VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2019

VSAO 

Nr. 5, Oktober 2019 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Transparent 

Von Wänden, Löhnen und Garnelen 

Ophthalmologie 

Gute Aussichten fürs Glaukom 

Seite 36 

Kardiologie 

«Gefährliches» EKG 

Seite 43 

Politik 

Frauenstreik – über den Tag hinaus 

Seite 6

Inhalt 

Editorial 

5 Totale Transparenz? 

Politik 

6 Der 14. Juni ist nicht zu Ende 

9 Auf den Punkt gebracht 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

10 Und es kam, wie es der Vater sagte 

14 Lesen lernen 


19 Neues aus den Sektionen 

Perspektiven 

36 Aktuelles aus der Ophthalmologie: 

Glaukom: Goldenes Zeitalter für den 

grünen Star 

43 Aus der «Praxis»: Das «gefährliche» 

EKG 

51 Der besondere Patient 

MEDISERVICE 

52 Der Gang in die Praxis (5): 

Von Rechten und Pflichten 

55 Briefkasten 

57 Krankheitsfall = Lohnausfall? 

58 Sich für Neues entscheiden 

59 Wenn die Welt ins Wanken gerät 

62 Impressum 

Fokus: Transparent 

23 Der gläserne Mensch – eine Utopie? 

26 Durch Wände sehen ohne Magie 

29 Transparenz – ja oder nein? 

31 Das Lachen meines Bruders 

34 Meister des Versteckspiels 

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Editorial 

Totale 

Transparenz? 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Die Idee ist nicht ganz neu; bereits im 18. Jahrhundert 

forderte Jean-Jacques Rousseau die absolute Transparenz. 

Nur wenn alles offen liege, sei die republikanische 

Gesellschaft vollkommen, behauptete der Aufklärer. Die 

totalitären Systeme des 20. Jahrhunderts haben diese Forderung auf 

ihre eigene Weise umgesetzt: Die Bevölkerung wurde so gut als möglich 

durchleuchtet und akribisch überwacht, das Recht auf Privatsphäre 

war den Machthabern vorbehalten. Doch der Ruf nach absoluter 

Transparenz ist nicht verstummt. Im Gegenteil – in Politik und 

Wirtschaft ist der Begriff hoch im Kurs. Oft ist damit die Vorstellung 

von einer reinen und gerechten Gesellschaft verbunden. Ja, häufig 

wird transparent – also wörtlich: durchsichtig – sogar mit der Wahrheit 

schlechthin verwechselt. 

Wir alle werden dank den sozialen Medien immer durchsichtiger, ob 

freiwillig oder unfreiwillig. Selbst wer nicht sein halbes Leben auf 

Facebook postet, hinterlässt eine beachtliche Datenspur. Die Grenzziehung 

zwischen privat und öffentlich wird zunehmend diffuser. Der 

gläserne Mensch ist ein Thema unseres Schwerpunkts. Daneben 

befassen wir uns mit der Lohntransparenz, aber auch mit Wänden, 

durch die man hindurchsehen kann und mit transparenten Tieren. 

Wie transparent soll ein Patientengespräch sein? Die Frage ist einfach 

zu beantworten, solange Diagnose und Prognose nicht besorgniserregend 

sind. Andernfalls ist mehr als bloss Fingerspitzengefühl 

gefragt. Unser Autor berichtet im Fokus aus persönlicher Erfahrung, 

wie er gelernt hat, schlechte Nachrichten zu überbringen. 

Der 14. Juni liegt schon eine Weile zurück. Damals gingen in der 

ganzen Schweiz hunderttausende von Frauen auf die Strasse, um für 

Gleichstellung in Beruf und Gesellschaft zu streiken. Die Kundgebung 

war beachtlich, doch was hat sie erreicht, wie steht es um ihre Nachwirkung? 

Für den VSAO ist und war bereits vor dem 14. Juni klar, dass 

auch Ärztinnen nicht per se gleichgestellt, dass Beruf und Familie 

noch immer nicht einfach zu vereinbaren und Karrierechancen nicht 

gleichermassen verteilt sind. Aus diesem Grund hatte der VSAO verschiedenste 

eigene Aktivitäten rund um den Frauenstreiktag initiiert 

und setzt sein Engagement seither kontinuierlich fort. Genaueres dazu 

ist im Politikteil nachzulesen. 

VSAO /ASMAC Journal 5/19 5

Der 14. Juni ist 

nicht zu Ende 

Vier Monate später ist der Frauenstreik zwar Geschichte. Alles andere als 

passé sind aber seine Anliegen. Auch für den VSAO: Er führt den Kampf 

für Chancengleichheit und Gleichstellung fort. Rückblick und Ausblick. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO 

Dass Weiss und Rot die Landesfarben 

der Schweiz sind, 

weiss jedes Kind. Wer am 

14. Juni 2019 zwischen Genf 

und Bodensee oder Basel und Chiasso unterwegs 

war, hätte jedoch vielerorts meinen 

können, es sei nun Lila dazugekommen. 

