Leseprobe CONNEXI Schmerz Ausgabe 7-2018

OPIATABHÄNGIGKEIT
Sterblichkeit wesentlich geringer als die 63-fach
erhöhte Sterblichkeit von Abhängigen ohne Substitutionstherapie
oder die 55-fach erhöhte
Sterblichkeit von Abhängigen, die ein Substitutionsprogramm
wegen Regelverletzungen verlassen
mussten [1]. Durch die inzwischen deutlich
verbesserten Behandlungsmöglichkeiten bei HIV-
Infektion oder Virushepatitiden ist der Unterschied
bei der Sterblichkeit heute noch deutlicher.
Neben den gesundheitlichen Vorteilen kann
eine Substitutionsbehandlung auch die sozialen
Folgen einer Opioidabhängigkeit massiv abmildern.
So zeigte die PREMOS-Studie unter anderem
auch eine deutlich gebesserte soziale Integration
sowie geringe Kriminalitätsraten bei substituierten
Pa tienten [2].
Derzeit leben in Deutschland etwa 150.000 bis
200.000 Opioidabhängige. Trotz der offensichtlichen
Vorteile der Substitutionstherapie sind aber
nur etwa 40−50 % der Opioidabhängigen in einer
Substitutionsbehandlung, und die Zahl der Substitutionspatienten
ist mit 78.800 seit Jahren weitgehend
unverändert. Selbst in Großstädten sind
Therapieplätze knapp. Trotz des hohen Bedarfs an
Therapieplätzen hat die Zahl der substituierenden
Ärzte in Deutschland in den letzten Jahren stetig
abgenommen (Rückgang der meldenden substituierenden
Ärzte um 5 % bei einer geschätzten
Unterversorgung) [3].
Die bisherigen gesetzlichen Regelungen aus
dem Jahr 2001 waren in vielen Punkten restriktiv
und nicht mehr zeitgemäß. Häufig kamen substituierende
Ärzte in Situationen, in denen sie sich
entscheiden müssten, ob sie sich an ein veraltetes
Gesetz halten oder nach dem aktuellen Stand der
medizinischen Forschung ethisch korrekt handeln
sollten. Insbesondere in Bundesländern mit eher
strenger Auslegung der BtMVV konnte aus medizinischer
Sicht korrektes Verhalten durchaus zum
Verlust der Approbation führen.
Dr. med. Ulrich Bohr
bohr@praxiszentrum-kaiserdamm.de
Das Recht folgt der Wissenschaft
Nach einem mehrjährigen Prozess der politischen
Meinungsbildung und des Dialogs zwischen
Fachverbänden und Gesetzgeber wurde am 22. Mai
2017 eine Neuregelung der Substitution beschlossen
und der bisherige § 5 der BtMVV, welcher
die Substitution regelt, komplett ersetzt [4]. Das
Gesetz trat mit der Bekanntmachung der „Richtlinie
der Bundesärztekammer zur Durchführung der
substitutionsgestützten Behandlung Opioidabhängiger“
im Bundesanzeiger am 2. Oktober 2017 in
Kraft [5].
Die wichtigsten Änderungen im Detail
Überführung der ärztlich therapeutischen
Regelungs inhalte von der BtMVV in die
Richtlinienkompetenz der Bundes ärztekammer
Ärztlich therapeutische Inhalte werden nicht länger
durch ein Gesetzgebungsverfahren bestimmt.
Seit dem Inkrafttreten des neuen Substitutionsgesetztes
ist es Aufgabe der Bundesärztekammer,
die Substitutionsbehandlung in einer Richtlinie
CONFERENCES
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