Abstracts - Arbeitsgemeinschaft für Kieferchirurgie

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D26 JAHRESTAGUNG DER AGKI / DES AKOPOM 2011 Postervorträge 1 Chirurgische Therapie einer sekundären posttrauma- tischen atrophischen Rhinitis mittels eines Vastus lateralis Lappens Bittner, Malte; Klammert, Uwe; Boehm, Hartmut; Mueller-Richter, Urs; Kuebler, Alexander; Reuther, Tobias Universität Würzburg Die Rhinitis atrophicans ist eine chronische Erkrankung der Nase und teilweise der Nasennebenhöhlen, die durch eine fort- schreitende Atrophie der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist. Typisch sind dicke borkige, teils eitrige Verkrustungen in einem erweiterten Nasenraum mit einem charakteristischen fö- tiden Fötor. Es kommt zu einem progressivem Verlust des Epi- thels und dem darunter befindlichen Knochen. Auch hier sind charakteristische Befunde die behinderte Nasenatmung trotz einer deutlich erweiterten Nasenhaupthöhle aufgrund von Strömungsturbulenzen und Verborkungen, teilweise Anosmie, Eiterfluss, Epistaxis. Zahlreiche unterschiedliche konservative (z. B. antibiotische) und chirurgische Therapieversuche wur- den in den letzten 20 Jahren unternommen, jedoch ohne ein allgemein gültiges Therapiekonzept zu entwickeln. Fallbericht: Eine 58-jährige Patientin erlitt im Rahmen eines Verkehrsunfalles in 06/2003 multiple Verletzungen. Im Be- reich des Gesichtsschädels lagen kombinierte zentro-laterale Trümmerfrakturen vor (Le Fort III rechts, Le Fort II beidseits, Rhinobasis und Nasoethmoidalfrakturen). Es erfolgte die pri- märe Rekonstruktion und Miniplattenosteosynthese von enoral, von infraorbital sowie über einen bikoronaren Zu- gang. In 01/2006 erfolgte im Rahmen einer operativen Revisi- on die Entfernung der mittlerweile massiven intranasalen Verborkungen. Intraoperativ musste ein inzwischen subtota- ler Septumverlust bis unmittelbar dorsal der Columella sowie ein Verlust beider medialer Kieferhöhlenwände festgestellt werden. Aufgrund der im weiteren Verlauf progredienten Ozaena-Symptomatik mit erheblichem Leidensdruck der Pa- tientin, entschlossen wir uns in 11/2007 zu einem invasiven Sanierungsversuch mit dem Ziel der Obliteration weiter Ab- schnitte der Nasenhöhle. Therapie: Nach klassischer Le Fort I Osteotomie und down fracture der Maxilla erfolgte die Präparation der verbliebenen Nasen- und Kieferhöhlenschleimhaut, sowie die gründliche in- tranasale Reinigung. Zur späteren Aufnahme des Transplantat- gefäßstieles erfolgte im Bereich der rechten dorsolateralen Kie- ferhöhlenwand eine Fensterung sowie eine tunnelierende sub- kutane Präparation nach submandibulär. Die Präparation der rechten A. und V. facialis und die mikrochirurgische Anasto- mosierung erfolgte über einen submandibulären Zugang. In die vorbereitete Nasenhöhle wurde ein fasziomyokutaner M. vastus lateralis-Lappen vom rechten Oberschenkel mit einer Dimension von 12 x 8 x 4 cm eingelagert und mit den Facialis- gefäßen anastomosiert. Schlussfolgerung: Aufgrund der ausgeprägten Symptomatik und der erheblichen Defekte im Mittelgesicht und der vorangegan- genen frustranen Versuche der Behandlung der Ozaena, ent- schieden wir uns für die Therapie mittels eines mikrovaskulär gestielten Vastus lateralis Lappens. ■ © Deutscher Ärzte-Verlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2011; 66 (6) Den Vorteil dieses Lappens sahen wir vor allem darin, dass ein Muskellappen funktionell geeignet ist, aufgrund der Blut- versorgung des transferierten Gewebes die Morbidität stark re- duziert ist und keine synthetischen Materialien benötigt wur- den, die ein erneute Keimbesiedlung begünstigen könnten. Mesiodens bei monozygoten männlichen Zwillingen: Diagnostik und chirurgische Therapie – Fallbericht S. Meißner 1 ; H. Ebhardt 2 ; A. M. Schmidt-Westhausen 1 1 CharitéCentrum 3, Bereich Oralmedizin, zahnärztliche Röntgenologie und Chirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin, Aßmannshauser Straße 4–6, 14197 Berlin 2 Zentrum für Oralpathologie, Friedrich-Ebert-Straße 33, 14469 Potsdam Einführung: Mesiodens bezeichnet die Anlage eines überzäh- ligen Zahns in der Maxilla, zentral zwischen den Wurzeln der