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KLINIKUM LÜDENSCHEID Krankenschwester Sabine Müller bei der Versorgung einer Wunde. Patientin Barbara Weber schaut aufmerksam zu. Wundmanagement ist Teamarbeit! Hoch spezialisiertes Team unter medizinischer Leitung der Klinik für Plastische Chirurgie seit gut einem Jahr im Einsatz Experten schätzen, dass in der Bundesrepublik Deutschland etwa 3-4 Millionen Menschen an einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, einem diabetischen Fußsyndrom oder einem gefäßbedingten Ulcus cruris (offenes Bein) leiden. Voraussichtlich wird die Anzahl der Betroffenen weiter ansteigen, da überwiegend ältere Menschen davon betroffen sind. 8 <strong>querbeet</strong>-Serie Pflege im Focus Eine chronische Wunde zu haben bedeutet für die Betroffenen die Gefährdung der Gesundheit und Einschränkung von persönlicher Lebensqualität. Sie leiden unter Schmerzen, Mobilitätseinschränkungen, Wundgeruch, starker Sekretion, Müdigkeit, Schlafstörungen, Energiemangel, Jucken oder Anschwellen der Beine sowie Muskelkrämpfen. Die Einschränkungen sind häufig so stark, dass die Betroffenen ihre Lebensaktivitäten stark einschränken und am sozialen Leben nicht mehr teilnehmen können. Darüber hinaus besteht für die Patienten ein hohes Risiko, teilweise lebensbedrohliche Infektionen, wie z.B. eine Wundrose, zu entwickeln. Sowohl für den Patienten als auch für den Arzt ist also die Eigenschaft der Wunde, innerhalb von 4 – 12 Wochen trotz konsequenter Therapie nicht abzuheilen, sondern zu chronifizieren, das Problem. Daran schließt sich direkt die Frage an, welche Faktoren verhindern, dass eine Wunde nicht abheilt, sondern chronisch wird. Diabetes mellitus, Gefäßerkrankungen, Verletzungsfolgen, Strahlenschäden, Folgen von Tumoroperationen und nicht zu- letzt Druck, der von außen auf das Gewebe einwirkt, sind anfänglich Auslöser eines meist kleinen Defektes, der zunehmend an Größe gewinnt und durch weitere Erkrankungen wie z.B. Durchblutungsstörungen keine adäquate Abheilungstendenzen zeigt. Oft messen die Patienten diesen kleinen Schädigungen keine große Bedeutung bei, sondern versuchen zunächst, mit scheinbar probaten und altbekannten Methoden der Situation Herr zu werden. Wenn das keinen Erfolg bringt, wird der Hausarzt und später ein oder mehrere Fachärzte hinzugezogen, die dann mit bereits chronifizierten und oft infizierten Wunden konfrontiert sind. Es folgt dann häufig eine vielschichtige, leider häufig unstrukturierte Behandlung, die mit der Nutzung verschiedenster Wundbehandlungskonzepte einhergeht. Letztendlich führt dies sowie die damit verbundenen gelegentlichen Krankenhausaufenthalte sowohl bei den Patienten, die kein klares Therapieregime erkennen können, aber auch bei den Behandlern zu Frustration. Dieser Frust und das „Nicht-Abheilen -Wollen“ bringt die Betroffenen in eine zunehmend schwierige, insbesondere auch psychisch belastende Situation, da sie sich oft „auf ihre Wunde reduziert“ vorkommen und lapidar als „Chroniker“ behandelt werden. Nach Expertenmeinung ist dies auch ein Grund dafür, dass viele Patienten bei der Behandlung nicht so mitarbeiten, wie sich Pflegende und Ärzte dies wünschen. Das Wundmanagement-Team am Klinikum Lüdenscheid Um eine chronische Wunde zum Abheilen zu bringen und damit einen Gewinn an Lebensqualität für die Betroffenen zu erlangen ist ein strukturierter, multiprofessioneller Therapieansatz notwendig. Erfolgreiche Wundtherapie ist das Resultat eines interdisziplinären Zusammenspiels zwischen Ärzten verschiedener Fachrichtungen, Pflegekräften, Wundtherapeuten, Fachexperten wie Ernährungsberatern und Schmerztherapeuten, dem Patienten und natürlich auch seiner Angehörigen. Um diesem hohen Anspruch hinsichtlich Qualität und Erfolgsergebnis nachzukommen, wurde am Klinikum Lüdenscheid Anfang 2010 ein Wundmanagement-Team gebildet, welches aus Mitarbeitern der Pflege und der Medizin mit hohem Spezialisierungsgrad besteht.
