Abstracts - Arbeitsgemeinschaft für Kieferchirurgie

D22 JAHRESTAGUNG DER AGKI / DES AKOPOM 2011
Wertigkeit der Skelettszintigraphie bei der Prognose-
abschätzung und Therapieplanung der Bisphospho-
nat-assoziierten Osteonekrose des Kiefers
T. Bittner; U. Klammert; T. Reuther; H. Böhm; A. Kübler; U. Müller-
Richter
Universitätsklinik Würzburg
Einleitung: Der Zusammenhang zwischen Bisphosphonatmedi-
kation und Kiefernekrosen ist mittlerweile als gesichert anzuse-
hen und das Erkrankungsrisiko für Patienten mit i. v.
Bisphosphonattherapie auf 6 Jahre wird mit 5,48 % angegeben.
Die Kriterien zur Diagnosestellung sind hierbei rein klinisch
und für die Therapie steht ein sehr gut anzuwendendes Thera-
pieregime in Anlehnung an das Positionspapier der AAOMS zu
Verfügung. Was den Stellenwert der Bildgebung, insbesondere
der Skelettszintigraphie angeht, herrscht jedoch kein Konsen-
sus. Ziel der Arbeit ist es eine Literaturrecherche zum Stellen-
wert der Skelettszintigraphie bei BRONJ zu geben.
Material und Methode: Es werden die Stichworte BRONJ,
bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw und bone
scintigraphy in die gängigen medizinischen Datenbanken ein-
gegeben und die Trefferstellen qualitativ ausgewertet.
Ergebnis: Es wird eine qualitative Aussage repräsentativer Lite-
raturstellen getroffen und der Stellenwert der Skelettszintigra-
phie erörtert.
Das regionale Bisphosphonat-Register – Prävention
und Therapie der Bisphosphonat-assoziierten Nekrose
M. Schubert 1 ; W. Linek 2 ; U. Berger 3 ; J. Hendricks 4
1 Klinik f. MKG-Chirurgie, Universitätsklinik Dresden
2 Klinik für MKG-Chirurgie, Klinikum Chemnitz
3 MKG-Praxis, Katharinenstr. 3a, Chemnitz
4 Klinik für MKG-Chirurgie, Universitätsklinik Leipzig
Einleitung: Im Jahr 2009 wurden durch den Arbeitskreis
Bisphosphonate dreier regionaler Kliniken spezielle Konzepte
zum operativen Vorgehen bei Patienten mit einer bestehenden
Bisphosphonat-assoziierten Nekrose und zur Prävention dieser
Komplikation im Zusammenhang mit chirurgischen Eingrif-
fen (z. B. Zahnextraktion) entwickelt und ein regionales Regis-
ter eingerichtet. Dieses dient der Erfassung und Verlaufskon-
trolle von Patienten mit oraler oder i.v.-BP-Medikation. Das
Ziel ist die Ableitung sinnvoller Präventions- und Therapiekon-
zepte bezüglich der Bisphosphonat-assoziierten Nekrose des
Ober- und Unterkiefers anhand hoher Patientenfallzahlen.
Material und Methode: Seit Juli 2009 werden alle Patienten mit
oraler oder i.v.-BP-Medikation in den drei regionalen Kliniken
registriert. Die Erfassung der Daten erfolgt dabei anhand spe-
zieller Bögen, die unter anderem eine ausführliche Anamnese
mit aktueller Medikation und möglicher Radiatio, den kli-
nischen Ausgangsbefund, die Einteilung der Bisphosphonat-
assoziierten Nekrosen in die Stadien 0-IV, deren Therapie und
das Recall beinhalten.
Ergebnisse: Bisher wurden 258 Patienten erfasst (m: 83, w: 175).