Denn im Zeichen dieser Farbe stand 

der zweite landesweite Frauenstreik. 

Gemäss Schätzungen verzeichneten die 

Manifestationen mehrere hunderttausend 

Teilnehmende. So sprach etwa der 

Schweizerische Gewerkschaftsbund (SGB) 

im Nachgang von deutlich über 500 000 

Personen. 

Der SGB sah darin ein starkes Signal 

für eine rasche Gangart bei der Gleichstellung: 

«Die Massenmobilisierung, an der 

sich Frauen aus allen Gesellschaftsschichten 

beteiligten, zeigt, dass es bei der Gleichstellung 

der Frauen im Erwerbsleben und 

in der Gesellschaft jetzt vorwärtsgehen 

muss und vorwärtsgehen wird.» Handlungsbedarf 

ortet der Verband bei den 

Löhnen/der Lohngleichheit, den beruflichen 

Entwicklungsmöglichkeiten bzw. 

der Vereinbarkeit von Beruf und Familie 

sowie beim Kampf gegen Sexismus/sexuelle 

Belästigung. Andere Organisationen 

wie die Koordinationsgruppe Bern beurteilten 

das Echo auf ihren Streikaufruf 

ebenfalls als überwältigend. 

VSAO in der FMH Vorreiter 

Gleichstellung und Chancengleichheit 

sind auch für Ärztinnen noch immer nicht 

selbstverständlich. Zwar bilden sie laut 

der FMH-Ärztestatistik 2018 bei den unter 

45-jährigen Berufsangehörigen bereits die 

Mehrheit – und erst recht bei den Medizinstudierenden. 

Auf den Ebenen leitende 

Ärzte und Chefärzte hingegen zählen sie 

mit Anteilen von 24,5 bzw. 12,4 Prozent 

weiterhin meist zu den Ausnahmen. «Deshalb 

hat der VSAO an der Delegiertenversammlung 

der FMH beantragt, dass sich 

die gesamte Ärzteschaft hinter die Anliegen 

des Frauenstreiks stellt», berichtet Vizepräsidentin 

Patrizia Kündig. Mit Erfolg: 

Der Vorstoss wurde ohne Gegenstimme 

gutgeheissen. 

Vom VSAO-Ansteckknopf wurden mehr als 

17 000 Exemplare verteilt, vor allem in Kliniken. 

Doch der VSAO liess es nicht bei Worten 

bewenden. So liess er für den Streiktag einen 

Ansteckknopf (siehe Bild) produzieren 

und verteilen. Über 17 000 Stück gingen 

weg, vor allem in Kliniken. Diverse 

Sektionen machten mit eigenen Aktionen 

auf die Situation der Ärztinnen aufmerksam. 

Dazu zählten eine Videoproduktion 

über Teilzeitarbeit, die (Mit-)Organisation, 

Unterstützung und Teilnahme an lokalen 

Veranstaltungen/Ständen sowie 

Newsletter, Flyer und Umfragen. Die Sek- 

Bild: VSAO 

6 

5/19 VSAO /ASMAC Journal

Politik 

Lila, so weit das Auge reicht: Nicht nur auf dem Bundesplatz in Bern mobilisierte der Frauenstreik 

die Massen. Der VSAO fühlt sich dadurch in seinem Engagement für Frauenfragen bestärkt. 

(Bild: Raphael Moser/Frauenstreik-Koordination Bern) 

Fragen der Diskriminierung, vor allem 

rund um befristete Arbeitsverträge, 

Schwangerschaft und Mutterschutz, ein 

kostenloses Telefoncoaching mit der 

Fachstelle UND sowie – gemeinsam mit 

anderen Ärzteorganisationen – das Nachwuchs-Mentoringprogramm 

«Coach my 

Career». Im Weiteren zeigt der VSAO immer 

wieder Flagge bei sozialpolitischen 

Vorstössen, zum Beispiel mit der Unterstützung 

der Volksinitiative für einen Vaterschaftsurlaub. 

«Nicht zuletzt muss aber die administrative 

Belastung sinken, wie wir es mit 

unserer Kampagne ‹Medizin statt Bürokratie!› 

verlangen und anhand von konkreten 

Beispielen auch Lösungen dafür 

aufzeigen», ergänzt Burkhard Schneider. 

«Das würde die Attraktivität des Arztberufs 

steigern und zugleich die Kosten senken.» 

Im nächsten Jahr schliesslich ist die 

dritte grosse Mitgliederumfrage zu Arbeitszeiten 

und Arbeitsbelastung geplant. 

Dabei sollen Fragen zum Themenkreis des 

Frauenstreiks einfliessen. 

tion Zürich hat im Nachgang überdies einen 

Forderungskatalog an die Adresse der 

Zürcher Spitäler publiziert. 

Es braucht mehr Teilzeit 

Dachverband und FMH formulierten ihre 

Forderungen in einer gemeinsamen Medienmitteilung. 

