Vincenz Aktuell - St. Vincentius-Kliniken gAG

mindestens 30% aller in einer Klinik
Verstorbenen zu obduzieren.
Für die Angehörigen
Der Verlust eines Angehörigen führt
bei den Hinterbliebenen nicht selten
zu Unsicherheit und Fragen, wenn
nicht sogar zum (unausgesprochenen)
Misstrauen gegenüber den Ärzten.
Eine Obduktion kann den Angehörigen
in sehr vielen Fällen Klarheit über
die Art und den Verlauf der Erkran -
kung und ggf. über ein Therapienansprechen
geben. Eine Obduktion
kann für Angehörige Klarheit bringen,
ob von ärztlicher Seite die richtigen
diagnostischen oder therapeuti -
schen Maßnahmen ergriffen wurden,
insbesondere wenn der Tod unerwartet
bzw. rasch eintrat. So kann
eine Obduktion für Ärzte und Angehörige
entlastend sein, indem sie
etwa eine symptomarme Erkrankung
aufdeckt, die zu einem schnell eintretenden
Tode führte. Als Beispiel sei
hier die vom Patienten häufig unbemerkte
Gerinnselbildung in den Beinvenen
(tiefe Beinvenenthrombose) mit
plötzlichem Tod durch Abschwemmung
in die Lungenarterien (Lungen -
embolie) genannt.
Aber eine Autopsie kann auch eine
Krankheit nachweisen, die für die
Hinterbliebenen direkte Bedeutung
hat, nämlich wenn es sich um eine
Erbkrankheit oder Erkrankung mit
erblicher Komponente handelt. So ist
die oben genannte Lungenembolie
manchmal Folge einer angeborenen
Gerinnungsstörung (Protein-S-Mangel).
Angehörige, die bislang symptomfrei
sind, können auf diese
Störung hin untersucht und vorbeugend
behandelt werden.
Sofort einzusehen ist die Bedeutung
für die Angehörigen auch bei
ansteckenden Erkrankungen mit sehr
unspezifischen Symptomen, wie etwa
bei der Tuberkulose, die manchmal
erst bei einer Obduktion entdeckt
werden, aber nicht schon zu
Lebzeiten bekannt waren.
Eine Autopsie kann klären, ob der
Tod einen Zusammenhang mit den
behandelten Leiden hat, oder auf
eine unabhängige Ursache zurückzuführen
ist. Daher wird beim Verdacht
auf das Vorliegen einer Berufserkrankung
von den Berufsgenossenschaften
eine versicherungsmedizini -
sche Autopsie angestrebt, damit
Angehörige ggf. eine Rente erhalten
können.
Vielleicht können diese Beispiele (von
denen es noch zahllose gibt) Angehörige,
die eine Autopsie mit dem
Hinweis ablehnen, dass der Verstor-
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bene davon auch nicht wieder
lebendig würde, von der Sinnhaftig -
keit der Obduktion überzeugen.
Um etwaige Zweifel auszuräumen,
sei erwähnt, dass die obduzierenden
Pathologen ihre Befunde unabhängig
und vollständig erheben, d.h. es werden
selbstverständlich auch „unangenehme
Wahrheiten“ benannt.
Für die Gesellschaft
Dieser gute Grund Autopsien
durchzuführen, klingt zunächst
abstrakt und ohne Bezug zum Verstorbenen,
den Angehörigen oder behandelnden
Ärzten. Einige Beispiele
sollen dies erläutern: Hätte es in den
60er Jahren ein obduktionsgestütztes
Missbildungsregister gegeben, so
wären – wie entsprechende Berechnungen
später ergaben – die fatalen
Folgen der Anwendung von Contergan
um zwei Jahre früher entdeckt
worden und so zahlreichen Kindern
eine Behinderung erspart geblieben.
In den frühen achtziger Jahren fielen
US-amerikanischen Pathologen immer
häufiger Verstorbene mit ähnlichem,
bis dahin unbekanntem Krankheitsbild
auf. In der Folge wurde die
Immunschwäche AIDS entdeckt.
Oder: Bei Obduktionen wird bei vielen
älteren Männern Prostatakrebs
diagnostiziert, ohne dass hierdurch
irgendwelche Beschwerden beim
Patienten aufgetreten wären und ohne
dass der Tod hierdurch (mit-) verursacht
wäre. Es liegt auf der Hand,
dass diese Erkenntnisse einen direkten
Einfluss z.B. auf Früherkennungsoder
Behandlungsempfehlungen
haben.
Experten schätzen, dass die Diagnosen
auf etwa jedem zweiten Totenschein
unvollständig oder falsch sind.
Aber genau darauf beruhen die
Statis tiken, die die gesundheitspoliti -
schen Entscheidungen und Mittelver -
teilungen in unserem Land beeinflussen.
Somit kommt eine hohe Sektionsfrequenz
allen zukünftigen Patienten zu
gute.
Für das Krankenhaus
Die Autopsie ist ein seit langer Zeit
bewährtes Mittel des Qualitätsmanage -
ments, das sowohl ärztliche als auch
pflegerische Tätigkeit einbezieht. Im
Rahmen von Zertifizierungsverfahren
kann daher auch die Obduktionsfrequenz
einer Klinik beurteilt werden.
Durch die Autopsie aufgedeckte
Grundleiden und bedeutsame
Zusatzerkrankungen können bei der
DRG-Kodierung und Fallschwere -
ermittlung berücksichtigt werden.
Nicht zuletzt sind die St. Vincentius-
Kliniken als Akademisches Lehr -
krankenhaus an der Ausbildung von
Medizinstudenten im letzten Studienjahr
(„Praktisches Jahr“) beteiligt. Bei
keiner anderen Gelegenheit kann der
Lehrverpflichtung so umfassend wie
bei einer Autopsie nachgekommen
werden.
Häufig gestellte Fragen zur Autopsie
Kann ich meinen Angehörigen
danach noch mal sehen?
Ja, auch gegen eine Aufbahrung ist
nichts einzuwenden. Einem bekleideten
Leichnam, dessen Kopf auf einem
Kissen gebettet ist, sieht man nicht
an, dass eine Autopsie durchgeführt
wurde. Eine Autopsie ist niemals ein
verstümmelnder Eingriff.
Wie erfahre ich als Angehöriger das
Ergebnis der Obduktion?
Fragen zum Obduktionsbericht beantworten
am besten die Ärzte der
zuletzt behandelnden Abteilung. Auf
Anfrage versenden wir den Autopsiebericht
auch an den Hausarzt des
Verstorbenen, damit der Bericht den
Angehörigen angemessen erklärt werden
kann.
Kann ich als Angehöriger eine
Obduktion beauftragen?
Ja, insbesondere wenn ein Patient
zuhause verstirbt, können sich Angehörigen
– am besten über den Arzt,
der den Tod festgestellt hat – mit dem
Wunsch nach einer Autopsie an uns
wenden.
An wen kann ich mich mit Fragen zum
Thema Obduktion wenden?
Erste Ansprechpartner sind die Ärzte
der zuletzt behandelnden Abteilung.
Sollten hier Fragen offen bleiben,
kann man sich auch direkt an die
Pathologie wenden. Wir beantworten
Ihnen gerne offene Fragen.
PD Dr. Helene Geddert, Oberärztin
Institut für Pathologie an den
St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe
Vincenz Aktuell 59/10