Menarini Kongress-News ÖGP 7.10.2016 (public)

Kongress
NEWS
40. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie
Wien, 7. Oktober 2016
Das Kongress-Motto:
Quality of Care
Fall des Jahres 2016:
Entzug auf pulmologische Art
Lungenversagen:
Suche nach dem besten PEEP
Allergie & Asthma:
Toleranz statt Vermeidung
Pearls in Infectious Diseases:
Falscher Verdacht
Problem Schlafapnoe:
Tagesmüdigkeit als Unfallursache

Kongress
NEWS
inhalt
4 Fall des Jahres:
Entzugsprogramm auf pulmologische Art
5 Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard Kneussl im Interview:
Die Jahrestagung im Überblick
6 Behandlung des akuten Lungenversagens:
Suche nach dem besten PEEP
8 Primäre Prävention bei Allergie und Asthma:
Toleranz statt Vermeidung
9 Sekundäre Prävention bei Allergie und Asthma:
Allergie soll kein Asthma werden
10 Tuberkulosebericht 2015:
Tuberkulosefälle in Österreich sind leicht rückläufig
12 Pearls in Pediatrics:
Missgeschick bringt des Rätsels Lösung hervor
13 Pearls in Pediatrics:
Dyspnoe und Husten, aber kein Infekt
14 Problem Schlafapnoe:
Müdigkeit als Unfallursache
15 Fachkurzinformationen
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Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard Kneussl bei seiner
Eröffnungsrede am Donnerstag Abend.
Kongresseröffnung
„Das Miteinander
im Mittelpunkt“
Bei der gestrigen Eröffnungsrede zeigte sich Präsident
Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard Kneussl sehr angetan vom
Kongressort Wien für die Jubiläumstagung als „Drehscheibe“
zwischen Ost und West. Wichtig ist für ihn der fortwährende
interdisziplinäre Austausch. Denn schon zum
dritten Mal in Folge ist die Österreichische Gesellschaft
für Thorax- und Herzchirurgie Kooperationspartner bei
der Jahrestagung der Pneumologie. Auch für Univ.-Doz.
Dr. Florian Tomaselli, Präsident Thoraxchirurgie, ist dieser
Kongress rund um die Lunge eine sehr wichtige Plattform
für gegenseitiges Kennenlernen. Das Knüpfen neuer Kontakte,
Vertiefen bereits bestehender Kooperationen und
Weiterentwicklung von gemeinsamen Projekten sind neben
der reinen Fortbildung wichtige Bausteine.
Eine stärkere Verschränkung aller Disziplinen führt nicht
nur zu besseren Behandlungsergebnissen, sondern auch
zu mehr Zufriedenheit für alle beteiligten Berufsgruppen.
Diesen Trend zum besseren Dialog stärkt auch die Vortragsserie
„Pneumologie kompakt“, die sich an Ärzte in
Ausbildung, Allgemeinmediziner, aber auch an Studierende
wendet. Erfreut zeigte sich auch der Präsident der European
Respiratory Society (ERS), Prof. Dr. Guy Joos, der
vor allem auf die Vorteile des Joint Memberships ÖGP-
ERS hinwies. Das Joint Membership bringt Vorteile und
Erleichterungen für alle Mitglieder der Gesellschaft, vor
allem aber für junge Kolleginnen und Kollegen in Ausbildung.
Am Abend wurden auch zwei neue Ehrenmitgliedschaften
der Gesellschaft an Univ.-Prof. Dr. Roland Buhl
und Prim. i. R. Dr. Herwig Schinko verliehen.
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2 40. Jahrestagung der ögp

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Fall des jahres
15 heimische Spezialfälle wurden aus ganz Österreich von jungen
Ärztinnen und Ärzten präsentiert.
Entzugsprogramm
auf pulmologische Art
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Gestern am späten Nachmittag wurde beim
Kongress den jungen Ärztinnen und Ärzten die
Möglichkeit geboten, ihren spannenden pneumologischen
Fall als „Case of the Year“ zu präsentieren.
Der glückliche Sieger:
Dr. Valentin Hirzoiu
15 Fälle wurden jeweils vier Minuten lang präsentiert,
diskutiert und dann gleich per Digi-Voting vom Publikum
bewertet. Am Ende der Sitzung stand der beste
Fall des Jahres 2016 fest. Den Preis von 500 Euro
nahm Dr. Valentin Hirzoiu von der pulmologischen Abteilung,
LK Hochegg, für den Fall „Entzugsprogramm
auf pulmologische Art“ entgegen:
Ein 38-jähriger Patient, dreifacher Vater und Selbständiger,
litt unter Ruhedyspnoe. In der Anamnese zeigte
sich seit Jahren eine bestehende, extreme Tagesschläfrigkeit.
Der Patient konnte seinen beruflichen Verpflichtungen
nicht mehr nachgehen und nahm seit mehreren
Jahren N-Metamphetamin (Crystal Meth). Im
Lungenröntgen fanden sich Stauungszeichen und ein
stark vergrößerter Herzschatten, in einer Echokardiographie
eine massive konzentrische linksventrikuläre
Hypertrophie mit einer interventrikulären Septumdicke
von 25 mm. Nach einem pulmologischen Konsil erfolgte
die Einweisung ins KH Hochegg. Die Diagnose:
ein hochgradiges obstruktives Schlafapnoesyndrom
(OSAS) mit einem AHI von 137.