Nötig seien insbesondere 

zeitgemässe Arbeitsbedingungen, betont 

Patrizia Kündig. «Das heisst, dass die Vereinbarkeit 

von Beruf, Familie und Freizeit 

zu garantieren ist, vor allem durch regelmässige 

Einsatzzeiten, Teilzeitstellen, betriebsnahe 

Kinderkrippen mit langen Öffnungszeiten 

oder Flexibilität beim Arbeitspensum.» 

Simone Burkhard Schneider, bis Ende 

September Leiterin Weitbildung und Recht 

(eine Würdigung folgt im «VSAO-Journal» 

vom Dezember), führt aus, wie sich der 

VSAO engagiert: «Im Projekt Förderung 

Teilzeit entwickeln wir massgeschneiderte 

Lösungen für Kliniken, damit diese vermehrt 

reduzierte Pensen anbieten. Ausserdem 

planen wir ein Konzept zur Förderung 

der Gleichstellung in der Weiterbildung, 

unter anderem durch Teilzeitangebote, 

und befassen uns mit dem Arztbild der Zukunft. 

Schliesslich wird dieses immer 

mehr von Frauen geprägt.» 

Bereits seit Langem etabliert sind die 

Mitgliederberatung bzw. Massnahmen zu 

Zulassungssteuerung: Neues vom Nationalrat 

Vor der Herbstsession gelangte der VSAO mit einer Themenkarte zur Zulassungssteuerung 

(siehe Bild) an alle Mitglieder des Nationalrats. Grund: Im September stand 

die Differenzbereinigung mit dem Ständerat an. Im «Stöckli» hatten die Argumente von 

VSAO und FMH im Juni Gehör gefunden – anders als vergangenen Dezember in der 

grossen Kammer. 

Letztere ist nun neu auf die zwei Hauptanliegen der Ärzteschaft eingetreten. Diese 

fordert als Voraussetzungen für die Zulassung drei Jahre Tätigkeit an einer Weiterbildungsstätte 

in der für die Zulassung beantragten Fachdisziplin und eine höhere Messlatte 

bei der Sprachkompetenz. Zudem rückt der Nationalrat von der Idee ab, die freie 

Arztwahl einzuschränken. Er beharrt jedoch auf zwingenden Zulassungsbeschränkungen 

und -stopps seitens der Kantone sowie auf die Verknüpfung der Vorlage mit jener 

zur einheitlichen Finanzierung ambulanter und stationärer Leistungen (EFAS). 

Somit liegt der Ball in der kommenden Wintersession wieder bei der kleinen Kammer. 

Zwischenzeitlich werden ihn aber VSAO und FMH aufnehmen und sich weiter bemühen, 

den Spielverlauf bei den noch offenen Punkten in eine gute Richtung zu lenken. 

Mehr zum Thema: www.vsao.ch, Rubrik Gesundheitspolitik/ Zulassungssteuerung 


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Politik 

Psychiater 

«heilt» Schwule 

Kennen Sie Konversionstherapien? Nicht? Das sollten 

Sie aber, denn sie werden auch in der Schweiz 

durchgeführt. 

Ich kann mich noch sehr gut an meine Zeit als 

Jugendlicher erinnern, als mir klar wurde, dass ich auf Männer 

stehe. Und doch wollte ich es lange Zeit nicht wahrhaben. Ich 

hatte die Hoffnung, «es» loszuwerden, wenn ich mir einfach nur 

genug Mühe gäbe. 

Auch heute geht es vielen queeren 1 Jugendlichen 

nicht einfacher als mir damals, obwohl 

unsere Gesellschaft offener und toleranter 

geworden ist. Und seit 1992 gelten wir 

gemäss WHO sogar offiziell nicht mehr 

als «krank». 

Im Austausch mit queeren 

Jugendlichen und jungen Erwachsenen 

höre ich immer wieder 

Geschichten, die mich erschüttern. 

Es kommt regelmässig vor, 

dass Familien ihre «falschsexuellen» 

Kinder nicht akzeptieren und 

ihnen nahelegen, sich zu verleugnen. 

Insbesondere in konservativ-religiösen 

Kreisen herrscht immer noch 

die Überzeugung, es sei eine freie Wahl, 

in wen wir uns verlieben, oder dass 

Mensch sich nur genug Mühe geben und 

gegen die eigenen Neigungen kämpfen muss. 

Teilweise wird auch mit arrangierten Ehen nachgeholfen, 

frei nach dem Motto: «Wenn du diese Frau nicht heiratest, 

wirst du aus unserer Gemeinschaft ausgestossen.» 

In dieselbe Kategorie fallen die sogenannten Konversionstherapien. 

