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KLINIKUM LÜDENSCHEID Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sind eher seltene Krankheitsbilder (sechs pro 100.000 Einwohner erkranken jährlich), aber sie begleiten die Erkrankten lebenslang und bedürfen einer differenzierten Behandlung. Unter dem Begriff chronisch-entzündliche Darmerkrankung versteht man prinzipiell zwei Krankheitsbilder, die in der medizinischen Fachsprache Morbus Crohn bzw. Colitis ulcerosa genannt werden. Beide Erkrankungen haben viele Gemeinsamkeiten, aber auch gravierende Unterschiede. Ursachen Die Ursachen der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen sind letztlich unklar, sowohl erbliche Faktoren als auch Umwelteinflüsse oder psychische Auslöser werden diskutiert. Symptome Beide Erkrankungen betreffen häufig den jungen Erwachsenen und verlaufen schub- 12 Artikelreihe der Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie Einblicke Unter dem Titel „Einblicke“ möchte unsere Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie einen Blick hinter die Kulissen gewähren. Im Rahmen einer lockeren Artikelreihe werden die häufigsten Krankheitsbilder der „Organchirurgie“ vorgestellt. Die Krankheitsbilder Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Abbildung eines toxischen Megakolons. weise. Während der Morbus Crohn alle Abschnitte des Magen-Darm-Traktes von den Lippen bis zum After, hauptsächlich aber den Dünndarm betrifft, befällt das entzündliche Geschehen bei der Colitis ulcerosa vor allen Dingen vom After aus beginnend und nach oben aufsteigend den Dickdarm. Die Colitis ulcerosa ist durch blutige Durchfälle gekennzeichnet, die mit Fieber und Bauchkrämpfen einhergehen. Der Morbus Crohn dagegen kann sich in einer vielfältigen Ausprägung darstellen, z.B. mit Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Durchfällen oder vermehrter Fistelbildung am After oder auch an der Bauchhaut. Die Diagnose beider Erkrankungen wird durch eine in der Darmspiegelung vorgenommenen Gewebsprobe gesichert. Ein erfahrener Untersucher wird allerdings schon beim Anblick der Schleimhaut in der Darmspiegelung den dringenden Verdacht auf die eine oder andere chronisch-entzündliche Darmerkrankung äußern. Prognose Beide Erkrankungen verlaufen in Schüben, d. h. zwischendurch kann es immer wieder längere Intervalle völligen Wohlbefindens geben. Wann und wodurch ein erneuter Schub der Erkrankung ausgelöst wird, ist weitgehend unklar. Während der Morbus Crohn eine nicht heilbare, lebenslang belastende Erkrankung darstellt, die unter Umständen mit hohem Verlust an Lebensqualität einhergeht, ist die Colitis ulcerosa letztlich chirurgisch heilbar. Die komplette Entfernung des Dickdarms behebt die Erkrankung schlagartig. Insbesondere vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Karzinomrisikos ist eine solche chirurgische Maßnahme auch langfristig sinnvoll. Therapie Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen einen ganzen Maßnahmenkatalog. Letztlich muss das Therapiekonzept aber sehr individuell auf jeden Patienten und die für ihn ty- pische Krankheitsausprägung zugeschnitten sein. Die meisten Fälle werden zunächst und oft auch jahrelang erfolgreich medikamentös behandelt. Die betroffenen Patienten befinden sich seit Jahren und Jahrzehnten in guter Betreuung durch die gastroenterologische Abteilung unseres Hauses oder auch durch die niedergelassen Gastroenterologen im Umkreis. Im Vordergrund der medizinischen Behandlung stehen Medikamente, die das Immunsystem und damit die heftige Entzündungsreaktion der gesamten Darmwand unterdrücken. Kortisonpräparate sind dabei unverzichtbar, aber auch andere immunmodulierende Medikamente sind gerade in der Erhaltungstherapie – also zwischen den akuten Krankheitsschüben – von hoher Bedeutung. Die chirurgische Behandlung ist vom Grundsatz her bei der Colitis ulcerosa und dem Morbus Crohn sehr unterschiedlich. Chirurgische Therapie bei M. Crohn Wie bereits erwähnt ist der Morbus Crohn eine unheilbare Erkrankung. Die Entzündung der gesamten Darmwand führt zu Verengungen, die einen Darmverschluss hervorrufen können. Auch Fisteln zwischen Darm und Haut, Darm und Blase, Darm und Scheide bedürfen einer operativen Maßnahme. Insbesondere Fistelverbindungen zwischen zwei Darmschlingen unter Umgehung eines großen Anteils an gesundem Darm, der dann zur Nahrungsaufnahme nicht genutzt werden kann, sind zwingender Grund zu operieren. Fisteln am After sind als Symptome eines Morbus Crohn sehr belastend und unter Umständen nur mit wiederholten chirurgischen Eingriffen zu beherrschen. Grundprinzip der chirurgischen Maßnahme bei Morbus Crohn ist, möglichst wenig Darm zu entfernen, um bei einer Erkrankung, die über Jahre verläuft und ggf. noch weiterer Operationen bedarf, nicht die Situation eines Kurzdarmsyndroms hervorzurufen. Darunter versteht man die Reduktion des Dünndarms auf weniger als ein Meter, so dass definitiv nicht mehr genug Aufnahmefläche für das angebotene Nahrungsvolumen besteht. Für kurzstreckige Verengungen an der Darmwand sind plastische Operationstechniken entwickelt worden, die eine Entfernung von Darmanteilen unter Umständen entbehrlich machen. Chirurgische Behandlung bei Colitis ulcerosa Die Colitis ulcerosa beschränkt sich auf den Dickdarm, der für die Wasseraufnahme aus dem Speisebrei, nicht aber für die Nährstoffaufnahme zuständig ist. Daher ist ein