Einige Wochen nach der CPAP-Einstellung kam es
zu einer erheblichen Besserung der Tagesmüdigkeit,
der Patient stellte sogar den Drogenkonsum ein.
Nach eineinhalb Jahren ergab die Echokardiographie-Kontrolle
eine deutliche Reduktion der linksventrikulären
Wandstärke (Septumdurchmesser von
25 mm auf 14 mm). Auffallend bei unserem Patienten
war der langwierige, jedoch vermeidbare Leidensweg
und die damit verbundene Drogensucht.
Mit einer einfachen Diagnostik und Therapie konnten
die Symptomatik, die kardialen Veränderungen
und die Drogensucht erfolgreich behandelt werden.
Einer aktuellen Studie zufolge nehmen 50 Prozent
der Konsumenten Crystal Meth hauptsächlich aus
beruflichen Gründen, wobei die Tendenz auch in
Österreich steigend ist. Abschließend stellt sich
die spannende Frage, ob Patienten mit einem undiagnostizierten
OSAS häufig zu aufputschenden
Substanzen greifen, um sich zu kurieren, oder ob
es sich bei unserem Patienten lediglich um einen
„Fall des Jahres“ handelt.
4 40. Jahrestagung der ögp

Wien, 7. Oktober 2016
Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard Kneussl im Interview
Die Jahrestagung im Überblick
Bereits zum 40. Mal findet heuer die Jahrestagung der „Österreichischen Gesellschaft
für Pneumologie“ (ÖGP) statt. Unter dem Kongress-Motto „Quality of Care“ wird eine
Vielzahl von Themen rund um die Lunge beleuchtet. Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard
Kneussl, ÖGP-Präsident und Vorstand der 2. Medizinischen Abteilung mit Pneumologie,
Wilhelminenspital/Wien, sprach über die Themenschwerpunkte, die Highlights und über
boomende Teilnehmerzahlen.
Wie viele Teilnehmer erwarten Sie
bei der heurigen ÖGP-Tagung?
Wir rechnen erstmals mit insgesamt
über 900 Teilnehmern. Dabei handelt
es sich neben den Fachärzten auch
um Allgemeinmediziner, Ärzte in
Ausbildung sowie Studenten. Wichtig
ist, dass die Themen fächerübergreifend
im Sinne des interdisziplinären
Austausches abgehandelt werden.
Bereits zum dritten Mal ist daher die
Österreichische Gesellschaft für Thorax-
und Herzchirurgie eingebunden.
Worum geht es in der Vortragsserie
„Pneumologie kompakt“?
Dieses neue Format wurde speziell
für den Informationstransfer Richtung
Allgemeinmediziner, Ärzte in
Ausbildung und Studierende entwickelt.
Aber auch mit dem Workshop
„Hands on for everybody“, der
sich auch an Pflegefachkräfte wendet,
haben wir einen spannenden,
neuen Praxis-Part geschaffen, der
den interprofessionellen Austausch
weiter fördern soll.
Was sind die Themenschwerpunkte?
Beim Thema Lungenkrebs wird der
Bogen von den Methoden und Erkenntnissen
der Diagnostik über
neue Einteilungskriterien und chirurgische
Themen bis hin zu personalisierten
„Targeted Therapies“
und „Immuntherapie“ gespannt.
Hier zeigen sich Ergebnisse, die wir
noch vor ein paar Jahren nicht erwartet
haben. Ein anderes Kernthema
ist die COPD. Hier stehen neue
„Beim Kernthema COPD
stehen neue Erkenntnisse
im Fokus: Aktuelles
zum maximierten
COPD-Therapiekonzept
sowie Strategien unter dem
Stichwort Self-Management.“
Prim. Univ.-Prof. Dr.
Meinhard Kneussl
Erkenntnisse zum Thema Therapie
im Fokus: Aktuelles zum maximierten
COPD-Therapiekonzept sowie
Strategien unter dem Stichwort
„Self-Management bei COPD“ werden
präsentiert. Ein weiterer Fokus
liegt auf dem Themenbereich Asthma:
Hier geht es um Allergie- und
Asthma-Prävention, aber auch um
neue Wege im Asthma-Management.
Weitere Themen sind neue
Asthma-Therapien mit Biologika
©
Wilke
und spezifischer Immuntherapie.
Ein wichtiger Schwerpunkt der Jahrestagung
ist der Themenbereich
Lungenentzündung: Hier liegen neue
Leitlinien zur Behandlung der ambulant
erworbenen Pneumonie mit
wichtigen, neuen Ansätzen vor.
Denn die Gefährlichkeit einer Lungenentzündung
wird leider oft unterschätzt!
Besonders bei älteren
Patienten ist eine Lungenentzündung,
analog zu einem Herzinfarkt,
ein medizinischer Notfall.
Der Bereich Pädiatrie bekam ein
wesentliches Augenmerk ...