Dabei geht es darum, Homosexuelle oder Transmenschen 

zu «heilen». Den jungen Menschen wird eingetrichtert, sie 

hätten ungelöste Konflikte mit sich selber oder müssten einfach 

mehr glauben und beten. Teil dieser «Therapie» ist es, den 

jungen Schwulen zu einem «richtigen Mann» zu machen, 

beispielsweise indem er Fussball spielt oder sich anders bewegt 

und kleidet. Aber jeder vernünftig denkende Mensch müsste 

eigentlich wissen, dass diese Äusserlichkeiten keinen Einfluss 

darauf haben, in welche Person wir uns verlieben. Folglich ist es 

richtig, dass die Standesordnungen der Psychiater_ 2 innen und 

der Psycholog_innen ihren Mitgliedern das Durchführen solcher 

Pseudotherapien nicht erlaubt. Nichtsdestotrotz finden sie nach 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

wie vor auch in der Schweiz statt. Erst diesen Sommer wurde via 

Medien bekannt, dass ein Psychiater in Schwyz derartige 

Therapien durchführt und sie sogar via Grundversicherung der 

Krankenkasse in Rechnung gestellt hat. 

Das muss aufhören! Adoleszente sind besonders vulnerabel 

und brauchen Unterstützung, um sich selber zu sein, und 

dürfen nicht mit angeblich therapeutischen Angeboten noch 

mehr in eine persönliche Krise gestürzt werden. Deshalb 

sollten nicht nur die Standesorganisationen 

Konversionstherapierende ausschliessen. Ich 

setze mich dafür ein, dass in solchen Fällen 

Sanktionen wie Bussen oder gar ein 

Berufsverbot möglich werden. Denn 

wer nicht krank ist, muss auch nicht 

geheilt werden. 

Was ich vielmehr möchte ist, 

dass queere Jugendliche gesund 

und selbstbewusst erwachsen 

werden können, damit sie vielleicht 

in Zukunft wie ich an der 

Pride 3 dieses Jahr ein T-Shirt 

tragen mit der Aufschrift: «I didn’t 

choose to be gay. I just got lucky!» 

1 

Mit queer meine ich Jugendliche, die in ihrer 

sexuellen Orientierung nicht der heterosexuellen 

Norm entsprechen und/oder in der Geschlechtsidentität 

von ihrem biologischen Geschlecht abweichen. 

2 

Gender_Gap: Dieser Gap, bspw. Psychiater_innen, bezeichnet Männer, 

Frauen und alle dazwischen, damit auch diejenigen angesprochen sind, die 

sich in der Geschlechtsidentität nicht eindeutig einem Geschlecht zuordnen 

können. 

3 

Die Pride (ehemals Cristopher Street-Day) ist die Parade in Zürich, an der wir 

Queers und mit uns solidarische Menschen für unsere Gleichberechtigung 

und Akzeptanz auf die Strasse gehen. 

Angelo Barrile, 

Vizepräsident VSAO 


Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

Und es kam, wie 

es der Vater sagte 

Nein, kopflos sei er nicht. Vielmehr überlegt, planend. Doch er plant 

eben auch 30 Mal im Jahr den Aus- und Aufstieg – in die Luft, 

als Flight- Attendant: Christoph Jans, Psychiater aus Leidenschaft, 

der nie Arzt sein wollte. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO 

Zwischen Bodenhaftung und Höhenflügen: Christoph Jans arbeitet als Arzt bei der Integrierten 

Psychiatrie Winterthur – Zürcher Unterland (ipw), … 

Diese Geschichte beginnt im 

malerischen Luzerner Seetal, 

an einem Junitag 1983. In 

Hitzkirch wird Sohn Christoph 

in die Hausarztfamilie Jans geboren. 

Was es damals heisst, Grundversorger auf 

dem Land zu sein, erlebt der Junge nicht 

nur am Beispiel seines Vaters. Onkel und 

Grossvater sind im selben Metier. «Ich 

habe die schönen Seiten gesehen, den 

Kontakt mit den Menschen. Aber auch die 

Opfer wie die Arbeitsbelastung, die dauernde 

Erreichbarkeit.» Der Junior diskutiert 

mit dem Senior viel darüber. Der findet: 

Es ist so und muss so sein. Muss es 

nicht, nicht für mich, findet der Sprössling. 

Deshalb: Arzt werden – nie! 

Diese Geschichte endet – vorläufig – 

gut 36 Jahre später bei der Integrierten 

Psychiatrie Winterthur – Zürcher Unterland 

(ipw). In seinem Büro gleich hinter 

dem Bahnhof berichtet Christoph Jans als 

baldiger Facharzt Psychiatrie von seinem 

heutigen Beruf. Wobei man angesichts 

von Wortwahl und Begeisterung in der 

Stimme von Berufung sprechen muss. 

Herr Jans, warum wird man, was man 

nicht werden will? 

Mein Vater hat nicht erwartet, dass ich 

seine Praxis übernehme. Im Gegenteil: Da 

er meine Vorbehalte kannte, mahnte er 

mich, mir das mit dem Medizinstudium 

Bild: Marcel Marti 

10 



…aber auch als Flight-Attendant bei der Swiss. Sein Hauptgebiet sei jedoch schon die Psychiatrie. 

