin ist ein Serotonin- und Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (SNRI) und ist aufgrund der Morbus Parkinson und Epilepsie bis hin zu Angst und Depression. Alt bewährte und qualitativ hochwertige Produkte, wie z.B. Cerebryl ® und Ergotop ® . Aber auch Bluthochdruckpatienten profitieren mit dem weltweit erfolgreichen Kalziumantagonisten Zanidip ® (Lercanidipin) sowie den ACE-Hemmern Mepril ® (Enalapril) und Acetan ® (Lisinopril) von dem breiten Angebot des Familienbetriebs. Im Rahmen des wissenschaftlichen Services für die österreichischen Ärztinnen und Ärzte veröffentlicht Kwizda Pharma außerdem verschiedene Dia- FORUM MEDICUM langjährigen Erfahrung (12 Jahre Erfahrung und weltweit mehr als 20 Millionen behandelter Patienten 3 ). Die Efectin ® ER-Kapseln gibt es als 75 mg und 150-mg-Dosierung in der 30- Stück-Packung und sind zugelassen zur Behandlung von Depression, zur Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe, bei generalisierter Angststörung (GAD) sowie bei Sozialphobie (SAD). Literatur 1. Data on file with Wyeth 2008 (in vitro). 2. Konsensus-Statement „Generika und Originalpräparate in der Psychiatrie“, State of the Art 2008, Medizin Medien Austria. 3. Data on File, Wyeth Pharmaceuticals, Calculation of Effexor © XR Patients from launch – 12 years, 20 million patients. FB Weitere Informationen erhalten Sie von Mag. Dagmar Tschöp, Wyeth Lederle Pharma GmbH, Storchengasse 1, 1150 Wien, Tel.: 01/89 114-315, e-mail: tschoed@wyeth.com AUT-EFX12-0309 gnose- und Therapieleitlinien für die Praxis, die in Zusammenarbeit mit den jeweiligen Gesellschaften erarbeitet werden, z.B. derzeit aktuell aus den Bereichen Hypertonie und Ergometrie. Service und Qualität auf höchstem Niveau zeichnen Kwizda aus und machen das österreichische Unternehmen damit zu einem verlässlichen Partner im Gesundheitswesen seit vielen Jahren. FB Kontakt: Kwizda Pharma GmbH, Effingergasse 21, 1160 Wien Tel.: 059977 – 30359 pharma@kwizda.at 2/2009 33
Seite 1: P.b.b. • 04Z035829 M • Verlagsp
Seite 4 und 5: MORBUS PARKINSON Parkinsonsyndrome
Seite 6: MORBUS PARKINSON Bei Verdacht auf f
Seite 9 und 10: Dosierung zwischen 150 und 750 mg/T
Seite 11 und 12: die schrittweise Titration genauer
Seite 14 und 15: AKUTE MANIE nisse, die Manie im kli
Seite 16: AKUTE MANIE Worin liegt nun der Vor
Seite 20 und 21: DEPRESSIONEN Citalopram und Fluvoxa
Seite 22 und 23: DEPRESSIONEN 22 2/2009 NDRI Bupropr
Seite 24 und 25: SCHIZOPHRENIE Sinne einer Erweiteru
Seite 26 und 27: SCHLAGANFALL Schlaganfall - Pathoph
Seite 28 und 29: SCHLAGANFALL im Vorteil. Bei ISH wi
Seite 30 und 31: SCHLAGANFALL Schlaganfall und Epile
Seite 34 und 35: FORUM MEDICUM 34 2/2009 A NFORDERUN

FA Neuro_Psych 2_09_corr.qxd

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?