Anhang zum Manual des Deutschen Schmerzfragebogens

Handbuch DSF Deutscher Schmerz-Fragebogen April 2012
sind z.B. die Schmerzempfindungsskala (SES; (Geissner 1996)) oder die Hamburger Schmerz-
Adjektiv-Liste (HSAL; (Hoppe 1985)) etabliert.
Die in den früheren Versionen des Schmerzfragebogens integrierte SES zeigte in der Validierungsstudie
eine hohe Anzahl von Fehlangaben (missings) und wurde von den Patienten häufig
als schwierig beschrieben (siehe Anhang Abschnitt 2). Dies war Veranlassung, für den DSF eine
kürzere Skala zu entwickeln (die Schmerzbeschreibungsliste SBL, (Korb and Pfingsten 2003). Die
Adjektive der SBL im neuen Schmerzfragebogen wurden nach folgenden Aspekten ausgewählt:
Während die Auswahl der affektiven Items sich an psychometrischen Kriterien mit dem Ziel orientierte,
durch möglichst wenige Items die Dimension „affektives Schmerzerleben“ erfassen zu können,
geschah die Auswahl der sensorischen Items unter pragmatisch-inhaltlichen Gesichtspunkten,
welche Adjektive in der klinischen Praxis häufig vorkommen und für die Diagnostik verschiedener
Schmerzsyndrome besonders relevant sind. Dabei wurde bewusst auf die Konstruktion einer
homogenen und konsistenten „sensorischen Skala“ verzichtet, da dies unter anderem den Ausschluss
so häufiger Schmerzschilderungen wie „dumpf“ oder „drückend“ zur Folge gehabt hätte.
Von den jetzt insgesamt 12 Items beschreiben die ersten 8 Adjektive die sensorische, die letzten 4
die affektive Schmerzkomponente. Anhand einer Stichprobe von 70 Schmerzpatienten konnte die
affektive Skala faktorenanalytisch bestätigt und eine gute interne Konsistenz (Cronbachs alpha =
0.834) sowie eine zufrieden stellende Test-Retest-Reliabilität (r = 0.793) nachgewiesen werden.
Auswertung: Die ersten 8 Items (sensorische Adjektive) stellen eine qualitative sensorische
Schmerzbeschreibung dar, die Informationen für die Differenzialdiagnostik einzelner Schmerzsyndrome
(z.B. Kopfschmerz, neuropathischer Schmerz) liefern können.
Für die affektive Skala erfolgt eine summarische Auswertung. Hierzu wird von den Einzelbewertungen
(jeweils von 0 bis 3) der letzten vier Items (affektive Adjektive: elend, schauderhaft,
scheußlich, furchtbar) der Summenwert (0-12) gebildet. Als Grenzwert für ein erhöhtes affektives
Schmerzerleben kann ein Summenwert von 8 (entspricht einem Prozentrang von 75%) angesetzt
werden, Werte darüber sind als auffällig zu bewerten.
Nach den Erfahrungen vieler Kliniker sind Adjektivlisten auch gut einsetzbar, um Therapieeffekte
im Bereich der besseren Schmerzbewältigung abzubilden; dies ist auch dann der Fall, wenn die
Schmerzintensität sich kaum verändert hat. Eine Besprechung der Ergebnisse dieses Verfahrens
mit den Patienten ermöglicht einen symptomnahen Zugang und kann die Einführung psychologischer
Aspekte in das Gespräch mit den Patienten erleichtern.
5.2.3.4 Erfassung der Schmerzintensität (Frage 11, s. Anhang, Abs. 3.3)
Die subjektiven Schmerzintensitäten werden mit einer neuen Mix-Skala aus numerischer Ratingskala
und visueller Analogskala mit den Endpunkten „kein Schmerz“ bis „stärkster vorstellbarer
Schmerz“ erfasst.
Um einen differenzierten Überblick über die subjektive Schmerzintensität zu erhalten, wird die Angabe
über mehrere situationsbezogene Skalen erfasst. Erfragt werden die momentane, die durchschnittliche
sowie die größte Schmerzintensität.
Für die Bewertung der Schmerzintensität ist es sinnvoll, nicht nur den jeweiligen absoluten Wert
(von 0 bis 10) zu berücksichtigen, sondern auch die Variabilität der angegebenen Werte in den 3
Intensitätsskalen. Eine geringe Situationsdifferenzierung ist häufig ein Zeichen eines fortgeschrittenen
Chronifizierungsprozesses.
Im 4. Teil dieser Frage wird nach dem Ausmaß der Schmerzerträglichkeit bei erfolgreicher Behandlung
gefragt. Ein Wert von Null oder 1 auf dieser Skala ist ein Hinweis darauf, sich mit dem
Patienten bzgl. realistischer Zielsetzungen – auch zur Vermeidung von Enttäuschungen - auseinander
zu setzen.
13/43