Bild: Markus Mallaun 

gut zu überlegen, als ich mich doch dafür 

zu interessieren begann. Allerdings war es 

dann wieder er, der mich als Erster im 

Fach Psychiatrie sah. 

Sie noch gar nicht? 

Im Studium, in meinem Fall in Bern, ist 

der Anteil der Psychiatrie gering. Das Gebiet 

blieb mir also vorerst fremd. Als ich 

dann auf der Zielgeraden zum Staatsexamen 

ein vierwöchiges Praktikum in der 

Psychiatrie St. Urban (LU) machte, fand 

ich das schon mal spannend. Leider waren 

dann in der Weiterbildung meine ersten 

längeren Eindrücke von der medizinischen 

Praxis ganz andere … 

Die, welche Sie befürchtet hatten? 

Exakt, obschon sich die Situation ja nicht 

mit der in der väterlichen Hausarztpraxis 

vergleichen liess. Das erste Weiterbildungsjahr 

führte mich nämlich Ende Mai 

2009 in die Innere Medizin eines Aargauer 

Regionalspitals. Ein harter Start: Aufgrund 

des Personalmangels fand ich mich 

allein auf einer Station mit 30 Patientenbetten 

wieder. Zugleich musste ich eine 

Abteilung im oberen Stock im Auge behalten. 

So häufte ich im Lauf der Monate gegen 

600 Überstunden an, und einmal kam 

ich auf über 100 pendente Austrittsberichte. 

Keine schöne Zeit! 

Waren Sie wegen Ihrer frühen Zweifel 

am Arztberuf darauf vorbereitet? 

Nein. Im Studium drehte sich alles um die 

Medizin. Klar sah ich in den Praktika, dass 

die Assistenzärztinnen und -ärzte unter 

Stress stehen. Doch wie damit umgehen, das 

Erlebte einordnen, etwas dagegen machen, 

wusste ich nicht. Themen wie Arbeitsrecht 

und Berufsethik blieben blinde Flecken. 

Also kein Kampf, keine Auflehnung? 

Ich kämpfte darum, die Arbeit irgendwie 

hinzukriegen. Da blieb keine Energie, sich 

aufzulehnen – es ging schlicht ums Überleben. 

Und den Gedanken, dass es nachher 

besser werden muss. 

Es wurde besser. Es wurde sogar richtig 

gut – wie so oft im Leben über einen Umweg. 

Christoph Jans erhielt die Zusage, seine 

Weiterbildung im Bereich Innere Medizin 

im Limmattalspital fortsetzen zu können. 

Freilich nicht gleich, sondern erst ein Jahr 

später. Die Zwischenlösung fand er im Sanatorium 

Kilchberg, einer psychiatrischen 

Klinik am Zürichsee. 

Dort kam es zu den entscheidenden 

Weichenstellungen für Ihr heutiges Leben. 

Was geschah? 

Ich konnte in diesem Umfeld, mit diesen 

Patientinnen und Patienten, erstmals 

über die wichtigen Sachen im Leben reden 

– in ihrem Leben – und einen tieferen persönlichen 

Kontakt zu ihnen aufbauen. Ich 

lernte zudem neue Arbeitsweisen kennen. 

Meinen neuen beruflichen Alltag erlebte 

ich als bunt, reichhaltig, faszinierend und 

vor allem anders gestaltet: nicht arbeiten 

rund um die Uhr, sondern strukturierter, 

mit geplanter Freizeit. 

Trotzdem hatte der 27-Jährige das Gefühl, 

dass etwas fehlte. Jetzt einfach so ganz 

in die Psychiatrie wechseln und dort gleich 

weitermachen ..? «Das fühlte sich für mich 

nicht komplett an.» Er sei ein offener Typ, 

habe immer wieder Lust auf Neues. «Ich 

wollte einfach noch etwas ganz anderes machen.» 

Nur was? Die zufällige Bemerkung 

eines Pflegers im Sanatorium und das anschliessende 

Gespräch brachten ihm die 

Erleuchtung. 

Das Stichwort lautet Flight-Attendant … 

Ja, dieser Pfleger hat das gemacht und davon 

geschwärmt. Ich wechselte zwar von 


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Kilchberg dann noch wie geplant ins Limmattalspital, 

um möglichst viel zu lernen. 

Allerdings nur für ein Jahr statt wie vereinbart 

für zwei. Nach der Kündigung bin 

ich gleich zur Swiss gegangen, für eine einbis 

zweijährige Auszeit, um anschliessend 

in die Psychiatrie zurückzukehren. 

«Über den Wolken 

Muss die Freiheit wohl grenzenlos sein 

Alle Ängste, alle Sorgen 

Sagt man 

Blieben darunter verborgen 

Und dann 

Würde was uns gross und wichtig erscheint 

Plötzlich nichtig und klein» 

War es so, wie es Reinhard Meys 

Lied beschreibt? 

