Leseprobe CONNEXI Schmerz Ausgabe 7-2018

SCHMERZTHERAPIE BEI ÄLTEREN MULTIMORBIDEN PATIENTEN
EDUCATION
Therapieversuch mit Opioiden in
vielen Fällen gerechtfertigt
Das gelte auch für die Schmerztherapie. Multimorbidität
ist fast immer auch mit chronischen
Schmerzen verbunden, die adäquat behandelt
werden müssen, ohne den Patienten zusätzlich zu
gefährden. Dazu sind auch im Alter häufig Opioide
notwendig, die nach der LONTS-Leitlinie [2]
bei allen Formen von chronischen Schmerzen indiziert
sein können. Da es keine Prädiktoren für das
Ansprechen gibt, ist ein individueller Therapieversuch
bei chronischen Schmerzen immer gerechtfertigt
– das gilt für neuropathische Schmerzen
genauso wie für Rücken- oder Gelenkschmerzen.
Gerade bei älteren Menschen sind Opioide oft
weniger toxisch als nichtsteroidale Antirheumatika
(NSAR), sagte der Schmerztherapeut. Wichtig sei in
dieser Altersgruppe die Beachtung der Regel start
low – go slow – das bedeutet, dass man mit der
halben Erwachsenendosis beginnt und die Erhaltungsdosis
bei einem Drittel liegen sollte.
Interaktionen und Verträglichkeit
beachten
Neben der Dosierung ist aber auch die Wahl des
am besten geeigneten Opioids von Bedeutung,
betonte Dr. Horlemann. Hydromorphon weist
hier im Vergleich zu anderen Opioiden gerade bei
älteren multimorbiden Patienten ein besonders
günstiges Profil auf: Da es nicht über Cytochrom
P450 verstoffwechselt wird, ist das Interaktionspotenzial
gering und die relativ kurze Halbwertzeit
gewährleistet eine gute Steuerbarkeit bei geringem
Kumulationsrisiko [3]. Nicht umsonst wird
Hydromorphon daher auch in der Praxisleitlinie
Tumorschmerz aufgrund pharmakologischer Vorteile
in der Verträglichkeit als Präferenzsubstanz
genannt, sagte der Schmerztherapeut [4].
Auch hier sind aber Unterschiede zwischen
den verschiedenen Hydromorphon-Präparaten
zu beachten: Die 24-h-retard-Formulierung von
Hy dro morphon (z. B. Hydromorphon Aristo long
4 mg Retardtabletten) gewährleistet bei einmal
täglicher Einnahme gleichmäßige Wirkspiegel und
dadurch eine ausreichende Analgesie über 24 Stunden
[3]. Schmerzspitzen und ein schmerzbedingt
gestörter Nachtschlaf können so vermieden werden.
Praxis-Register Schmerz liefert
Real-World-Daten
Wie praxisrelevant sind solche Unterschiede
in der Opioidanwendung aber tatsächlich? Real-
World-Daten können dabei helfen, die Differenzialtherapie
mit WHO-Stufe-3-Opoiden zu
optimieren, sagte Privatdozent Dr. Michael Überall
aus Nürnberg. Wichtige Einblicke in den Alltag der
Schmerztherapie biete das bundesweite interaktive
„PraxisRegister Schmerz". 129 Schmerzzentren mit
372 Schmerztherapeuten und zahlreichen anderen
Fachdisziplinen nehmen hier bereits teil. Pro Quartal
werden im Mittel mehr als 189.000 Behandlungsfälle
eingeschlossen – von knapp 950.000 Patienten
stehen Komplettdokumentationen zur Verfügung.
Jede zweite Opioid-Verordnung ist
problematisch
Anhand der Therapie mit WHO-Stufe-3-Opioiden
stellte Dr. Überall dar, welche Auswertungsmöglichkei
ten die anonymisierten Registerdaten bieten.
In etwa der Hälfte der 24.379 ausgewerteten
Fälle (51,2 %) gaben die Ärzte Probleme mit der
Opioid ver ordnung an. Das betraf vor allem Morphin
(80,6 %) und Fentanyl-Pflaster (72 %). Am
wenigsten Pro bleme bereiteten Hydromorphon
(33,9 %) und Buprenorphin (39,6 %). Das spiegelte
sich auch in einer geringeren Zahl an Therapieab-
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