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mindestens 30% aller in einer Klinik Verstorbenen zu obduzieren. Für die Angehörigen Der Verlust eines Angehörigen führt bei den Hinterbliebenen nicht selten zu Unsicherheit und Fragen, wenn nicht sogar zum (unausgesprochenen) Misstrauen gegenüber den Ärzten. Eine Obduktion kann den Angehörigen in sehr vielen Fällen Klarheit über die Art und den Verlauf der Erkran - kung und ggf. über ein Therapienansprechen geben. Eine Obduktion kann für Angehörige Klarheit bringen, ob von ärztlicher Seite die richtigen diagnostischen oder therapeuti - schen Maßnahmen ergriffen wurden, insbesondere wenn der Tod unerwartet bzw. rasch eintrat. So kann eine Obduktion für Ärzte und Angehörige entlastend sein, indem sie etwa eine symptomarme Erkrankung aufdeckt, die zu einem schnell eintretenden Tode führte. Als Beispiel sei hier die vom Patienten häufig unbemerkte Gerinnselbildung in den Beinvenen (tiefe Beinvenenthrombose) mit plötzlichem Tod durch Abschwemmung in die Lungenarterien (Lungen - embolie) genannt. Aber eine Autopsie kann auch eine Krankheit nachweisen, die für die Hinterbliebenen direkte Bedeutung hat, nämlich wenn es sich um eine Erbkrankheit oder Erkrankung mit erblicher Komponente handelt. So ist die oben genannte Lungenembolie manchmal Folge einer angeborenen Gerinnungsstörung (Protein-S-Mangel). Angehörige, die bislang symptomfrei sind, können auf diese Störung hin untersucht und vorbeugend behandelt werden. Sofort einzusehen ist die Bedeutung für die Angehörigen auch bei ansteckenden Erkrankungen mit sehr unspezifischen Symptomen, wie etwa bei der Tuberkulose, die manchmal erst bei einer Obduktion entdeckt werden, aber nicht schon zu Lebzeiten bekannt waren. Eine Autopsie kann klären, ob der Tod einen Zusammenhang mit den behandelten Leiden hat, oder auf eine unabhängige Ursache zurückzuführen ist. Daher wird beim Verdacht auf das Vorliegen einer Berufserkrankung von den Berufsgenossenschaften eine versicherungsmedizini - sche Autopsie angestrebt, damit Angehörige ggf. eine Rente erhalten können. Vielleicht können diese Beispiele (von denen es noch zahllose gibt) Angehörige, die eine Autopsie mit dem Hinweis ablehnen, dass der Verstor- 22 bene davon auch nicht wieder lebendig würde, von der Sinnhaftig - keit der Obduktion überzeugen. Um etwaige Zweifel auszuräumen, sei erwähnt, dass die obduzierenden Pathologen ihre Befunde unabhängig und vollständig erheben, d.h. es werden selbstverständlich auch „unangenehme Wahrheiten“ benannt. Für die Gesellschaft Dieser gute Grund Autopsien durchzuführen, klingt zunächst abstrakt und ohne Bezug zum Verstorbenen, den Angehörigen oder behandelnden Ärzten. Einige Beispiele sollen dies erläutern: Hätte es in den 60er Jahren ein obduktionsgestütztes Missbildungsregister gegeben, so wären – wie entsprechende Berechnungen später ergaben – die fatalen Folgen der Anwendung von Contergan um zwei Jahre früher entdeckt worden und so zahlreichen Kindern eine Behinderung erspart geblieben. In den frühen achtziger Jahren fielen US-amerikanischen Pathologen immer häufiger Verstorbene mit ähnlichem, bis dahin unbekanntem Krankheitsbild auf. In der Folge wurde die Immunschwäche AIDS entdeckt. Oder: Bei Obduktionen wird bei vielen älteren Männern Prostatakrebs diagnostiziert, ohne dass hierdurch irgendwelche Beschwerden beim Patienten aufgetreten wären und ohne dass der Tod hierdurch (mit-) verursacht wäre. Es liegt auf der Hand, dass diese Erkenntnisse einen direkten Einfluss z.B. auf Früherkennungsoder Behandlungsempfehlungen haben. Experten schätzen, dass die Diagnosen auf etwa jedem zweiten Totenschein unvollständig oder falsch sind. Aber genau darauf beruhen die Statis tiken, die die gesundheitspoliti - schen Entscheidungen und Mittelver - teilungen in unserem Land beeinflussen. Somit kommt eine hohe Sektionsfrequenz allen zukünftigen Patienten zu gute. Für das Krankenhaus Die Autopsie ist ein seit langer Zeit bewährtes Mittel des Qualitätsmanage - ments, das sowohl ärztliche als auch pflegerische Tätigkeit einbezieht. Im Rahmen von Zertifizierungsverfahren kann daher auch die Obduktionsfrequenz einer