In der Fliegerei ist tatsächlich fast alles anders 

als am Boden und in den meisten 

anderen Berufen. Meine Welt über den 

Wolken fühlte sich sehr leicht an, frisch, 

voll positiver Energie. Service und Lebensqualität 

stehen im Vordergrund. Im 

Unterschied dazu ist die Psychiatrie ein 

teilweise schweres Gebiet, geprägt von 

Schmerz und Leid. 

Gemeinsamkeiten? 

Gibt es ebenfalls. In beiden Bereichen geht 

es um den Menschen und es geht sehr 

menschlich zu. Man braucht in der Psychiatrie 

wie als Flight-Attendant Sozialkompetenz 

und muss belastbar sein. 

Haben Sie die andere Welt, die Medizin, 

nicht vermisst? 

Zunächst keine Sekunde. Wie im Sanatorium 

Kilchberg habe ich jedoch nach einiger 

Zeit begonnen, über meine Zukunft 

nachzudenken. Die Freude am Fliegen 

liess in den insgesamt fast zwei Jahren 

allmählich nach – ich hatte so vieles gesehen 

und erlebt. Zugleich wuchs die 

Freude auf die Rückkehr in die Medizin. 

Ich wollte an der Universität Zürich die 

Ausbildung in Psychotherapie beginnen 

– und erfuhr zugleich, dass die Swiss ein 

Freelanceprogramm startet mit der Möglichkeit, 

reduziert als Flight-Attendant zu 

arbeiten: pro Jahr jeweils insgesamt an 

30 Tagen. 

Ihre Chance, die beiden Leidenschaften 

unter einen Hut zu bringen? 

So war es. 2015 konnte ich berufsbegleitend 

die Psychotherapieausbildung in Angriff 

nehmen, bei der ipw die Weiterbildung 

in Psychiatrie fortsetzen und erneut 

in luftige Höhen abheben. 

Wie haben Sie sich organisiert? 

Ich bin bei der ipw seit Beginn zu 100 Prozent 

angestellt. Für das Fliegen beziehe 

ich unbezahlten Urlaub. 

Herr Jans, der Arzt, und Christoph, 

der Flight-Attendant – zwei Seelen in einer 

Brust ..? Er sagt: «Ich bin am Boden und in 

der Luft dieselbe Person.» Seine Antworten 

kommen eloquent daher, wirken reflektiert, 

ergänzen und spiegeln sich – er 

hat sie anderen und vermutlich vor allem 

sich selbst wohl schon oft gegeben. Sie 

sprudeln denn auch rasch und entschlossen 

aus ihm heraus, begleitet von einer 

lebhaften Gestik. Die Hand mit dem Kugelschreiber 

unterstreicht sie, der Körper 

rutscht auf dem Stuhl hin und her. Er will 

die Sachen in seinem Leben bewegen – und 

sie bewegen ihn. 

Wie verbinden Sie Ihre Berufswelten 

für sich selber, als Mensch? 

Es sind zwei verschiedene Rollen. Manchmal 

ist es eine Herausforderung, von der 

einen in die andere zu schlüpfen, dann 

aber auch wieder ein Spiel und schön. Immer 

aber ist es eine Selbsterfahrung, die 

mir hilft, mich in andere Personen einzufühlen 

– etwas Wichtiges für den Umgang 

mit den Patientinnen und Patienten in der 

Psychiatrie. Ich freue mich jetzt immer auf 

die Fliegerei, genauso wie auf die Rückkehr 

zur ipw. Dort arbeite ich derzeit zu 

80 Prozent als stellvertretender Oberarzt 

für die Tagesklinik und zu 20 Prozent für 

unser Ambulatorium. 

Sie sind mittlerweile über vier Jahre bei 

der ipw. Immer noch zufrieden? 

Ich schätze meine Arbeitgeberin sehr, 

nicht nur weil sie mir meine Nebentätigkeit 

ermöglicht. Klar, die Flut an Administration 

schwappt längst auch zu uns in der 

Psychiatrie über. Besonders zu uns, weil 

wir mit unseren zahlreichen Berichten, 

Gutachten usw. eventuell sogar die anspruchsvollsten 

Dokumentationspflichten 

unter den medizinischen Fachgebieten 

haben. Man muss heute alles 

nachweisen, was man tut, jedes Telefonat, 

jedes Detail. Manchmal reicht die 50-Stunden-Woche 

dafür nicht. Doch wir können 

die Überzeiten kompensieren. Im Ganzen 

stimmt die Rechnung. 

Also keine Wechselgelüste? 

Nein, denn ich darf Ideen einbringen, die 

auch umgesetzt werden, und bin als junger 

Arzt nicht einfach eine Arbeitsameise. 