Davon lag bei 100 Patienten bereits eine Bisphosphonat-assozi-
ierte Nekrose vor. Diese trat bevorzugt im Unterkiefer 70 % und
fast ausnahmslos bei i.v.-Medikation auf. In 58 Fällen wurde sie
■ © Deutscher Ärzte-Verlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2011; 66 (6)
nach dem erarbeiteten Konzept operativ versorgt. Das Erfolgs-
kriterium war eine über mindestens 4 Wochen postoperativ be-
stehende Symptomfreiheit bei aktuell fortlaufenden Nachkon-
trollen. So ergeben sich folgende stadienabhängige Erfolgs-
raten: Stadium I (12 Pat.) – 83,3 %, Stadium II (25 Pat.) – 84 %,
Stadium III (14 Pat.) – 100 %, Stadium IV (7 Pat.) – 57,1 %. Im
Stadium IV waren ausgedehnte Resektionen und damit einher-
gehend spezielle rekonstruktive Verfahren notwendig. 24 der
100 Patienten mit bestehender Bisphosphonat-assoziierter Ne-
krose lehnten eine Operation ab. Unter präventiven Aspekten
wurden bei 77 aller erfassten symptomlosen Patienten zum Teil
multiple Zahnextraktionen nach einem vorgegebenen Schema
durchgeführt. Dabei trat in 98,7 % keine Bisphosphonat-asso-
ziierte Nekrose auf (orale Medikation 34 Pat., i.v.-Medikation
43 Pat.), wobei das Erfolgskriterium auch hier eine Symptom-
freiheit von mindestens 4 Wochen postoperativ bei aktuell
fortlaufenden, regelmäßigen Nachkontrollen war. Der einzige
Misserfolg trat bei i.v.-BP-Medikation auf.
Schlussfolgerungen: Die operative Therapie ist die Therapie der
Wahl bei Bisphosphonat-assoziierten Nekrosen und relativ er-
folgversprechend. Zahnextraktionen bei symptomlosen Pa-
tienten mit oraler oder i.v.-BP-Medikation sind bei Durchfüh-
rung nach dem vorgegebenen Schema eher unproblematisch.
Wovon hängt die Erfolgsrate der chirurgischen The-
rapie der Bisphosphonat-assoziierten Osteonekrose
(BRONJ) ab?
M. Krimmel; S. Kluba; M. Hairass; S. Reinert
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirur-
gie, Tübingen
Die in der Literatur angegebenen Erfolgsraten der chirurgi-
schen Therapie der Bisphosphonat-assoziierten Osteonekrose
(BRONJ) variieren sehr stark. Die vorliegende Studie unter-
sucht mögliche Einflussfaktoren auf die Erfolgsrate.
Patienten und Methoden: 39 Patienten mit einer BRONJ wurden
mittels Sequestrotomie mit plastischer Deckung therapiert.
Der Therapieerfolg im Sinne einer Abheilung der Nekrose mit
geschlossener Schleimhaut wurde nach 3–4 Wochen und ab-
schließend nach 14 Monaten (range 3–45 Monaten) unter-
sucht. Die Einflussvariablen wurden mittels exaktem Test nach
Fisher statistisch überprüft.
Ergebnisse: Die Abheilungsrate betrug nach 3–4 Wochen 41 %
(16 Patienten), jedoch bei der abschließenden Kontrolle nur
noch 17,9 % (7 Patienten). Bei einer BP Therapiedauer kürzer
als 24 Monate zeigten 6 Patienten eine Abheilung (24 %), bei
einer Therapiedauer länger als 24 Monate kam es nur in einem
Fall zu einer Abheilung (9,1 %) (p = 0,4). Bei 6 Patienten wurde
das BP präoperativ abgesetzt, zu einer Abheilung kam es in 2
Fällen (33,3 %). In diesen 2 Fällen wurde Zoledronat 14,9 Mo-
nate zuvor abgesetzt. Bei 30 Patienten wurde die Therapie fort-
gesetzt, zu einer Abheilung kam es nur in 16,7 % der Fälle
(p = 0,57). 33 Patienten erhielten ein i.v. BP, 3 ein orales BP. In
der Gruppe der i.v. behandelten Patienten kam es in 15,2 % der
Fälle zur Abheilung, in der oralen BP Gruppe in 66,7 % der Fälle
(p = 0,09).
Diskussion: Es besteht ein statistisch signifikanter Unterschied
in der operativen Erfolgsrate der BRONJ zwischen p.o. und i.v.