Sonoskopie eFAST: Lungensonographie und FAST (Online Auflage).

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eFAST - Thorakoabdominelle Sonographie
Lungenpunkt, „Lung-Point“ im B-Mode
Abb. 10a
Der Lungenpuls, hier im M-Mode kann
in Apnoe beobachtet werden. Es ist ein
vertikaler Artefakt synchron zum QRS
und der Myocardbewegung und geht
von der Pleura aus. Er ist neben dem
Lungengleiten eine weitere Komponente
der Lungen- bzw. Pleurabewegung.
Bei bradykardem bis normofrequenten
Sinusrhythmus können die Artefaktlinien
des Lungenpulses den Vorhof- und
Kammeraktionen zugeordnet werden.
Der Lungenpuls ist im bewegten B-Mode
ist nicht druckbar, würde eine horizontale
Bewegung zeigen und wäre immer
ausreichend für die Beurteilung. Der M-
Mode kann bei Bedarf und Unsicherheit
die Lungenbewegung feiner darstellen.
Der sonographische Nachweis eines PTX ist im Gegensatz zum Ausschluss schwerer und kann
nur sicher gelingen, wenn der atemverschiebliche Grenzbereich der intrapleuralen Luftansammlung,
d.h. ein Wendepunkt von an der Pleura anliegender Lunge zum Bereich mit Luft im Pleuraspalt,
gefunden wird. Diese dynamische Stelle wird „Lungenpunkt“ genannt.
Der Nachweis des Lungenpunktes hat eine fast 100%ige Spezifität für die Diagnose PTX (Lichtenstein
D, 2005). Die Sensitivität ist geringer, da der Lungenpunkt bei ausgedehntem PTX mit
ubiquitärer vollständiger Ablösung der Pleura viszeralis von der Thoraxwand nicht mehr auftreten
kann. Auch bei Hautemphysem, offenen Thoraxverletzungen oder Verbänden kann die Darstellung
des Lungenpunktes erschwert bis unmöglich sein. Vorteil des B-Modes ist die Nutzung
der ganzen Auflagefläche des Schallkopfes, so dass der LP ggf. besser gefunden werden kann.
Abb. 10b Lungenpunkt im B-Mode als Nachweis eines Pneumothorax. Der Pfeil zeigt die an die Thoraxwand anliegende Lunge
an. Rechts davon ist bereits Luft im Pleuraspalt und die viszerale Pleura nicht mehr sichtbar. Im bewegten Bild noch besser zu
sehen. Der M-Mode kann zwar besser gedruckt werden, würde aber faktisch nut den vertikalen Bildausschnitt am Pfeil anzeigen.