Der Nachwuchs wird z.B. auch mit einem 

Mentoringsystem gefördert, und aktuell 

kann ich – wieder berufsbegleitend – 

meine Kenntnisse in der emotionsfokussierten 

Psychotherapie vertiefen. Auf Anfang 

2020 setze ich meinen Weg im 

Traumabereich fort, als Assistenzarzt auf 

der Station und im Ambulatorium für 

Traumafolgestörungen in der ipw-Klinik 

Schlosstal in Wülflingen. Fliegen tue ich 

dabei natürlich weiter. 

Bleiben wir bei der Weiterbildung. 

Wenn Sie als baldiger Facharzt zurückblicken: 

Wo besteht Handlungsbedarf? 

Man könnte die mit sechs Jahren lange 

Weiterbildungszeit in der Psychiatrie vielleicht 

etwas verschlanken – und ganz sicher 

den Transfer zwischen Studium und 

Praxis verbessern, damit man dort nicht 

völlig aufgeschmissen ist. Ich selber würde 

mich im Rückblick etwas stringenter organisieren, 

um schneller ans Ziel zu kommen. 

Was natürlich voraussetzt, dass man 

weiss, was man will … Und man sollte selber 

mutig sein und von den Arbeitgebern 

einfordern, was man braucht, verbunden 

mit einer sorgfältigen Stellenauswahl. Das 

Wichtigste dabei: sich von seinem Herzen 

leiten lassen. Das weist einem die richtige 

Richtung. 

Womit wir beim Schlusssatz wären. 

Bitte formulieren Sie ihn zu Ende: «Ich 

als Assistenzarzt …» 

… sehe mich in erster Linie als Mensch – 

und nicht als Arzt. 

«Ich als Assistenzarzt» 

In seiner neuen Serie lässt das 

«VSAO-Journal» Assistenzärztinnen 

und -ärzte zu Wort kommen – frühere 

wie heutige, mit verschiedenen Biografien 

und aus allen Teilen der 

Schweiz. Die Artikel sollen ein vielschichtiges, 

weil persönliches Bild der 

Weiterbildung und beruflichen Laufbahnen 

zeichnen. Bereits erschienen: 

Dina-Maria Jakob (Nr. 5/2018), Lisa 

Bircher (Nr. 1/2019) und Jürg Schlup 

(Nr. 3/2019). Sind Sie interessiert 

mitzumachen? Dann schreiben Sie 

bitte an marti@vsao.ch. 



Lesen lernen 

Klassische und 

Bayes’sche Statistik 

Wie in einem früheren 

Beitrag besprochen, 

verwenden wir die 

schlies sende Statistik, 

um aus einer Stichprobe auf die Gesamtheit 

zu schliessen. Dabei gibt es zwei 

vorherrschende Lehren: die klassische 

(frequentistische) Statistik und die 

Bayes-Statistik. 

Die klassische schliessende 

Statistik ist uns allen geläufig: Wir 

sammeln im Rahmen einer Studie Daten 

und brauchen diese dann zum Schätzen 

von Parametern und zum Testen von 

Hypothesen. Die Antwort zur Forschungsfrage 

beruht allein auf den 

gesammelten Daten. 

Die Bayes-Statistik berücksichtigt 

zusätzlich, was wir bereits über das 

Problem wissen. Sie beginnt mit einer 

A-priori-Annahme zur Antwort auf die 

Forschungsfrage, beruhend auf dem 

bestehenden Wissen zu der Forschungsfrage. 

Diese A-priori-Wahrscheinlichkeitsverteilung 

(auch Prior genannt) wird 

dann mit den Ergebnissen aus den neuen 

Daten kombiniert, woraus eine neue 

Erkenntnis (A-posteriori-Wahrscheinlichkeitsverteilung) 

resultiert. In der Bayes-Statistik 

wird also gefragt, um wie viel 

das vorbestehende Wissen durch die 

Ergebnisse der neuen Studie verändert 

wurde. 

Ein wichtiger Unterschied der beiden 

Lehren ist deren unterschiedliche 

Meinungen, was Wahrscheinlichkeit 

bedeutet. In der klassischen Statistik ist 

sie das (objektive) Ergebnis der Studie, 

dargestellt mit p-Werten und Konfidenzintervallen. 

In der Bayes’schen Statistik 

drückt Wahrscheinlichkeit eine allgemeiner 

verstandene Plausibilität aus, also 

eine (subjektive) Interpretation des 

A-priori- und A-posteriori-Wissens. 

Die Bayes’schen Verfahren sind 

attraktiv, aber oft rechnerisch aufwändig. 

