Fort- und Weiterbildung in Rheumatologie und ... - Rheuma Schweiz

Von einer undifferenzierten zur
enteropathischen Spondarthropathie
MICHAEL ANDOR
Bei Patienten mit typischen Beschwerden und Symptomen einer Spondarthropathie, welche die diagnostischen
Kriterien für eine spezifische Spondarthropathie, wie zum Beispiel eine Spondylitis ankylosans oder eine Arthritis
psoriatica, nicht erfüllen, wird die Diagnose einer undifferenzierten Spondarthropathie gestellt. Wie der Name
impliziert, kann sich im weiteren Verlauf eine spezifische Spondarthropathie entwickeln.
Fallbeschreibung
Der 64-jährige Patient wurde wegen seit wenigen Wochen
bestehenden Polyarthralgien sowohl der grossen Extremitätengelenke
als auch der Metacarpophalangeal- (MCP) und
einzelner proximaler Interphalangealgelenke (PIP) zugewiesen.
Die Beschwerden mit Nachtschmerzen waren von einer
über eine Stunde dauernden Morgensteifigkeit begleitet.
NSAR brachten nur ungenügende Besserung. In der Systemanamnese
berichtete der Patient über dünnflüssige Durchfälle
seit Jahrzehnten. Enorale Ulzerationen oder ophthalmologische
Beschwerden wurden verneint.
Im Vorfeld der Hospitalisation wurde das beschwerdeführende
linke Hüftgelenk wegen invalidisierender Leistenschmerzen
mit konventionell radiologisch beidseitiger
Coxarthrose dreimalig mit Steroiden infiltriert. Die Wirkung
war jeweils gut, aber nur wenige Tage anhaltend. Eine
Femurkopfnekrose wurde vorgängig mittels MRI ausgeschlossen.
Klinisch imponierten Synovitiden der Handgelenke beidseits
sowie Druckdolenzen der MCP- und vereinzelter PIP-Gelenke,
eine schmerzhaft eingeschränkte Schulterbeweglichkeit
rechts sowie eine eingeschränkte Hüftbeweglichkeit beidseits.
Daneben fanden sich Polyenthesiopathien mit Druck-
650 MBq 99mTc-DPD 3h p.i.
R PALMAR L
Abb. 1: Szintigraphie der Hände
Abb. 2: Konventionelles Röntgen LWS/ISG
dolenzen an den Ellbogen, Kniegelenken und am Beckengürtel.
Labormässig bestand eine humorale Aktivität (BSR 42
mm/h, CRP 45 mg/l) ohne Leukozytose oder Linksverschiebung,
begleitet von einer langjährigen normozytären Anämie.
Die Thrombozyten waren normal. Rheumafaktoren,
anti-CCP sowie antinative DNS-Auto-Antikörper waren
normal, die ANA mit 1:160 leicht erhöht.
Die bildgebenden Abklärungen zeigten zusammenfassend
einen diskreten Hüftgelenkerguss links in Sonographie und
MRI, einen leichten Gelenkerguss des rechten Schultergelenks
sowie in der Skelettszintigraphie eine Radionuklid-
Mehrbelegung vor allem der Handgelenke (Abb. 1), weniger
der Schulter- und Ellbogengelenke. Die konventionellen
Röntgenbilder der Hände und Füsse zeigten keine erosiven
Veränderungen.
37–2004
KASUISTIK
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