oberen Inzisivi gelegen. Die Gesamthäufigkeit wird mit 0,15 %–1,9 % angegeben, wobei Männer gegenüber Frauen in einem Verhältnis von 2:1 betroffen sind. Mesiodens bei monozygoten Zwillingspaaren ist sehr selten und betrug für das Auf- treten bei beiden Zwillingen 3,2 %. Fallbericht: Wir berichten über zwei 10 Jahre alte monozygote Zwillingsbrüder, die beide in den Digitalen Volumentomogra- phien zentral im Oberkiefer zwischen den Wurzelspitzen der Zähne 11 und 21 einen rudimentären, invertierten und koni- schen Mesiodens aufwiesen, der nach kranial nur durch eine dünne Lamelle Kortikalis zum Nasenboden begrenzt war. Zwil- ling B zeigte im Vergleich zum Zwillingsbruder einen fast iden- tischen, leicht vergrößerten Mesiodens in gleicher, spiegelsym- metrischer topografischer Lagebeziehung zur mittleren Sagit- talebene. Die unter Lokalanästhesie durchgeführten minima- linvasiven Osteotomien der Mesiodentes bei beiden Brüdern, von vestibulär mittels intrasulkulärer Schnittführung, verlie- fen komplikationslos. Diskussion: Das absolute Auftreten von monozygoten Zwillin- gen beträgt 3,5–4 pro Eintausend Schwangerschaften. Eine Zy- gote, die sich vor der lateralen Differenzierung teilt, wird iden- tische monozygote Zwillinge hervorbringen. Schon die Tei- lung der sich in einem späteren Stadium befindenden Blasto- zyste zu Zwillingen, kann zu vermehrten Spiegelasymmetrien führen. Auch die unterschiedlichen Beziehungen von Zwillin- gen untereinander innerhalb der Eihäute der Plazenta können einen Einfluss auf die jeweiligen axialen Asymmetrien haben. Die vorkommende Spiegelbildlichkeit von unilateralen Mesio- dens bei Zwillingen wurde in anderen Fällen beschrieben. Möglicherweise spielen autosomal-dominant vererbte Gene mit inkompletter Penetranz eine Rolle für das gehäufte Auftre- ten unter Verwandten ersten Grades. Auch kleine Unterschiede von epigenetischen Einflüssen auf die Zahnentwicklung von monozygoten Zwillingen werden für die Unterschiede in der Ausprägung verantwortlich gemacht. Zu den bisher entwickel- ten Theorien zur Entstehung von Mesiodens zählen der Atavis- mus, die Dichotomie/Schizodontie, die Hyperaktivität der Zahnleiste, die familiäre Prädisposition, asymptomatische autosomal-dominante Holoprosencephalie, Syndromerkrankun- gen und Umweltfaktoren wie radioaktive Strahlung, der Ein- fluss von exogenem Epidermal groth factor (EGF) und Vitamin
JAHRESTAGUNG DER AGKI / DES AKOPOM 2011 A. Zu den durch Mesiodens verursachten Komplikationen zäh- len eine Eruption in die Nasenhöhle, Retentionen und abnor- male Wurzelentwicklung der bleibenden Frontzähne, Eng- stand und Diastemaentwicklung, sowie das Entstehen einer Follikulären Zyste oder eines keratozystischen odontogenen Tumors, die zu Wurzelresorptionen und Rotationen der be- nachbarten Zähne führen können. Schlussfolgerung: Bei monozygoten Zwillingen und einer für überzählige Zahnanlagen positiven Familienanamnese, sollte ebenfalls eine radiologische Diagnostik des Zwillingsbruders erfolgen. Eine Digitale Volumentomographie nach Übersichts- aufnahmen ist für die Operationsplanung mittels dreidimen- sionaler Diagnostik sehr hilfreich. Das DVT unterstützt die operative Entfernung des Mesiodens unter Schonung der Nachbarstrukturen und die Entscheidungsfindung, ob die Operation vor dem Beginn oder nach der abgeschlossenen Wurzelentwicklung der permanenten Inzisivi erfolgen sollte. Eine frühzeitige Diagnose und Therapie ist anzustreben. DVT-Bildgebung bei Kindern mit Lippen-Kiefer-Gau- menspalten E. Gudewer; M. Kos; L. Li Klinikum Oldenburg Einleitung: Die DVT-Bildgebung hat sich zunehmend etabliert. Im Vergleich zum CT sind weniger Unschärfen durch Metallar- tefakte vorhanden. Die Strahlenbelastung ist 4–10-fach gerin- ger. Ist bei Kindern eine dreidimensionale Schicht-Bildgebung erforderlich, kann durch ein DVT die Strahlenbelastung für den kindlichen Körper gering gehalten werden. Methode: Kinder mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten haben ne- ben dem Knochendefizit im Bereich der Kieferspalte und des Nasenbodens auch erhebliche Zahnstellungsanomalien, feh- lende oder überzählige Zähne, Zahnverlagerungen und