Leben ohne Dickdarm prinzipiell möglich. Es gibt eine Reihe von Situationen, die zu einer chirurgischen Teil- besser noch Komplettentfernung des Dickdarms führen: 1. Im akuten Krankheitsschub kann es durch Lähmung des entzündeten Darmteiles zu einer massiven Überdehnung mit drohendem Einreißen der Darmwand kommen. Wenn hier nicht binnen weniger Stunden die intensive medikamentöse Behandlung greift, ist eine sofortige operative Entfernung des Darmes angezeigt. 2. Bösartige Schleimhautveränderungen oder Vorläufer sollten ebenfalls Grund für eine geplante komplette Dickdarmentfernung sein. 3. Bei Versagen der medikamentösen Behandlung, also bei andauernden blutigen Durchfällen oder bei nicht zu akzeptierenden Nebenwirkungen der Medikamente, ist ebenfalls eine chirurgische Maßnahme sinnvoll. Prinzip der Operation ist es, den Dickdarm komplett zu entfernen. Bei den meisten Patienten mit guter Funktion des Schließmuskels wird dann der Dünndarm direkt an den After genäht. Dies Verfahren kann natürlich in geplanter Operationssituation auch über die Spiegelungstechnik erfolgen. Ist eine Naht an den Schließmuskel nicht möglich, muss ein gut angelegter künstlicher Darmausgang geschaffen werden, dessen Versorgung mit Hilfe unserer kompetenten Stoma-Therapeuten erlernt wird. Solange eine chronisch entzündliche Darmerkrankung nicht definitiv chirurgisch versorgt worden ist (Colitis ulcerosa) oder nicht definitiv versorgt werden kann (Morbus Crohn) sind regelmäßige Darmspiegelungen zur Erfassung der Krebsvorstufen durchzuführen. Die gute vertrauensvolle Absprache zwischen Patient, Gastroenterologen und Chirurg garantiert ein durch die Erkrankung möglichst wenig belastetetes Leben. Weitere Infos Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie OÄ K. Güngör und Prof. Dr. C. Kelm Telefon: 02351/46-3061 Mail: christopher.kelm@klinikum-luedenscheid.de KLINIKUM LÜDENSCHEID Noch sind die Bauarbeiten in vollem Gange: Unser Bild zeigt das eingerüstete Haus 4, in dem ab Ende Mai die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie zu finden sein wird. Umzugstermin rückt näher Ende Mai zieht die Klinik für Kinder und Jugendpsychiatrie nach Hellersen um Die letzten Tage an der Hohfuhrstraße sind gezählt: Ende Mai wird die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ihre Zelte hier endgültig abbrechen und ihr neues Domizil auf dem Krankenhausgelände in Lüdenscheid-Hellersen beziehen. Die Bauarbeiten an und im Haus 4 schreiten zügig voran, und alles deutet derzeit darauf hin, dass sie termingerecht fertiggestellt werden. Bereits im April sollen die Fassadenarbeiten abgeschlossen sein und die Gestaltung des Außengeländes kann beginnen. Hier wird ein kindgerechtes Areal für die jungen Patienten mit ansprechenden Spielgeräten und einem „Spielhaus“ entstehen. Im Gebäude sind bereits alle Böden gelegt. In den nächsten Wochen stehen noch Schreinerarbeiten und die Feininstallationen an, bevor Patienten und Mitarbeiterteam endgültig einziehen können. Telefonaktion zum Thema Darmkrebs Zahlreiche Fragen an Dr. Müser, Dr. Kämpfe und Prof. Dr. Kelm Jahr für Jahr erkranken immer mehr Menschen an Darmkrebs. Etwa jeder 20. ist, statistisch betrachtet, im Laufe seines Lebens davon betroffen. Die Zahl ist alarmierend, kann doch Darmkrebs durch Früherkennung nahezu komplett verhindert oder geheilt werden. Dies nahmen drei Experten auf diesem Gebiet zum Anlass, sich für eine Telefonaktion der Lüdenscheider Nachrichten zur Verfügung zu stellen: Dr. Moritz Müser, niedergelassener Gastroenterologe und einer der ersten Ansprechpartner für die vorsorgende Darmspiegelung, Dr. Dietrich Kämpfe, niedergelassener Onkologe, der Patienten nach oder vor einer Darmkrebsoperation behandelt und Prof. Dr. Chri- stopher Kelm, Chef der Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie am Klinikum Lüdenscheid, der entsprechende Operationen durchführt. Kelm ist zudem Gründer und Leiter des <strong>Märkische</strong>n Darmzentrums (www.maerkisches-darmzentrum.de), das im letzten Jahr zertifiziert wurde. Die drei Ärzte beantworteten zahlreiche Fragen rund um das Thema Darmkrebs. Vor allem interessiert waren die Anrufer an Informationen über Vorsorge, Diagnostik, Risiken von Darmspiegelungen, Chemotherapien und Nachsorge. Auch Fragen zum eigenen Darmkrebsrisiko, das sich bei einem Krankheitsfall in der direkten Verwandtschaft bereits verdoppelt haben kann, wurden gestellt. Übrigens: Ab dem 55. Lebensjahr wird eine kostenlose Vorsorgeuntersuchung angeboten. Rat der Ärzte: Die Vorsorge nicht auf die lange Bank schieben und solche Angebote nutzen. 13
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