Leseprobe CONNEXI Schmerz Ausgabe 7-2018

CHANCEN DER MEDIZINISCHEN CANNABISTHERAPIE NUTZEN
ist, CB2 dagegen vorwiegend auf die Zellen des
Immunsys tems.
Das Endocannabinoid-System verfügt über vielfältige
Interaktionen mit anderen Transmittersystemen
und ist an der Regulation zahlreicher
Prozesse beteiligt, berichtete die Expertin. Dazu
gehören Schmerz, Appetit, Schlaf-Wach-Rhythmus,
psychische Prozesse, Immunfunktionen und
vieles mehr. Dies erkläre das breite therapeutische
Spektrum von Cannabis. So werden unter anderem
analgetische, antispastische, antiemetische, antiinflammatorische
und neuroprotektive Wirkungen
beschrieben.
Cannabinoide wirken analgetisch, angstlösend,
antidepressiv und antiemetisch. THC ist darüber
hinaus ein Muskelrelaxans und für das euphorische
„High“-Gefühl verantwortlich. CBD werden
dagegen antiinflammatorische und antipsychotische
Wirkungen zugeschrieben. Bei Anwendung
von überwiegend CBD-haltigen Pflanzen bleibt
das typische High-Gefühl aus – die euphorisierende
Wirkung von THC wird zudem durch CBD
ausgebremst. Je nach Indikation und Bedürfnissen
des Patienten sollte die Pflanze mit dem am besten
geeigneten THC/CBD-Verhältnis zur Anwendung
kommen.
Produkte aus der Gesamtpflanze am
effektivsten
Hauptsächlich gehen diese Wirkungen auf die in
der Blüte der weiblichen Pflanze (Abb. 1) enthaltenen
Cannabinoide zurück, deren Hauptvertreter
Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD)
sind. Darüber hinaus enthält die Cannabispflanze
aber noch mehr als 400 weitere Substanzen, die
im Sinne eines „Entourage“-Effektes zur Gesamtwirkung
der Pflanze beitragen. Deswegen würde
sie in der Therapie immer aus der Gesamtpflanze
hergestellte Produkte gegenüber synthetischen
Cannabinoiden bevorzugen, betonte Dr. MacCallum.
Der Effekt sowie die Verträglichkeit seien hier
nach ihrer Erfahrung deutlich besser, weshalb auch
die meisten Patienten die pflanzlichen Produkte
bevorzugen würden.
Unterschiedliches Wirkspektrum von
THC und CBD
Für eine individuelle Therapie sei es wichtig, die
Wirkungen von THC und CBD zu kennen, die in sehr
unterschiedlichen Konzentrationen in den verschiedenen
Cannabissorten enthalten sind. Beide
Gute Evidenz bei verschiedenen
Krankheitsbildern
Sehr gute Evidenz aus randomisierten klinischen
Studien gibt es für Cannabis für die Behandlung
chronischer neuropathischer Schmerzen, oft
schmerzhafter Spastiken bei multipler Sklerose (MS)
und chemotherapieinduzierter Übelkeit [1]. Aber
auch bei vielen anderen Indikationen wie Epilepsie,
Tic-Symptomatik beim Tourette-Syndrom, Morbus
Parkinson, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust bei
HIV/AIDS oder chronischen Schmerzen bei Tumorerkrankungen,
rheumatischen Erkrankungen oder
Fibromyalgie lohne sich nach ihrer Erfahrung ein
Versuch – vor allem, wenn herkömmliche Medikamente
keinen ausreichenden Effekt gezeigt haben,
betonte die Referentin. Cannabis sei in der Regel
keine First-Line-Therapie, sondern komme nur zum
Einsatz, wenn andere Möglichkeiten ausgeschöpft
sind. „Keine Evidenz“ bedeute hier letztendlich
nur, dass die Studienlage heute noch nicht ausreicht
– nicht aber, dass die Substanz nicht wirkt,
sagte Dr. MacCallum. Ein positiver Nebeneffekt von
Cannabis in der Schmerztherapie sei die mögliche
Einsparung von Opioiden, die im Mittel bei 30 %
liegt [2].
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