Kinder sind keine kleinen Erwachsenen,
deshalb wird im Rahmen der
Tagung thematisiert, vor welchen
Herausforderungen die Pneumologie
in der Pädiatrie steht. Ein Beitrag
ist zum Beispiel die Thematik
der infektiologischen Versorgung
von Flüchtlingen mit besonderer
Berücksichtigung von Lungenerkrankungen
des Kindes. Weitere
Themen beschäftigen sich mit der
Behandlung der Mukoviszidose, wo
es neue Ansätze und Erfolge gibt,
oder mit dem tabakkranken Kind.
Was sind für Sie die Highlights?
Für das Thema Lunge und Herzinsuffizienz
ist es gelungen, internationale
Experten zu gewinnen. Zum
Beispiel wird Prof. Sharokh Javaheri
aus Mason, USA, über seine Erfahrungen
und Forschungsergebnisse
zum Thema Herzinsuffizienz und
Schlafapnoe sprechen.
Kongress
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5

Kongress
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Behandlung des akuten Lungenversagens
Suche nach dem besten PEEP
Auch mit den neuesten Therapiestrategien ist die Behandlung des akuten Lungenversagens
(Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS) nach wie vor eine intensivmedizinische
Herausforderung. Die Anwendung eines ausreichend hohen positiven endexspiratorischen
Druckes (PEEP – Positive EndExpiratory Pressure) sichert bei Patienten mit ARDS die durchgehende
Belüftung von rekrutierten Alveolen. Dadurch wird der Gasaustausch verbessert und
ein atemzyklischer Kollaps sowie die damit verbundene Lungenschädigung verhindert.
„Bei Patienten mit schwerem ARDS
scheinen höhere PEEP-Werte mit
einem besseren Outcome einherzugehen“,
erklärte Priv.-Doz. Dr.
Georg Christian Funk, Otto Wagner
Spital Wien. Allerdings haben zu
hohe PEEP-Werte unerwünschte
Nebenwirkungen. Es kann zu einer
Überdehnung der besser belüfteten
Lungenareale mit Baro-/Volutrauma
sowie einer hämodynamischen
Beeinträchtigung mit herabgesetztem
Herzzeitvolumen kommen.
Deshalb wird nach Konzepten gesucht,
die eine optimale individuelle
PEEP-Einstellung ermöglichen.
Priv.-Doz. Dr. Georg Christian Funk
Ein PEEP, verschiedene Resultate
Während hohe PEEP-Werte bei einem
Patienten zur Eröffnung von
Atelektasen sowie zur Verbesserung
von Atemmechanik und Gasaustausch
führen, hat derselbe PEEP
bei einem anderen Patienten lediglich
unerwünschte Nebenwirkungen
zur Folge. Die verschiedenen
Konzepte zur PEEP-Optimierung
basieren auf der Beurteilung von
Gasaustausch, Atemmechanik oder
pulmonaler Bildgebung.
In den 1990er-Jahren wurde das
Konzept der lungenprotektiven Wirkung
des PEEP auf eine klinische
Ebene gebracht: Der optimale PEEP
wurde anhand der Druck-Volumen-
Beziehung des respiratorischen Systems
identifiziert. Durch Wahl eines
PEEP oberhalb des unteren Inflektionspunktes
der Compliance-Kurve
sollen Alveolen rekrutiert und belüftet
gehalten werden. Eine spannende
Weiterentwicklung der atemmechanischen
Methoden ergab sich 2008,
als eine Strategie der PEEP-Optimierung
anhand des transpulmonalen
Druckgradienten zu einer deutlichen
Verbesserung der Compliance und
der Oxygenierung führte. „Aber dafür
ist eine Ösophagusballonsonde
nötig. Zudem ist nicht sicher, ob der
intraösophageale Druck dem intrapleuralen
Druck entspricht. Daher hat
sich diese Methode nicht flächendeckend
durchgesetzt“, so der Experte.
Strategien zur PEEP-Optimierung
In den letzten 20 Jahren wurde
durch die computertomographische
Bildgebung von ARDS-Lungen das
Verständnis der Pathophysiologie
des ARDS sowie der Wirkung von
PEEP und der Mechanismen von
beatmungsinduzierter Lungenschädigung
weiterentwickelt. Neben dem
interindividuell stark unterschiedli-
©
privat
chen Rekrutierungspotenzial zeigte
sich ernüchternd, dass es auch unter
einer „protektiven“ Be atmung
mit niedrigen Tidalvolumina in gut
belüfteten Lungenarealen zu beatmungsinduzierter
Überdehnung und
Schädigung kommen kann. Zuletzt
erkannte man anhand der Computertomographie,
dass alveoläre Rekrutierung
auf atemmechanischer
Basis nicht zwingend mit einer anatomischen
Rekrutierung atelektatischer
Lungenareale einhergeht.
Um eine praktisch verwendbare
Bildgebung der ARDS-Lunge zu
gewährleisten, wurde die Elektroimpedanztomographie
weiterentwickelt.
Dadurch kann die Belüftung
der Lunge in einer transversalen
Ebene in Echtzeit visualisiert werden.
Allerdings haben sich auch die
bild gebenden Methoden der PEEP-
Optimierung bislang noch nicht
durchgesetzt. Funk: „Die verschiedenen
Ansätze der PEEP-Optimierung
zeigten in den letzten Jahren
gut übereinstimmende, aber auch
völlig divergente Ergebnisse.“
Der genaue Nutzen der bildgebenden
Verfahren wird sich in den
nächsten Jahren zeigen. Die Suche
nach dem besten PEEP geht weiter.