Zahn- retentionen. Durch die DVT-Darstellung können zusammen mit dem behandelnden Kieferorthopäden die Planung sowohl der kieferorthopädischen Behandlung als auch des chirurgi- schen Eingriffs präzisiert werden. Anhand von Fallbeispielen werden DVT-Sequenzen vorgestellt. Die DVT-Darstellung vor Durchführung einer Kieferosteoplastik zeigt Lokalisation und Ausmaß des Volumendefizits. Bei Doppelanlagen, ektoper Zahnlokalisation oder Durchbruchstörungen von Zähnen kön- nen auch im Wechselgebiss Position und Knochenangebot be- stimmt werden. Schwierige Zahnentfernungen oder Zahnfrei- legungen können präzise geplant werden. Ergebnisse: Die DVT-Bildgebung ist präzise und zügig zu erstellen. Sie ist bei Kindern problemlos und erfolgreich durchführ- bar. Die DVT-Daten werden dem behandelnden Kieferorthopä- den als CD zur Verfügung gestellt. Die erstellten Daten lassen sich auch in vorhandene Kliniksoftware einbinden, so dass die Bilder im OP abrufbar sind. Diskussion: Der Informationsgehalt der DVT-Darstellungen ist für die geschilderten Indikationen zügig und präzise abrufbar. Durch die individuelle Möglichkeit der Bildbearbeitung kön- nen die Markierung des Nervkanals und Kieferbogens, die Fest- legung von Schnittebenen und die Distanzbestimmung aus- gewählter Strecken vorgenommen werden. Ist bei Kindern und Jugendlichen eine dreidimensionale Darstellung indiziert, sollte wegen der geringeren Strahlenbelastung eine DVT-Darstel- lung erwogen werden. Penetrierende Verletzung im Gaumensegel – eine Fall- darstellung W. Pradel 1 ; S. Koy 1 ; T. Beleites 2 ; U. Eckelt 1 1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden, MKG-Chirurgie 2 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden, HNO-Heilkunde Einleitung: Kleine Kinder haben leider die Angewohnheit, mit Gegenständen im Mund herumzulaufen und zu stürzen. Dabei kommt es oft zu penetrierenden Verletzungen in Mundhöhle, Gaumensegel und Nasopharynx. Die initialen Symptome sind eher blande und die häufig kleinen Wunden heilen meist auch ohne chirurgische Intervention komplikationslos ab. Als ver- letzende Gegenstände werden Zahnbürsten, Spielzeug, Ess- stäbchen, Musikinstrumente und Schreibgeräte genannt. Bei der Erstversorgung der Kinder stellt sich auch die Frage nach eventuell verbliebenen Fremdkörpern in der Wunde. Die Fall- darstellung beschreibt einen Patienten mit penetrierender Ver- letzung des Gaumensegels und einem ungewöhnlichen Fremdkörper. Falldarstellung: Ein 11 Monate alter Junge fiel zu Hause mit einem Kugelschreiber im Mund beim Krabbeln hin. Die Erstvor- stellung war im Krankenhaus am Heimatort, von dort wurde das Kind in unsere Einrichtung überwiesen. Bei der Unter- suchung war das Kind wach, ruhig und hatte weder Atemnot, noch Hustenreiz oder neurologische Ausfälle. Die ca 1,5 cm lange Wunde im Bereich des Gaumensegels links blutete nicht. Da kein Verdacht auf einen Fremdkörper bestand, wurde auf eine chirurgische Wundversorgung verzichtet und ein Kontroll- termin für den nächsten Tag vereinbart. Zu Hause stellte die Mutter des Kindes fest, dass die 1 cm lange Metallspitze der Ku- gelschreibermine fehlte. In Röntgenaufnahmen von Schädel, Thorax und Abdomen wurde der Fremdkörper im Nasen-Ra- chenraum lokalisiert und in ITN aus dem atlanto-okzipitalen Bereich endoskopisch entfernt sowie die Wunde im Gaumen- segel genäht. Unter antibiotischer Prophylaxe war der Hei- lungsverlauf ohne Komplikationen. Schlussfolgerung: Bei penetrierenden Verletzungen des Gau- mensegels muss auch damit gerechnet werden, dass unerwar- tet Fremdkörper in der Rachenhinterwand stecken bleiben. Es war anfänglich nicht vermutet worden, dass sich die Metall- spitze einer Kugelschreibermine löst und in der Wunde verblie- ben sein könnte. Wir empfehlen deshalb, sich den verursa- chenden Gegenstand anzusehen, um gegebenenfalls weitere Maßnahmen zur Fremdkörpersuche einzuleiten. Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose des Unter- kiefers in Folge eines Complex Regional Pain Syndro- mes (CRPS) T. Bittner; T. Reuther; H. Böhm; U. Müller-Richter; A. Kübler; U. Klammert Universitätsklinik Würzburg D27
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