Bulli-MAG_2019

Beitrittsanmeldung zum Club
Mitgliedschaft :
O = Einzelmitgliedschaft O = Paarmitgliedschaft
Mitglieder-Status: O = Aktiv-Mitglied O = Passiv-Mitglied
O = Gönner
Vorname / Name:
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Strasse / Haus-Nr.:
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PLZ / Ort:
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Telefon / Handy Nr.:
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Geburtsdatum: Tag: _________ Monat: _______________ Jahr: _________
deine E-Mail Adresse:
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Typ deines Busses:
O -T1 / O - T2a / O - T2b / O - T3 / O - T4 / O - T5 / O - T6 / O - LTE
Besonderheiten:
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nur wenn Paarmitgliedschaft ausgewählt
Name des Partners
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Geburtsdatum des Partners:
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Ort und Datum:
Unterschrift
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