Tipp für die Praxis:
Zur PEEP-Optimierung bei
Patienten mit ARDS empfiehlt
der Experte eine kombinierte
Beurteilung von Gasaustausch
und Atemmechanik.
6 40. Jahrestagung der ögp

Kongress
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Primäre Prävention bei Allergie und Asthma
Toleranz statt Vermeidung
Mit rund zehn Prozent ist Asthma die häufigste chronische
Erkrankung im Kindes- und Jugendalter. Das Risiko, Asthma
zu bekommen, kann durch gezielte Maßnahmen gemindert
werden. Welche Möglichkeiten der primären Prävention es gibt,
erläuterte gestern Prim. Priv.-Doz. Dr. Fritz Horak, ärztlicher
Leiter des Allergiezentrum Wien West.
„Unter primärer Prävention versteht
man das Verhindern einer allergischen
Sensibilisierung beziehungsweise
von allergischen Symptomen“,
erklärte Prim. Priv.-Doz. Dr. Fritz
Horak, ärztlicher Leiter des Allergiezentrum
Wien West. Grundsätzlich
gilt es dabei, den richtigen Zeitpunkt
zu treffen, um durch die Intervention
auch einen Erfolg zu erzielen. Wobei
möglichst früh durchaus sinnvoll ist
– d.h. beim Kleinkind, Säugling oder
sogar schon in der Schwangerschaft.
Setzte man früher stark auf eine Allergen-Vermeidungsstrategie
schlägt
das Pendel bei der Prävention immer
mehr in Richtung Toleranz.
Aktuelle Studien haben gezeigt,
dass eine Verzögerung der Einführung
der Beikost beim Säugling
eher ein Allergierisiko darstellt.
Horak: „Daher empfehlen wir jetzt,
dem Säugling schon ab dem vierten
Monat Beikost zu geben – ohne
Verzögerung alle Nahrungsmittel.
Zudem zeigte sich, dass übertrieben
langes Stillen sogar den gegenteiligen
Effekt hat und Allergien fördern
könnte.“ Restriktive Diäten in
der Schwangerschaft oder die Einnahme
von Probiotika haben in den
Studien keinen Effekt gezeigt. Eine
Primäre Prävention:
Vermeidung von Tabakrauch und
von Adipositas sowie die relativ
frühe Einführung von Beikost
nach vier Monaten ausschließlichen
Stillens.
klare Korrelation für eine stärker allergische
Sensibilisierung ist jedoch
bei adipösen Kindern festzustellen.
Auf die Diversität kommt es an
In Sachen Hygiene haben die Bauernhofstudien
gezeigt, dass es einen
Zusammenhang zwischen früher
bakterieller Exposition und dem Auftreten
von Allergien gibt. Kinder, die
am Bauernhof aufwachsen, haben
ein deutlich geringeres Allergierisiko.
Neuere Daten zeigen, dass die Diversität
der Bakterien dafür verantwortlich
ist. Horak: „Aber ein Bauernhofwochende
für Stadtkinder kann
diesen Effekt sicher nicht erzeugen.“
Ein sinnvoller Präventionsansatz ist
der Rat zu einer natürlichen Geburt.
Es konnte klar gezeigt werden, dass
Kinder, die per Kaiserschnitt zur Welt
kommen, ein höheres Allergierisiko
tragen. Die Gabe von Pro- und Präbiotika
in der Säuglingsperiode wird
jedoch kontrovers diskutiert und es
sind hier sicher noch mehr Studien
nötig, um eine klare Empfehlung abgeben
zu können.
Hund oder Katze?
Auch der Einfluss des Innenraumklimas
auf die Entstehung von
Allergien und mögliche Präventionsansätze
wurden untersucht.
Haustiere haben dabei weder einen
klaren schützenden noch schädlichen
Effekt, wenn ein Tier bereits
in der Familie vorhanden ist. Manche
Studien zeigen sogar einen vorübergehenden
positiven Effekt bei
Prim. Priv.-Doz. Dr. Fritz Horak
Hunden, während andere Studien
bei Neuanschaffung einer Katze teilweise
negative Effekte auf die Entstehung
eines atopischen Ekzems
zeigen. Daher wird von der Neuanschaffung
einer Katze in einer Familie
mit Allergierisiko eher abgeraten.
In Sachen Hausstaubmilben hat sich
bei der Datenlage nicht viel geändert.
Hausstaubmilben oder deren Ausscheidungsprodukte
gelten als hoch
allergen. Allerdings konnte bisher
kein Effekt bei der primären Prävention
gezeigt werden. Horak: „Jedoch
bei einer bestehenden Milbenallergie
ist mit speziellen Bettüberzügen und
Sanierung eine deutliche Reduktion
der Belastung zu erreichen.“
Durch eine große Anzahl von Studien
belegt, ist der negative Effekt
von Tabakrauch: vor der Geburt und
danach. Die Entstehung allergischer
Erkrankungen oder von Atemwegserkrankungen
wie Asthma werden
dadurch begünstigt. Hier ist ein wichtiger
präventiver Ansatz die Schwangeren-
und Elternberatung. Generell
ist ein Umdenken in der Bevölkerung
wichtig, damit Kinder vor Tabakrauch
im privaten und öffentlichen Raum
geschützt werden. „Insgesamt ist die
Datenlage zur primären Prävention
relativ uneinheitlich“, so der Experte.
