Abstracts - Arbeitsgemeinschaft für Kieferchirurgie

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D40 JAHRESTAGUNG DER AGKI / DES AKOPOM 2011 onsfreie Verhältnisse mit der vom Patienten gewünschten Ge- sichtsform dar. Patientenspezifische Implantate aus PEEK stellen für pe- riorbitale Defekte eine interessante, zukunftsträchtige Alterna- tive zu autologen Verfahren oder anderen Alloplastiken dar. Vorteilhaft ist insbesondere die Möglichkeit zur intraoperati- ven Bearbeitung. Voraussetzung ist selbstverständlich ein sta- biles Weichgewebslager. Ob die glatte Oberfläche aus Sicht der Biokompatibilität optimal ist muss diskutiert werden. Ebenso stehen Langzeitdaten zum Verhalten in vivo aus. Biomechanische Testung von neuwertigen Systemen zur Osteosynthese von Gelenkfortsatzfrakturen – Un- tersuchungen am Tiermodell D. Haim TU Dresden Einleitung: Frakturen des Unterkiefers und insbesondere des Gelenkfortsatzes sind im Bereich des knöchernen Gesichts- schädels die häufigsten Traumata, die seit Mitte des letzten Jahrhunderts ständig zunehmen. Das grundsätzliche Prinzip bei der Behandlung von Gelenkfortsatzfrakturen ist die Wie- derherstellung der anatomischen Strukturen, um eine unge- störte Gelenkfunktion mit physiologischer Kieferbeweglich- keit und Okklusion zu gewähren. Dies soll die optimale Hei- lung der Strukturen ermöglichen. Dem Operateur stehen un- terschiedlichste Osteosynthesesysteme zur Verfügung. Zum einen sind das Platten in verschiedenen Formen und Schrauben aus Titan bzw. Stahl und zum anderen die resorbierbaren Os- teosynthesematerialien, die als Miniplatten oder Platten in speziellen Formen zur Verfügung stehen. Das relativ schmale Operationsgebiet im Bereich des Gelenkfortsatzes am Unter- kiefer lässt nach einem optimalen Plattendesign suchen. Welches Osteosynthesesystem erfüllt diese biomechanische Gradwanderung am Besten? Ziel: Die Belastbarkeit von drei verschiedenen Osteosynthese- materialien bei Kiefergelenkfortsatzfrakturen wurde am Tier- modell untersucht. Es sollte festgestellt werden, ob die neu ent- wickelten Osteosynthesematerialien, die TriLock-Delta Kondy- lus Traumaplatte und die ResorbX Kondylen-Fraktur-Platte, mit dem Goldstandard zur Frakturversorgung am Gelenkfort- satz des Unterkiefers, also zwei Miniplatten, in Bezug auf die Stabilität vergleichbar sind. Material und Methode: In diesem biomechanischen Modellver- such wurde an 120 Schweineunterkieferhälften an einer genau definierten Stelle eine Fraktur im Bereich des Kiefergelenkfort- satzes gesetzt. Die Frakturversorgung erfolgte in der Gruppe 1 mit zwei Miniplatten der Firma Martin (Tuttlingen, Deutsch- land), der Gruppe 2 mit der TriLock-Delta Kondylus Trauma- platte und Schrauben der Firma Medartis (Basel, Schweiz) und der Gruppe 3 mit der ResorbX Kondylen-Fraktur-Platte, die mit den zugehörigen Pins, durch das SonicWeld Rx-System der Fir- ma Martin (Tuttlingen, Deutschland), befestigt wurde. Pro Gruppe jeweils 40 Kiefer. Mit dem Universalfestigkeitsprüfge- rät TIRAtest 2720 führten wir die gleichmäßige Belastung an den Versuchsgruppen durch. In vier verschiedene Richtungen wurden die versorgten Frakturen belastet (lateral-medial, medial-lateral, anterior-posterior und posterior-anterior). ■ © Deutscher Ärzte-Verlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2011; 66 (6) Ergebnis: Die Ergebnisse veranschaulichen, dass die TriLock- Delta Kondylus Traumaplatte genauso belastbar ist, wie die zwei Miniplatten. In den Belastungen von medial nach lateral und von posterior nach anterior konnten sogar deutlich besse- re Daten erhoben werden. Die ResorbX Kondylen-Fraktur-Plat- te erreicht nicht die Werte der Osteosyntheseplatten aus Titan, ist allerdings in drei Richtungen belastbarer als zwei resorbierbare Miniplatten, die in einer anderen Untersuchung getestet wurden. Diskussion: Die TriLock-Delta Kondylus Traumaplatte stellt demzufolge eine sehr gute Alternative zu den zwei Miniplatten dar und hat den klaren Vorteil, insgesamt nur vier Schrauben zu benötigen, die durch das multidirektionale Prinzip dieses Locking-Systems, in einer gewissen Winkelfreiheit inseriert werden können. Das kann, wie in anderen Untersuchungen bereits