Klinik beurteilt werden. Durch die Autopsie aufgedeckte Grundleiden und bedeutsame Zusatzerkrankungen können bei der DRG-Kodierung und Fallschwere - ermittlung berücksichtigt werden. Nicht zuletzt sind die St. Vincentius- Kliniken als Akademisches Lehr - krankenhaus an der Ausbildung von Medizinstudenten im letzten Studienjahr („Praktisches Jahr“) beteiligt. Bei keiner anderen Gelegenheit kann der Lehrverpflichtung so umfassend wie bei einer Autopsie nachgekommen werden. Häufig gestellte Fragen zur Autopsie Kann ich meinen Angehörigen danach noch mal sehen? Ja, auch gegen eine Aufbahrung ist nichts einzuwenden. Einem bekleideten Leichnam, dessen Kopf auf einem Kissen gebettet ist, sieht man nicht an, dass eine Autopsie durchgeführt wurde. Eine Autopsie ist niemals ein verstümmelnder Eingriff. Wie erfahre ich als Angehöriger das Ergebnis der Obduktion? Fragen zum Obduktionsbericht beantworten am besten die Ärzte der zuletzt behandelnden Abteilung. Auf Anfrage versenden wir den Autopsiebericht auch an den Hausarzt des Verstorbenen, damit der Bericht den Angehörigen angemessen erklärt werden kann. Kann ich als Angehöriger eine Obduktion beauftragen? Ja, insbesondere wenn ein Patient zuhause verstirbt, können sich Angehörigen – am besten über den Arzt, der den Tod festgestellt hat – mit dem Wunsch nach einer Autopsie an uns wenden. An wen kann ich mich mit Fragen zum Thema Obduktion wenden? Erste Ansprechpartner sind die Ärzte der zuletzt behandelnden Abteilung. Sollten hier Fragen offen bleiben, kann man sich auch direkt an die Pathologie wenden. Wir beantworten Ihnen gerne offene Fragen. PD Dr. Helene Geddert, Oberärztin Institut für Pathologie an den St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe Vincenz Aktuell 59/10
Molekulare Pathologie – die Feinstruktur von Krankheit In den letzten Jahren haben in der Pathologie molekulare Methoden als Routineverfahren zur Ergänzung und Verfeinerung der üblichen morphologischen Standardanalysen Einzug gehalten. Die Molekularpathologie hat ihre Anwendungen vor allem in der Tumordiagnostik, wo neben einer Hilfestellung zur eigentlichen Diagnose einer bösartigen Erkrankung in den letzten Jahren Mutationsanalysen als Grundlage für eine innovative und individuell angepasste Arzneitherapie zunehmend eine Rolle spielen. Im Institut für Pathologie an den St. Vincentius-Kliniken sind in den letzten Jahren eine Anzahl von Verfahren der molekularen Diagnostik etabliert worden und stehen den Pathologen und klinisch tätigen Ärzten bei diagnostischen Fragestellungen und Therapieentscheidungen zur Verfügung (Bild 1). Im einzelnen kommen folgende Methoden zum Einsatz: In-situ-Hybrisierung (ISH) Bei der ISH macht man sich die Eigenschaft der DNA, des Trägers der genetischen Information in jeder Körperzelle, zunutze, bei Ausbildung eines Doppelstranges eine spezifische Bindung zu einem Strang mit spiegelbildlicher Basenfolge einzugehen. So kann man mit einem entsprechend künstlich hergestellten farbstoffmarkierten DNA-Fragment eine bekannte Basenabfolge auf der DNA im Kern von Körperzellen in einem Gewebsschnitt sichtbar machen. Wichtige Anwendungen sind hier die Erkennung einer Vervielfältigung von Genabschnitten wie beispielsweise des Her2neu-Gens in Zellen bestimmter Arten von Brustkrebs. Das Gen kodiert für den Rezeptor eines Wachstumsfaktors in der Zellmembran und kann durch Medikamente, wie den humanisierten Antikörper Herceptin, blockiert werden. Jedoch profitieren nur Patienten von der The- Bild 1: Ines Kreuscher (BTA) und PD Dr. Dimmler bei der Vorbereitung molekularpathologischer Analysen. rapie, bei denen durch die vermehrte Genkopienzahl der Rezeptor an der Zelloberfläche vermehrt auftritt. Die Zahl der Genkopien kann durch eine ISH ermittelt werden. Da nur bei einer erhöhten Zahl von Genkopien eine Herceptin-Therapie wirksam ist, ist diese Information ist für sowohl für den behandelnden Arzt als auch für die Patienten von entscheidender Wichtigkeit. Polymerase-Kettenreaktion (PCR) Durch Verfahren, die DNA-Abschnitte sehr stark vervielfältigen können, wie Vincenz Aktuell 59/10 23
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