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8 40. Jahrestagung der ögp

Wien, 7. Oktober 2016
Sekundäre Prävention bei Allergie und Asthma
Allergie soll kein Asthma werden
Als sekundäre Prävention
bezeichnet man die Gesamtheit
aller Maßnahmen, die der
Früherkennung und damit der
Möglichkeit einer rechtzeitigen
Behandlung von Erkrankungen
dienen. „Es geht darum
zu verhindern, dass aus der
Allergie Asthma wird“, erklärte
Priv.-Doz. Dr. Felix Wantke,
Leiter des Floridsdorfer Allergiezentrums.
Obwohl der Fokus auf primärer Allergie-
und Asthmaprävention liegt,
hat dennoch die sekundäre Prävention
einen wichtigen Stellenwert in
der Behandlung des Asthma bronchiale.
„Bei Kindern kann Asthma
schon sehr früh auftreten, wobei
zum Unterschied von Erwachsenen,
meist keine allergische Rhinoconjunctivitis
vorliegt“, so Priv.-Doz. Dr.
Felix Wantke, Leiter des Floridsdorfer
Allergiezentrums.
Bei Rhinoconjunctivitis auf inhalative
Allergene, egal ob saisonell oder
perennial, ist die spezifische Immuntherapie
die einzige Möglichkeit,
Asthma zu verhindern. Denn
eine Rhinoconjunctivitis gilt als
Hauptrisikofaktor für das spätere
Entwickeln von Asthma bronchiale.
Eine sekundäre Asthmaprävention
bei Nahrungsmittelallergien ist bis
dato nicht möglich. Auch schützt
die prophylaktische Gabe von inhalativen
Steroiden oder Antihistaminika
vor Asthma nicht.
Die (allergen-)spezifische Immuntherapie
(SIT) reduziert wissenschaftlichen
Studien zufolge das
Risiko einer Verschlechterung der Asthma-Entwicklung
oder -Symptomatik
eindeutig. Die meisten Patienten
erhalten über drei Jahre
Priv.-Doz. Dr. Felix Wantke
Injektionen mit Allergenextrakten,
anfänglich in wöchentlichen Abständen,
nach Erreichen der Erhaltungsdosis
werden die Injektionen
monatlich gegeben. Wantke: „Wenn
auch die Datenlage nicht ganz eindeutig
ist: Die europäische PAT-
Studie zeigte ein deutlich gesenktes
Risiko für die Entwicklung von Asthma
nach drei Jahren mit einer Wirkung
über insgesamt zehn Jahre.“
Erst kürzlich konnte in einer double-blind,
placebo-kontrollierten,
randomisierten Studie an 812 Kindern
von fünf bis zwölf Jahren mit
allergischer Rhinoconjunctivitis
aber ohne Asthma nach drei Jahren
Immuntherapie eine deutliche
In unseren Breitengraden stellen
vor allem Birkenpollen ein großes
Problem für Allergiker dar.
Reduktion von Asthmasymptomen
und Asthm amedikation bereits im
dritten Jahr gesehen werden. Nach
fünf Jahren konnte das Risiko für
Auftreten von Asthmasymptomen
oder die Asthmamedikation um
34 Prozent reduziert werden (Odds
Ratio 0,66).
Die Immuntherapie kann entweder
subkutan, mittels Spritze, oder sublingual
verabreicht werden. Während
es bei der subkutanen Immuntherapie
unterschiedliche Behandlungsschemata
gibt, nimmt der Patient
bei der sublingualen Immuntherapie
das Allergen täglich in einer standardisierten
Dosis zu sich.
Wantke: „Durch den Einsatz der
neuen, hochdosierten sublingualen
Immuntherapie, welche gegen
Gräser, Hausstaubmilben und bald
auch Birke und eventuell Ragweed
verfügbar ist, steigt der Stellenwert
der spezifischen Immuntherapie
weiter, als der einzigen kausalen
Therapie der Typ-1-Allergie mit der
Option der sekundären Asthmaprävention.“
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Kongress
NEWS
9

Kongress
NEWS
Tuberkulosebericht 2015
Tuberkulosefälle in Österreich
sind leicht rückläufig
Der aktuelle, diese Woche
veröffentlichte Tuberkulosebericht
2015 zeigt für Österreich,
dass die Zahl der Tuberkulosefälle
abnimmt. Dennoch
ist Tuberkulose in Osteuropa,
Afrika, Asien nach wie vor ein
Problem. Die wichtigste Erkenntnis
für Dr. Bernhard
Benka, Bundesministerium
für Gesundheit und Frauen:
„Migration und Flüchtlingsströme
aus den Krisengebieten
führten zu keiner Erhöhung der
Erkrankungszahlen.“
Trotz starkem Flüchtlingsstrom aus den Krisengebieten kam es im Vorjahr
zu keiner Erhöhung der Tuberkulose-Erkrankungszahlen.
Im Jahr 2015 wurden in Österreich
583 Fälle von Tuberkulose registriert,
das entspricht einer Inzidenz
von 6,8/100.000 Einwohner. Bei
etwas weniger als einem Drittel der
2015 festgestellten Fälle ist Österreich
als Geburtsland registriert, bei
einem Drittel liegt das Geburtsland
innerhalb der WHO-Region Europa,
die Übrigen kommen aus anderen
Ländern außerhalb der WHO-
Region Europa.