festgestellt wurde, eine deutliche Zeitersparnis der Ope- rationsdauer bedeuten. Die ResorbX Kondylen-Fraktur-Platte stellt ebenfalls eine Alternative dar, jedoch sollte, aufgrund der geringeren Belastbarkeit, die Indikation für den Einsatz genau geprüft werden. Nach den biomechanischen Voruntersuchun- gen, in denen diese guten Ergebnisse gezeigt werden konnten, ist jetzt der klinische Einsatz notwendig, um die erhobenen Da- ten zu bestätigen. Denn nur unter realen Bedingungen, am Pa- tienten, kann ein Osteosynthesematerial endgültig als geeignet oder ungeeignet beurteilt werden. Resorbierbare Stents aus Seide bei der mikrochirurgi- schen Gefäßanastomose – eine Alternative zum kon- ventionellen Vorgehen? R. Smeets; Z. Rowinska; T. Koeppel; D. Riediger; M. Gerressen Universitätsklinikum der RWTH Aachen Einleitung: Mikrochirurgische Anastomosen sind technisch aufwändige Verfahren. Eine Verkürzung der Operationszeiten durch ein schnelleres, sicheres, aber qualitativ gleichwertiges Anastomosierungsverfahren wäre mit Vorteilen verbunden. N-Fibroin (Seide) ist biokompatibel, wird proteolytisch degra- diert und verspricht eine ausbleibende Fremdkörperreaktion. Aus N-Fibroin hergestellte Stents sind flexibel, gleichzeitig formstabil und besitzen trotzdem eine Primärstabilität bei ho- her Oberflächenqualität. Ziel der Pilotstudie war es, ein alterna- tives Anastomosierungsverfahren zu evaluieren, das einfacher durchzuführen ist und die Ischämiezeit herabsetzen kann. Methoden: Seidenstents (Durchmesser 0,9–1,15 mm) wurden in die infrarenale Aorta von Sprague-Dawley-Ratten (n = 6) im- plantiert. Dazu wurden sie nach Abklemmen und Durchtren- nung der Aorta zu gleichen Anteilen in die Gefäßstümpfe ein- geführt, diese wurden dann möglichst nah aneinander adap- tiert und durch Gewebekleber und maximal vier Einzelknopf- nähte miteinander verbunden. Zu unterschiedlichen Zeit- punkten (17 ± 2 Wochen) nach Implantation wurden die anas- tomosierten Aortenbereiche mit HE-, EVG- und van Kossa Fär- bungen zur Untersuchung der Stentdegradation im zeitlichen Verlauf histologisch ausgewertet. Resultate: Die Seidenstents wiesen eine hohe Gewebeverträg- lichkeit auf. Es wurden keine Fremdkörperreaktionen, Absto- ßungsreaktionen oder entzündliche Reaktionen beobachtet. Die Gefäßwände zeigten keine pathologischen Reaktionen
JAHRESTAGUNG DER AGKI / DES AKOPOM 2011 (Aneurysma, Stenose). Es kam zu einer reizlosen Degradation der Seidenstents. Zusammenfassung: Im Gegensatz zu etablierten, aus tierischem Gewebe stammenden Kollagenmembranen bietet das Seiden- material mehrere Vorteile: Bei der Produktion sind individuelle Anpassungen möglich, das Infektionsrisiko bei der Implantati- on ist niedrig und die mechanischen Eigenschaften sind hervor- ragend. Die mikrochirurgische Gefäßanastomosierung mit Sei- denstents ist eine viel versprechende Methode, die zu einer sig- nifikanten Reduktion der OP-Zeit und der Rate an Anastomo- senverschlüssen führen kann. Sowohl die biologischen als auch die mechanischen Eigenschaften von N-Fibroin scheinen für die vorliegende Indikation von großem Vorteil zu sein. Ist die Proliferationssteigerung humaner Endothel- zellen durch VEGF und BFGF zur Konditionierung von vorbestrahltem Gewebe geeignet? R. Smeets; M. Heiland; D. Rothamel; F. Kloss; J. Handschel; A. Kolk Universitätsklinikum der RWTH Aachen Eine schnelle und effiziente Neovaskularisation der Trägerma- trix stellt die Grundlage jeglichen Gewebeersatzes dar, um eine sichere Einheilung in das Umgebungsgewebe zu gewährleisten. Dieser Gesichtspunkt ist umso entscheidender im Falle einer Vorbestrahlung, da hier die Bildung des VEGF sogar als Folge der Therapie herunterreguliert wird. Aus diesem Grund macht es Sinn, als weiteres Ziel neben der Optimierung der interkon- nektierenden Porenstruktur der Kollagenschwämme die Po- tenzierung einer Endothelzellproliferation mittels Wachstums- faktoren zu verfolgten. Methodik und Resultate: Kollagenschwämme (bovines Kollagen I) mit einer homogenen Porenstruktur von 20 µm bzw. 40 µm, eingebettet in resorbierbare Trägerstrukturen auf N-Fibroinba- sis (pH-neutrales Degradationsmuster) wurden mit humanen Nabelschnurendothelzellen (HUVEC) besiedelt. VEGF (Kon- zentration 1 ng / 100 ml Basismedium VEGF) und bFGF (2 ng /100 ml) dienten sowohl einzeln, als auch als Gemisch (1:1) als Wachstumsfaktoren. Als Vergleichsgruppe fungierten Reihen mit fetalem Kalbserum ohne zusätzliche Wachstumsfaktoren. Die Endothelzellproliferation wurde mittels MTT Test nach 7, 14 und 21 Tagen bestimmt. Weiterhin wurden immunhis- tochemische Untersuchungen mit Fibronectin und v. Wille- brandfaktor durchgeführt. Die Extinktionswerte der MTT Un- tersuchung waren zu allen Untersuchungszeitpunkten in der VEGF-Gruppe höher als in den anderen Medien. Schlussfolgerungen: Die vorliegenden Untersuchungen belegen die Möglichkeit einer Steigerung der Proliferation von Endo- thelzellen nach Besiedelung in einer N-Fibroin-Kollagenver- bundstruktur durch VEGF Zugabe. Oropharyngealer Rekonstruktion mit einem submentalen Insellappen – erfolgreiche Epilation der Behaa- rung mittels Nd:YAG-Laser V. Stock 1 ; M. Zutt 2 ; E. Haas 2 ; F. J. Kramer 1 ; H. Schliephake 1 1 Uniklinik Göttingen MKG-Chirurgie 2 Uniklinik Göttingen Dermatologie Zielsetzung: Der Submentalinsellappen ist ein sicheres Trans- plantat für die Versorgung von intraoralen Defekten kleinerer bis mittlerer Größe in Folge ablativer Tumorchirurgie. Ins- besondere bei Männern stellt das häufige Haarwachstum in der Mundhöhle bei diesem Transplantat aus einem behaarten Areal einen Störfaktor dar. Methoden: In einer prospektiven Studie wurde bei 30 Patien- ten der submentale Insellappen zur primären Rekonstruktion nach Tumorresektionen eingesetzt. Die Präparation des Lap- pens erfolgt zeitgleich mit der Halslymphknotenausräu- mung, so dass die Entnahmemorbidität herabgesetzt wird. Nachteilig wirkt sich die Verlagerung der behaarten Halshaut in die Mundhöhle aus, insbesondere bei den männlichen Pa- tienten. Die Behaarung wird in Folge mehrere Zentimeter lang und kann dichte, dunkle, aber auch helle Haare an o. g. Lokalisationen aufweisen. Eine mögliche Therapieoption ist bei diesen Patienten die Epilation mit dem langgepulsten Nd:Yag-Laser (1064 nm) in Intubationsnarkose. Die Lasersit- zungen erfolgen mehrfach mit einem Behandlungsintervall von ca. 6 Wochen. Ergebnisse: Von den 30 Patienten konnten 27 erfolgreich mit dem submentalen Insellapppen versorgt werden. Bei 3 multi- morbiden Patienten kam es zum partiellen Transplantatverlust an den Transplantaträndern. Die Entnahme des Lappens wäh- rend des Halslymphknoteneingriffes und die verringerte Ent- nahmemorbidität führten zu signifikant verkürzten OP-Dau- ern im Vergleich zum Radialislappen. Die Behaarung von 15 Patienten wurden im Anschluss mit dem Nd:Yag-Laser behan- delt. Mit maximal 4 Behandlungen konnte bei den Patienten, deren Behaarung dunkel war, eine deutliche Verbesserung bis hin zur kompletten Epilation erreicht werden. Zum Teil wurden auch weniger Behandlungssitzungen durchgeführt, da die Patienten auch bereits mit einer Reduktion des Haarwuchses zufrieden waren. Bei einem Patienten mit weißer Behaarung konnte nach 2 Sitzungen kein positiver Effekt erzielt werden, 2 Patienten befinden sich noch in Therapie. Die Lasertherapie wurde problemlos vertragen, unmittelbar postoperativ wurde in Einzelfällen über geringe Schluckbeschwerden und leichte Schwellung berichtet. Bei einem Patienten trat eine schnell ab- heilende Erosion des Laserareals auf. Die Patientenzufrieden- heit war groß. Schlussfolgerung: Der submentale Insellappen zeichnet sich durch ein gutes Einheilverhalten bei geringer Entnahmemorbi- dität aus. Die Laser-Photoepilation mit dem Nd.YAG-Laser ist ein effektives Verfahren zur langfristigen Epilation bei dunkler enoraler postoperativer Hypertrichose. Die konfokale Lasermikroskopie in der fluoreszenz- mikroskopischen Beurteilung des Knochenwachs- tums nach polychromer Sequenzmarkierung K. Kreutzer; O. Bissinger; A. Kolk Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Kli- nikum rechts der Isar Einleitung: Unter den zahlreichen Verfahren das Knochen- wachstum qualitativ und quantitativ zu beurteilen, stellt die polychrome Sequenzmarkierung die einzige Möglichkeit dar, die Prozesse der Knochenresorption und Knochenapposition D41
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