Fort- und Weiterbildung in Rheumatologie und ... - Rheuma Schweiz

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Zusammenfassung
Die aseptische Lockerung von Endoprothesen ist ein wichtiges
und noch weitgehend ungelöstes Problem der orthopädischen
Medizin. Mit der Identifizierung zellulärer Mechanismen
und molekularen Signalwegen sind in den letzten Jahren
entscheidende Schritte zur ursächlichen Behandlung
dieser häufigen Komplikation erreicht worden.
Grundsätzlich scheint der Materialabrieb aus den Prothesen
dabei die zelluläre Antwort des Körpers zu überfordern. Die
Überladung von Makrophagen führt so zu einer pro-inflammatorischen
Reaktion und vor allem zur Rekrutierung und
Differenzierung osteolytisch wirksamer Zellen, insbesondere
von Osteoklasten und Prothesen-spezifischen Fibroblasten
(Abb. 6). Die weitere Verfolgung von molekularbiologischen
Zellinteraktionen innerhalb der periprothetischen
Membran wird uns dabei helfen, die aseptische Prothesenlockerung
zu verstehen und kausale therapeutische Ansätze
zu entwickeln.
Literaturverzeichnis
1 Fender D, Harper WM, Gregg PJ: The Trent regional
arthroplasty study. Experiences with a hip register. J
Bone Joint Surg Br 2000, 82:944-947
2 Karrholm J, Borssen B, Lowenhielm G, Snorrason F:
Does early micromotion of femoral stem prostheses
matter? 4-7-year stereoradiographic follow-up of 84
cemented prostheses. J Bone Joint Surg Br 1994,
76:912-917
3 Bauer TW: Particles and periimplant bone resorption.
Clin Orthop Relat Res 2002:138-143
4 Pap T, Claus A, Ohtsu S, Hummel KM, Schwartz P,
Drynda S, Pap G, Machner A, Stein B, George M,
Gay RE, Neumann W, Gay S, Aicher WK: Osteoclastindependent
bone resorption by fibroblast-like cells.
Arthritis Res Ther 2003, 5:R163-173
5 Morawietz L, Gehrke T, Classen RA, Barden B, Otto
M, Hansen T, Aigner T, Stiehl P, Neidel J, Schroder
JH, Frommelt L, Schubert T, Meyer-Scholten C,
Konig A, Strobel P, Rader Ch P, Kirschner S, Lintner
F, Ruther W, Skwara A, Bos I, Kriegsmann J, Krenn
V: [Proposal for the classification of the periprosthetic
membrane from loosened hip and knee endoprostheses].
Pathologe 2004, 25:375-384
6 Barrack RL, Castro FP, Jr., Szuszczewicz ES,
Schmalzried TP: Analysis of retrieved uncemented
porous-coated acetabular components in patients
with and without pelvic osteolysis. Orthopedics 2002,
25:1373-1378; discussion 1378
7 Sychterz CJ, Moon KH, Hashimoto Y, Terefenko KM,
Engh CA, Jr., Bauer TW: Wear of polyethylene cups
in total hip arthroplasty. A study of specimens retrieved
post mortem. J Bone Joint Surg Am 1996,
78:1193-1200
8 Green TR, Fisher J, Matthews JB, Stone MH, Ingham
E: Effect of size and dose on bone resorption activity
of macrophages by in vitro clinically relevant ultra
high molecular weight polyethylene particles. J
Biomed Mater Res 2000, 53:490-497
9 Greenfield EM, Bi Y, Ragab AA, Goldberg VM,
Nalepka JL, Seabold JM: Does endotoxin contribute
to aseptic loosening of orthopedic implants? J Biomed
Mater Res B Appl Biomater 2005, 72:179-185
10 von Knoch M, Buchhorn G, von Knoch F, Koster G,
Willert HG: Intracellular measurement of polyethylene
particles. A histomorphometric study. Arch
Orthop Trauma Surg 2001, 121:399-402
11 Huber LC, Pap T, Muller-Ladner U, Gay RE, Gay S:
Gene targeting: roadmap to future therapies. Curr
Rheumatol Rep 2004, 6:323-325
12 Crotti TN, Smith MD, Findlay DM, Zreiqat H, Ahern
MJ, Weedon H, Hatzinikolous G, Capone M, Holding
C, Haynes DR: Factors regulating osteoclast formation
in human tissues adjacent to peri-implant bone
loss: expression of receptor activator NFkappaB,
RANK ligand and osteoprotegerin. Biomaterials
2004, 25:565-573
13 Sabokbar A, Kudo O, Athanasou NA: Two distinct
cellular mechanisms of osteoclast formation and
bone resorption in periprosthetic osteolysis. J Orthop
Res 2003, 21:73-80