Stabile Lage in Österreich
Im Vergleich zu 2014 traten in Österreich
um drei Fälle weniger auf.
Österreich gehört damit zu den
westeuropäischen Ländern mit
niedriger Inzidenz. Die Lage der Tuberkulose
in Österreich ist schon
länger auf diesem niedrigen Niveau
stabil. Dazu Dr. Bernhard Benka,
Bundesministerium für Gesundheit
und Frauen: „Es hat sich gezeigt,
dass sich die kumulative Tuberkulose-Erkrankungswahrscheinlichkeit
der 2015 nach Österreich gekommenen
Migranten nicht signifikant
zum Vergleichszeitraum 2014 unterscheidet.
Obwohl Österreich zu
den Top-15-Einwanderungsländern
im Jahr 2015 gehörte.“
Starker Flüchtlingsstrom
zeigte keine Auswirkungen
Dies ist durch eine Änderung der
Einreiseländer bedingt und das
damit verbundene Risikoprofil.
Rund die Hälfte der Flüchtlinge
kam im vorigen Jahr aus Ländern
mit einer niedrigen Tuberkulose-
Inzidenz: Irak und Syrien. Gleichzeitig
kamen weniger Zuwanderer aus
der Russischen Föderation, die eine
hohe Tuberkulose-Inzidenz aufweist.
Die Zahlen sind deshalb so
genau, weil bei allen Asylwerbern
bei der verpflichtenden medizinischen
Erst untersuchung ab einem
Alter von sechs Jahren ein Lungenröntgen
als Tuberkulosescreening
durchgeführt wird.
Rückgang bei Multiresistenzen
Wie im Jahr 2014 gab es auch 2015
keinen Fall einer multiresistenten
MDR- oder extrem-Arzneimittel-resistenten
XDR-Tuberkulose bei Personen
mit österreichischer Staatsangehörigkeit.
„Insgesamt wurden in
Österreich im Vorjahr zwölf Fälle von
multiresistenter Tuberkulose registriert“,
so Benka. Das bedeutet einen
Rückgang von 40 Prozent gegenüber
2014, obwohl mehr Menschen
aus Tuberkulose-Hochinzidenzländern
wie Pakistan und Afghanistan
eingereist waren. Die Herkunft der
erkrankten Personen verteilt sich
gleichmäßig auf Tuberkulose-Hochinzidenzländer
innerhalb und außerhalb
der WHO-Region Europa.
Eine multiresistente Tuberkulose ist
meist das Ergebnis einer bereits zu
einem früheren Zeitpunkt falsch
durchgeführten oder abgebrochenen
Therapie. Dies stellt nach wie vor eine
Herausforderung für das öffentliche
Gesundheitssystem dar.
10 40. Jahrestagung der ögp

Kongress
NEWS
Verliebt, verlobt … verflixt!
Missgeschick bringt des
Rätsels Lösung hervor
Eine 27-jährige österreichische
Studentin wird im Jänner
2016 zur Erstvorstellung an der
Abteilung für Innere Medizin,
KH der Elisabethinen Graz,
von einem niedergelassenen
Lungen facharzt mit der Fragestellung
„persistierende kavernöse
Infiltrate“ zugewiesen.
Die Vorsitzenden bei der Sitzung „Pearls in Infectious Diseases“: Univ.-Prof. Dr.
Tobias Welte (Medizinische Hochschule Hannover), Ass.-Prof. PD Dr. Helmut
Prosch (Meduni Wien), Dr. Rainer Gattringer (KH der Elisabethinen Linz)
Dr. Birgit Jeschek, KH der Elisabethinen
Graz, Abteilung für Innere Medizin
Die Anamnese der völlig symptomlosen
Patientin ergibt keinerlei Auffälligkeiten.
Sie möchte zu ihrem
Verlobten nach Australien auswandern.
Bei den dafür erforderlichen
Untersuchungen werden in Röntgen
und Computertomographie (CT) in
der Lunge Veränderungen entdeckt.
Es werden eine diagnostische Bronchoskopie
mit Tbc-Untersuchung,
Bürstenausstrichen und bronchoalevolärer
Lavage (BAL) mit Bakterienund
Pilzkultur sowie eine ambulante
Kontrolle mit Bildgebung durchgeführt.
Alle Befunde sind unauffällig.
Die Patientin will jedoch nicht auswandern,
bevor ihr Fall abgeklärt ist.
Im KH der Elisabethinen Graz
zeigt sich in der CT eine Verstärkung
der Lungenveränderungen.
Im Februar 2016 wird die Patientin
stationär aufgenommen. Routineblutlabor,
Harn, Blutkulturen,
Immunprofil Lunge Sputum ZN,
Quantiferon (IGRA), Galactomannan,
Beta-D-Glukan-Serologie, HIV-Test
und Echokardiographie sind unauffällig.
Die Routine-Röntgenkontrolle
zwei Stunden nach Re-Bronchoskopie
zeigt, dass diese komplikationslos
verlaufen ist. Allerdings vermisst
die Patientin ihr Zahnimplantat.
