Abstracts - Arbeitsgemeinschaft für Kieferchirurgie

D36 JAHRESTAGUNG DER AGKI / DES AKOPOM 2011
Diskussion: Die Sandwichosteotomie hat den Vorteil, dass
hierdurch im Unterkieferseitenzahnbereich nicht nur eine Zu-
nahme der vertikalen, sondern auch der transversalen Dimen-
sion erzielt werden kann. Des Weiteren handelt es sich bei der
Schnittstelle Implantat-Knochen-Weichgewebe-Mundhöhle
um den Original-Alveolarfortsatzknochen dieser Position und
nicht um ein Knochentransplantat.
Mikrostrukturelle Veränderungen von Titan-Rekon-
struktionsplatten durch Biegevorgänge
P. Maurer 1 ; S. Schwan 2 ; A. Heilmann 2 ; W. D. Knoll 3
1 Ruhr-Universität Bochum
2 Fraunhofer Institut Werkstoffmechanik Halle/Saale
3 Hochschule Merseburg (FH), FB Ingenieur- u. Naturwissen-
schaften (Lehrstuhl Konstruktionstechnik)
Ziel: Derzeit werden Titan-Rekonstruktionsplatten intraopera-
tiv per Handverbiegung an den Unterkiefer angepasst. Platten-
frakturen werden mit einer Häufigkeit von ca. 5 % beschrieben,
wofür eine Materialermüdung infolge des Anbiegens verant-
wortlich sein könnte. Ziel der Studie war es, die manuelle An-
passung mittels Biegeeisen und -zange hinsichtlich ihres Ein-
flusses auf die Morphologie von vorkonfektionierten Platten
mittels Rasterelektronenmikroskopie (REM) zu evaluieren.
Material und Methode: Für jede anatomische Defektlokalisation
nach Jewer et al. wurden je zwei identische Platten intraopera-
tiv an die Kiefergeometrie des Patienten angepasst. Eine der
Platten wurde implantiert, die zweite wurde direkt der mor-
phologischen Analyse mittels REM zugeführt. Die Bereiche der
mechanischen Hauptbelastung wurden herausgeschnitten
und im Vergleich zu fabrikneuen ungebogenen Platten auf
oberflächennahe Anrisse und Schädigungen durch die Biege-
werkzeuge untersucht. Zum Vergleich wurde die Bruchfläche
einer in vivo frakturierten Platte analysiert.
Ergebnisse: In den Angriffszonen der Biegewerkzeuge konnten
Schleifspuren nachgewiesen werden, die jedoch nicht zu ei-
ner signifikanten Schädigung der Oberfläche führten. Die Be-
reiche maximaler Biegespannungen während der Anpassung
wiesen viele kleine Mikrorisse orthogonal zur Hauptbelas-
tungsrichtung auf, die an ungebogenen Platten nicht auftra-
ten. An der Bruchfläche der in vivo frakturierten Platte ließ
sich die Stelle des Anrisses selbst sowie stabiles und instabiles
Risswachstum identifizieren. Die abgeschliffenen Zonen in
den Rissflächen sprachen für ein Ermüdungsrisswachstum.
Schlussfolgerung: Die bei manueller Anpassung konventioneller
Titan-Rekonstruktionsplatten eingebrachten Mikrorisse kön-
nen einen kritischen Anriss darstellen, der sich in vivo durch
dynamische Belastung stufenweise öffnen und zum Versagen
der Platte führen kann.
Weitere Ergebnisse mit der modellbasierten schab-
lonengeführten Implantatinsertion: Präzision, Indi-
kationen, Grenzen
L. Tischendorf
Praxis MKG-Chirurgie, Halle
■ © Deutscher Ärzte-Verlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2011; 66 (6)
Seit 1998 haben wir uns mit Fragen der verbesserten Planungs-
sicherheit bei der Implantatinsertion beschäftigt. Schablonen-
geführte Implantatinsertionen sind nicht neu. Sie ermöglichen
eine vibrationsarm geführte und damit atraumatische Präpara-
tion des Implantatbettes. Die modellgestützte Version soll eine
exakt vorhersagbare Positionierung ermöglichen.
Vorgehen: Wir haben drei Hilfsmittel entwickelt
a) Röntgenschablone mit Fixation der Einbisse (für repro-
duzierbare Röntgeneinstellungen)
b) Röntgenmessindikator für konventionelle und transversale
Röntgenschichtaufnahmen und
c) Längenindikator zur Bestimmung des Abstands zum Gegen-
kiefer und der Neigung der Implantatachse.
Die Planung erfolgt erst modellgestützt und wird danach durch
Röntgenmessaufnahmen in 2 Ebenen verifiziert und ggf korrigiert.
Methodik:Seit 2005 haben wir Implantatinsertionen nach o. g. Vor-
gehen dokumentiert. Die erreichten Implantatpositionen wurden in
78 Fällen wie folgt überprüft: Abweichungen der Implantatanaloge
im Modell für die definitive Distanzhülse gegenüber dem Planungs-
modell wurden fotographisch identifiziert. Vermessen wurden
Achsabweichung und metrische horizontale Abweichungen
am Implantateintrittspunkt in den Kiefer.
Ergebnisse: Überwiegend entsprach die Ausrichtung der Im-
plantate der Planung (94 %). Vereinzelt wurde aufgrund der
Knochensituation durch freihändige Insertion bewusst von der
Planung abgewichen. Die Insertionen erfolgten mit hoher Prä-
zision. Sie waren problematischer bei schwierigem Zugang
(eingeschränkte Mundöffnung, distal von langen Zähnen bei
hochgradigem Kieferkammabbau). Sie waren unpräziser bei
konischen Implantaten. Ungeplante Abweichungen resultie-
ren aus: 1. Unpräziser Positionierung der Schablonen, 2. Spiel
von Bohrern, Führungshülsen und Implantaten in den Schab-
lonen, 3. Verwindung der Schablonen. Die mittlere Achsabwei-
chung lag bei 1,58 Grad. (Maximum: 10 Grad). Die mittlere
metrische horizontale Abweichung lag bei 0,54 mm (Maxi-
mum: 5 mm).
Diskussion: Indikation
Der gegenüber einer freihändigen Insertion geringfügig höhere
medizinische und finanzielle Planungsaufwand sowie eine zu-
sätzliche Strahlenbelastung durch ein Orthopantomogramm
und eine Schichtaufnahme sind gerechtfertigt bei:
1. extrem weichem Knochen
2. erheblichen Differenzen der Knochendichte (z. B. nach Aug-
mentation im oberen Frontzahnbereich)
3. oberem Prämolarenbereich (häufig Fehleinschätzung der
Achsneigung)
4. engen Lücken
5. Risikosituation wegen der vibrationsarmer knochenscho-
nender Insertion.
Bemerkungen: Ein Übergang zur freihändigen Bohrung ist je-
derzeit möglich. Er war in 6 % erforderlich. Eine Kombi -
nation mit hochpräzise (nach ursprünglicher Planung)
gesetzten Implantaten kann danach Probleme bereiten.
Auch kann eine eventuell erwogene provisorische protheti-
sche Sofortversorgung nicht ausgeführt werden. Wir empfeh-
len letztere daher nicht als Regelversorgung. Die Indikation
für unsere Modifikation ist überschritten, wenn mehr als
3 Implantate inseriert werden müssen oder der Rest -
zahnbestand eine Verankerung der Schablone nicht zulässt.
Bei Freiendlücken haben wir die Präzision durch Appli-