MTD_DDG_2017_09

diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 9 · 27. September 2017
Kongress aktuell
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Wohin geht die Reise der SGLT2-Hemmer?
Breite Palette möglicher Einsatzgebiete – eine Experteneinschätzung
SAN DIEGO. „Ich sehe als zukünftige
Initialtherapie des
Typ-2-Diabetes die Kombination
SGLT2-Hemmer plus Metformin“,
prophezeite Professor
Dr. Julio Rosenstock. Damit ist
das Potenzial der Substanzklasse
in seinen Augen aber noch
lange nicht ausgeschöpft.
Für den Direktor des Diabetesforschungszentrums
der
University of Texas bieten
SGLT2-Hemmer eine breite Palette
möglicher klinischer Einsatzgebiete,
die von der adjuvanten Therapie
beim Typ-1-Diabetes über den
Schutz vor Herz- und Niereninsuffizienz
bis hin zu Gewichtsreduktion
und kardiovaskulärer Primärprävention
reicht. Infolge der Ergebnisse
der EMPA-REG-OUTCOME-
Studie – mit einer beeindruckenden
Reduktion des kardiovaskulären
Sterberisikos um fast 40 % – hat
die FDA Empagliflozin als erstem
Antidiabetikum die Zulassung zur
Senkung der kardiovaskulären Mortalität
zugelassen.
„Die FDA glaubt nicht an Klasseneffekte“,
so Prof. Rosenstock. Deshalb
muss jedes Antidiabetikum auch
weiterhin seine kardiovaskuläre
Unbedenklichkeit und – falls vorhanden
– Schutzwirkung vor Herzkreislaufkomplikationen
selbst nachweisen.
Es deutet sich aber schon an,
dass zumindest die kardiovaskulär
präventive Wirkung allen SGLT2-
Hemmern gemein ist. Das legen die
Ergebnisse der Beobachtungsstudie
CVD-REAL nahe, aber auch die Ergebnisse
der Canagliflozin-Studie
CANVAS.
Auf den Prüfstand gehört seiner
Ansicht nach die Empfehlung, mit
Metformin in Monotherapie zu
starten: „Natürlich kann man den
SGLT2-Hemmer hinterher dazu geben,
wenn das HbA 1c -Ziel nicht erreicht
wird. Aber wir wissen um die
klinische Trägheit vieler Kollegen,
die mit Verspätung die Therapie intensivieren
– wenn überhaupt.“ Die
Leitlinien zur Behandlung von Patienten
mit Typ-2-Diabetes, sowohl
die amerikanischen als auch die europäischen,
geben sich derzeit noch
konservativ und sprechen sich gegen
eine initiale Kombinationstherapie
(Metformin + X) aus, es sei denn,
das HbA 1c liegt über 9 %. Die amerikanischen
Endokrinologen gehen
da forscher heran: Sie empfehlen
»FDA glaubt nicht
an Klasseneffekt«
Wenn es auf einfaches
Blutzucker- Messen
ankommt.
®
die initiale Kombi schon ab einem
HbA 1c von 7,5 %.
Prof. Rosenstock prophezeit auch
ein Umdenken, wenn das HbA 1c
unter Metformin > 8,5 % stagniert.
Er glaubt, dass es sinnvoll ist, dann
gleich zwei weitere orale Antidiabetika
(OAD) dazuzugeben, vorzugsweise
einen SGLT2- und einen DPP4-
Inhibitor. „Ein einzelnes zusätzliches
OAD zu probieren, ist vergebene
Liebesmüh“, so die Einschätzung
des Experten.
DUO TD–4285
Und wie steht es mit dem Einsatz
als Add-on zur Insulintherapie beim
Typ-1-Diabetes? Mögliche Nutzen
und Risiken entsprechen denen
beim Typ 2, erklärte er. Kleine Pilotstudien
liegen bereits vor, in denen
günstige Wirkungen gezeigt werden
konnten. So geht das HbA 1c trotz reduziertem
Insulinverbrauch zurück,
das Gewicht sinkt und auch das Hypoglykämierisiko.
Größere Studien
müssen das aber noch erhärten. ara
77th Scientific Sessions der ADA
Herzschutz auch in der
„wirklichen Welt“
SGLT2-Hemmer senken das CV-Risiko
bei Typ-2-Diabetes auch im klinischen
Alltag, und das scheinbar substanzunabhängig.
Zu diesem Schluss kommt
die CVD-REAL-Studie, in die Daten von
über 300 000 Patienten aus 5 Ländern
eingegangen sind (auch aus der deutschen
Diabetes-Patienten- Verlaufsdokumentation
DPV). Ausgewertet wurden
Neuerkrankungen an Herzinsuffizienz
und Sterbefälle bei Patienten, die
neu auf einen SGLT2-Hemmer oder ein
anderes antidiabetisches Medikament
eingestellt worden waren. Heraus kam
eine 41%ige Risikominderung bei koronar
vorerkrankten Patienten und
eine 48%ige Risikosenkung bei zuvor
Herzgesunden zugunsten der SGLT2-
Hemmer. Die Gesamtmortalität wurde
halbiert. Das steht in Einklang mit
den Resultaten der Outcome-Studien
EMPA-REG und CANVAS. Nach Worten
von Studienleiter Prof. Dr. Matthew
Cavender, University of North Carolina,
gibt es keinen Hinweis darauf, dass
ein bestimmter Vertreter der SGLT2-
Inhibitoren die Nase vorn hat.
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