Unter der medizinischen Leitung der Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie/Handchirurgie wird dieser notwendige, multiprofessionelle Ansatz umgesetzt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Wundbehandlung ist zunächst eine korrekte Diagnosestellung und eine Klärung der grundlegenden Entstehungsursachen für die Wunde. Erst danach kann eine Behandlungsstrategie geplant und eine strukturierte Therapie eingeleitet werden. Dies erfordert eine enge Kooperation mit anderen Fachabteilungen wie z.B. der Gefäßchirurgie oder der Dermatologie. Ablauf der Wundbehandlung Eine pflegerische Wundexpertin beurteilt zunächst die Wundsituation. Je nach Problemlage wird direkt ein Arzt dazugerufen. Neben der Wundanamnese erfassen die Mitarbeiter auch die damit verbundenen Probleme der Patienten. Gemeinsam wird überlegt, wie der Patient mit seiner Wunde behandelt werden kann. Grundlage dieser Planungen sind Standards, die aus den Leitlinien verschiedener medizinischer Fachgesellschaften abgeleitet sind. Damit wird der oft beklagten Behandlungspolypragmasie ein Riegel vorgeschoben. Wesentlicher Teil der Therapie ist das gezielte Hinzurufen weiterer Ärzte der kooperierenden Fachabteilungen zur Entwicklung eines gemeinsamen Behandlungskonzepts. Je nachdem, wie umfangreich die Problematik ist, werden auch Ernährungsberater, Schmerzexperten oder Physiotherapeuten durch die Mitarbeiter des Wundmanagement-Teams hinzugezogen. Wichtig bei der Behandlung von chronischen Wunden und der dazu notwendigen Vorbeugung des Wiederauftretens ist Beratung im Umgang mit der Wunde. Basierend auf den individuellen Bedürfnissen der Betroffenen beraten die Wundexperten zu Fragen der Wundauflagen und Verbandswechsel, zur unterstützenden Therapie wie z.B. der Kompressionstherapie, der Rezidiv - und Dekubitusprohylaxe und zu Aspekten der Lebenssituation, die durch das Vorhandensein von Wunden berührt werden. Dabei konzentrieren sie sich nicht allein auf den Patienten, sondern sprechen auch mit seinen betreuenden Angehörigen. Zu einem möglicht frühen Zeitpunkt wird gemeinsam überlegt, ob die häusliche Versorgung sichergestellt ist. Hier wird das Wundmangement-Team durch die Kolleginnen des Case-Managements unterstützt, die für einen reibungslosen Übergang für die Zeit nach dem Krankenhaus sorgen. Gemeinsam mit den verschiedenen Experten hier am Klinikum Lüdenscheid setzen sich die Mitarbeiter des Wundmanagement-Teams dafür ein, dass Betroffene eine strukturierte Wundversorgung „aus einer Hand“ erfahren, die sich an deren individuellen Bedürfnissen und Wünschen orientiert. Nur durch eine adäquate, gut organisierte und durchstrukturierte Therapieplanung und -durchführung, die auf Multiprofessionalität und interdisziplinärer Kooperation beruht, kann das Ziel effizient und effektiv erreicht werden. Dies ist nicht nur zum Vorteil der Patienten. Wirtschaftlich betrachtet erspart die kooperative und koordinierte Zusammenarbeit viele Wege und unnötige polypragmatische Behandlungen, so dass die hohe Versorgungsqualität letztendlich auch für das Gesamtsystem Kosten spart. KLINIKUM LÜDENSCHEID kurz und knapp Dr. Adjoa Frimpong-Boateng ist am Klinikum Lüdenscheid zur Oberärztin der Augenklinik ernannt worden. Ebru Berk, Ärztin in unserer Augenklinik, hat vor der Ärztekammer Westfalen-Lippe die Facharztprüfung für Augenheilkunde mit Erfolg bestanden. Vanessa Theißen, am Klinikum LüdenscheidMitarbeiterin im Bereich Stomatherapie und Wundmanagement, absolvierte am maxQ-Institut in Frankfurt eine Weiterbildung zur Pflegeexpertin für „Stoma-Wunde-Inkontinenz“. Die abschließende Prüfung bestand sie mit der Note „sehr gut“. Stomagesprächskreis Im Klinikum Lüdenscheid findet in regelmäßigen Abständen ein „Stomagesprächskreis“ für Patienten und Angehörige statt. Ziel ist der Austausch und die Besprechung von Problemen im kleinen Rahmen. Eine Stomatherapeutin führt durch die Veranstaltung. Die nächsten Treffen finden am 12. Juli und 15. Dezember jeweils von 15.30 bis 18.00 Uhr statt. Weitere Infos bei Schwester Thea Klingelhöfer, Telefon 02351/ 46-0. Das Wundmanagement-Team des Klinikums Lüdenscheid: Thea Klingelhöfer, Sabine Müller, Dr. med. Petra Scheffer, Vanessa Theißen, Dr. med. Elmar Halbach und Klinikdirektor Dr. med. Dipl. Biol. Hadrian Schepler (v.l.). 9
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