Dieses wird schließlich röntgenologisch
im Darm lokalisiert und mithilfe
von Abführmitteln entfernt.
Die Ergebnisse der Bronchoskopie
zeigen wiederum einen weitgehend
unauffälligen Befund. In der Lavage
wird allerdings Actinomyces odontolyticus
gefunden.
Im weiteren Gespräch mit der Patientin
kommt zutage, dass sie
sich seit Anfang 2015 wiederholten
Zahnbehandlungen unterziehen
musste. Der lokale Abstrich ergibt
ebenfalls Actinomyces odontolyticus.
Die Arbeitsdiagnose lautet
nun „Lungen-Abszesse durch Verschleppung
eines Actinomyces-Keimes
im Rahmen von Zahnbehandlungen“.
Die Patientin erhält seit
Ende Februar 2016 eine hochdosierte
Antibiotikatherapie (Amoxicillin/
Clavulansäure 1 Gramm 3x täglich).
Parallel dazu erfolgt eine Sanierung
des Zahnstatus. Die Verlaufsbildgebung
zeigt eine sukzessive Verbesserung
der Lungenveränderungen.
Mittlerweile ist die Patientin nach
Australien ausgewandert und hat
bereits geheiratet.
Weitere Pearls:
Pearls in Pediatrics
Schubert 4 + 5. Fr, 10:30 bis 12:00
Johannes Pfeil:
Infektiologische Versorgung
von Flüchtlingen
Christina Weingarten:
Meine Mutter hat Tuberkulose
Pavel Basek:
Kind mit Dauerhusten
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12 40. Jahrestagung der ögp

Wien, 7. Oktober 2016
Falscher Verdacht
Dyspnoe und Husten,
aber kein Infekt
Bei der gestrigen Vortragsreihe
„Pearls in infectious diseases“
trug Dr. Irina Fadejeva, Medizinische
Universität Graz,
Univ.-Klinik für Innere Medizin,
Klinische Abteilung für Pulmologie
einen interessanten Fall vor:
Ein 23-jähriger Student wird im
März 2016 vom Hausarzt wegen
zunehmender Dyspnoe seit
drei Tagen in die Notaufnahme
überwiesen. Er leidet unter leichter
Ruhedyspnoe mit erschwertem
Durchatmen, trockenem
Husten und „grippigem“ Gefühl.
Wer hier an einen Atemwegsinfekt
denkt, liegt falsch …
Wenn Patienten nach Fernreisen mit gesundheitlichen Problemen kommen,
wird meist eine Infektion dahinter vermutet - doch oft ist dies auch trügerisch.
Die Anamnese ist unauffällig, der
letzte Auslandsaufenthalt war im
September 2015 in Nepal. Im Kindesalter
hatte er eine spastische
Bronchitis, es sind keine Allergien bekannt,
er benötigt keine Dauermedikamente,
er besitzt keine Haustiere.
Die arterielle Blutgasanalyse bei
Raumluft zeigt ein leicht erhöhtes
pH, ein leicht vermindertes pCO2
sowie ein stark vermindertes BE.
Im Labor findet sich eine Leukozytose,
Neutrophilie, Monozytose,
Lymphopenie sowie ein stark erhöhtes
CRP (55,0). Elektrolyte und
Nierenparameter sind unauffällig.
In Thorax-Röntgen und Computertomographie
sind diffuse milchige
Aufhellungen in der Lunge zu sehen.
Schnelltests auf Influenza, Legionellen
und Pneumokokken, HIV-Test
und IGRA sind negativ, die Blutkultur
ergibt weder aerobes noch anaerobes
Wachstum. Aufgrund des Verdachts
auf Mykoplasmen-Pneumonie erhält
der Patient Clarithromycin 500
mg zweitäglich für insgesamt sieben
Tage. Es stellt sich jedoch keine Besserung
ein, Husten und subjektive
Dyspnoe bleiben bestehen. Das CRP
sinkt jedoch deutlich (16,4 mg/l). In
der Bronchoskopie (BSK) werden
Blutspuren und akute Bronchitis
festgestellt, sonst ist das Tracheobronchialsystem
beidseits unauffällig.
Es besteht Verdacht auf eine
alveoläre Hämorrhagie. Bronchialspülung,
molekularbiologische
Tests sowie Nativblut-Untersuchungen
liefern keinen Hinweis auf
eine akute Infektion.
In den Tagen nach der Bronchoskopie
kommt es zu akutem Nierenversagen
und Hämoptysen. Zytologie und
Histologie der BSK zeigen eine chronische
interstitielle und organisierende
Pneumonie mit geringer Eosinophilie
mit teilweise kontinuierlicher
IgG-Ablagerung in den kapillaren Gefäßen
ohne morphologisch erkennbare
Vaskulitis. Das morphologische
Bild spricht für eine Mitbeteiligung
im Rahmen eines Goodpasture-Syndroms
ohne Vaskulitis. Die spezielle
Immunologie ergibt Basal membran-
Antikörper +++positiv sowie massiv
erhöhte glomeruläre Basalmembran-Antikörper
(236,0 U/ml). Die
Nierenbiopsie zeigt eine rapid-progressive
Glomerulonephritis (RPGB)
und das Bild eines schweren akuten
Nierenversagens. Dieser Befund ist
lichtmikroskopisch und immunhistochemisch
mit einem Goodpasture-Syndrom
vereinbar. Bei diesem
handelt es sich um eine seltene Autoimmunkrankheit
vom Typ II, bei welcher
die Alveolen der Lunge und die
Basalmembran der Niere angegriffen
und zerstört werden. Die Thera pie
erfolgt mittels Plasmapherese, Kortikoiden
und Immunsuppressiva.
Kongress
NEWS
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Kongress
NEWS
Problem Schlafapnoe
Müdigkeit als Unfallursache
Atemstillstände während des
Schlafs gelten als Ursache für
eine Reihe anderer Erkrankungen
mit lebensbedrohlichen
Folgen. Die Gefahr, dass durch
Schlafstörungen Unfälle im
Straßenverkehr ausgelöst werden
können, wurde durch ein
Gesetz in Österreich neu bewertet.
Welche Folgen Schlafstörungen
wie die Schlafapnoe auf
die Verkehrssicherheit haben,
wird beim ÖGP-Kongress in
einer eigenen Sitzung erörtert.
Berufsfahrer mit einem mittelschweren oder schweren obstruktiven Schlafapnoe-
Syndrom erhalten die Lenkerberechtigung nur im Zuge von jährlichen, ärztlichen
Kontrolluntersuchungen. Nicht-Berufsfahrer werden alle drei Jahre kontrolliert.
Etwa jeder zehnte Österreicher leidet,
oft ohne es zu wissen, an einer
schlafbezogenen Atemstörung.
Beim Schlafapnoe-Syndrom sind
die Schnarchgeräusche besonders
laut und unregelmäßig. Die immer
wieder unterbrochene Sauerstoffversorgung
führt zu ständigem
Stress während der Schlafperioden.
In Folge kommt es zu einer stark
verminderten Schlafqualität sowie
zu einer quälenden Tagesmüdigkeit.
Rund zehn Prozent der Verkehrsunfälle
mit Todesfolge werden durch
Müdigkeit am Steuer verursacht.
Gesetz weckt Aufmerksamkeit
Neurophysiologische Untersuchungen
zeigen, dass schon bei einer dreimaligen
Schlafunterbrechung pro
Nacht die Verkehrstüchtigkeit am
nächsten Tag beeinträchtigt ist. Bei
einer mittelschweren Schlafapnoe
kommt es zu mehr als 15 Aussetzern
pro Nacht, von einer schweren obstruktiven
Schlafapnoe spricht man
bei mehr als 30 Apnoen.
Deshalb wurde in Österreich ein neues
Gesetz eingefürt. Basierend auf
einer EU-Direktive gibt es nun seit
1. August 2016 eine neue Verordnung
des Verkehrsministeriums, die dazu
führt, dass gefährdete Personen diagnostisch
abgeklärt und einer geeigneten
Behandlung zugeführt werden
müssen. Wenn ein Verdacht auf ein
mittelschweres oder schweres obstruktives
Schlafapnoe-Syndrom besteht,
wird eine Lenkerberechtigung
nur nach Einholung einer fachärztlichen
Stellungnahme erteilt bzw.
belassen. Personen, die ein mittelschweres
oder schweres obstruktives
Schlafapnoe-Syndrom aufweisen,
erhalten die Lenkerberechtigung
nur unter der Auflage von ärztlichen
Kontrolluntersuchungen.
Einfache Diagnose und Therapie
Im Zuge der HypnoLaus-Studie (Lancet
2016) erstellte das Team um Helena
Marti-Soler eine Skala (NoSAS-
Score), mit deren Hilfe der Verdacht
auf das Vorliegen einer Schlafapnoe
abzuschätzen ist. Wenn zwei bis drei
dieser Risikofaktoren zutreffen, liegt
mit großer Wahrscheinlichkeit eine
Schlafapnoe vor: Mann 55+, Übergewicht,
berichtetes Schnarchen und
Halsumfang über 40 cm.
In Österreich gibt es rund 114.000
Berufskraftfahrer. Auf viele von ihnen
werden zumindest zwei der oben
genannten Risikofaktoren zutreffen.
Berufskraftfahrer sind meist Männer,
die oft wegen Bewegungsmangel
auch noch übergewichtig sind.
Dank des NoSAS-Scores gibt es nun
ein leicht zu handhabendes „Instrument“
zur ersten Risikoabschätzung.
Jeder Berufsfahrer sollte mit diesem
Screening-Tool anlog zur Augenuntersuchung
untersucht werden. Liegen
zwei bis drei Risikofaktoren vor,
muss der Betroffene zur weiteren
Abklärung an einen Facharzt für Pulmologie,
HNO, Neurologie oder einen
Internisten überwiesen werden.
Ist eine Schlafapnoe diagnostiziert,
kann sie gut behandelt werden. Das
Mittel der Wahl ist die CPAP-Maske
(Continuous Positive Airway Pressure),
die jede Nacht vor dem Schlafengehen
über Mund und Nase gezogen
wird. Dadurch wird ein Überdruck
erzeugt, der dafür sorgt, dass der
Patient die ganze Nacht über ausreichend
mit Sauerstoff versorgt wird.
Die schlaflose Gesellschaft
Saal Schubert 3
Freitag, 10:30 – 12:00 Uhr
14 40. Jahrestagung der ögp