Dies ist ein Grund, weshalb diese Methoden 

erst in den letzten Jahrzehnten 

vermehrt Einzug in die medizinische 

Forschung gehalten haben. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied 

des 

VSAO-Journals 

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Kathrin Grüneis 

14 


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Samstag, 2. November 2019 

Stade de Suisse, Bern 

Samedi, le 2 novembre 2019 

Stade de Suisse, Berne

8.45 – 9.15 

10.10 – 10.40 

11.25 – 11.45 

Begrüssung 

Dr. med. Anja Zyska Cherix 

Präsidentin VSAO 

Tagesmoderation 

– Daniel Lüthi 

Journalist/ 

Kommunikationsspezialist 

– Dr. med. Anja Zyska Cherix 

Präsidentin VSAO 

DE 

9.15 – 9.20 

DE 

Ouverture du congrès 

Dr méd. Anja Zyska Cherix 

Présidente ASMAC 

Animation 

– Daniel Lüthi 

Journaliste/spécialiste 

de la communication 

– Dr méd. Anja Zyska Cherix 

Présidente ASMAC 

FR 

VORSTELLUNG 

FACHGESELLSCHAFTEN 

SGVC – Schweizerische 

Gesellschaft für 

Viszeralchirurgie 

Prof. Guido Beldi 

Leitender Arzt 

Universitätsklinik für Viszerale 

Chirurgie und Medizin 

Inselspital 

SGSM – Schweizerische 


Sportmedizin 

(Students & Junior 

Doctors SGSM/SSMS) 

Dr. med. German E. Clénin 

Präsident SGSM/SSMS 

Justin Carrard 

Präsident der SGSM/SSMS- 

Sektion «Students & Junior 

Doctors SGSM/SSMS» 

PRÉSENTATION DE 

SOCIÉTÉS DE 

DISCI PLINE MÉDICALE 

SSCV – Société Suisse 

de Chirurgie Viscérale 

Prof. Guido Beldi 

Médecin adjoint 

Clinique universitaire de 

chirurgie et médecine 

viscérale, Inselspital 

SSMS – Société Suisse 

de Médecine du Sport 

(Students & Junior Doctors 

SGSM/SSMS) 

Dr méd. German E. Clénin 

Président SGSM/SSMS 

Justin Carrard 

Président de la section 

SGSM/SSMS 

«Students & Junior Doctors 

SGSM/SSMS» 

Arbeitsplatz Universitäts- 

spital 

Prof. Dr. Hildegard Tanner 

Leitende Ärztin Rhythmologie 

und Elektrophysiologie, 

Universitätsklinik für 

Kardiologie, Inselspital, 

Universitätsspital Bern 

11.45 – 12.05 

PRAXIS?? – yes we can!!! 

Dr. med. Kristina Dumont 

FMH Pädiatrie 

Kinderarztpraxis Münsingen 

9.20 – 9.40 

VSAO-Themen in der 

Politik 

lic. phil. hist. Marcel Marti 

Stv. Geschäftsführer VSAO/ 

Leiter Politik und Kommunikation 


Thèmes politiques 

de l’ASMAC 

lic. phil. hist. Marcel Marti 

Directeur adjoint de l’ASMAC/ 

responsable politique et 

communication de l’ASMAC 

SGNOR – Schweizerische 


Notfall- und Rettungsmedizin 

Prof. Dr. med. Aristomenis 

Exadaktylos 

Co-Präsident Klinische 

Notfallmedizin SGNOR 

SSMUS – Société 

Suisse de Médecine 

d’Urgence et de 

Sauvetage 

Prof. Dr méd. Aristomenis 

Exadaktylos 

Co-président médecine d’urgence 

hospitalière SSMUS 

Fragerunde/Diskussion 

DE 

12.05 – 12.15 

Nationalrat Angelo Barrile 

Co-Vizepräsident VSAO 

DE 

Angelo Barrile, conseiller 

national 

Co-vice-président de l’ASMAC 

FR 

SGH – Schweizerische 

Gesellschaft für Handchirurgie 

PD Dr. med. Philipp 

Honigmann 

Leitender Arzt 

Handchirurgie Kantonsspital 

Baselland 

SSCM – Société Suisse 

de Chirurgie de la Main 

PD Dr méd. Philipp 

Honigmann 

Médecin adjoint 

Chirurgie de la main, 

hôpital cantonal de Bâle- 

Campagne 

9.40 – 10.00 

DE 

Auf dem Weg zum 

Facharzttitel: Topics, 

Tipps und e-Tools 

Christoph Hänggeli 

Geschäftsführer SIWF/FMH 

Rechtsanwalt, MPA unibe 

DE 

En route vers le titre de 

médecin spécialiste : 

sujets, conseils et 

outils électroniques 

Christoph Hänggeli 

Directeur de l’ISFM/FMH 

Avocat, MPA Université 

de Berne 

FR 

10.40 – 11.25 

FR 

10.00 – 10.10 


DE 

Questions/discussion 

FR 

Laufbahnplanung 

Gesundheitspolitik 

Arbeitsplatz Ausland 

Arbeitsplatz Praxis 

Arbeitsplatz Klinik

Sky Lounge 3 

11.25 – 11.45 

14.00 – 14.20 

14.20 – 14.40 

14.40 – 15.00 

Pratique privée ou hospitalière ? 

Comment et quand choisir 

Dr méd. Sonja Papa 

Cheffe de clinique du service de 

médecine de premier recours 

11.45 – 12.05 

Réunir les libertés d’un cabinet 

avec les possibilités d’un centre 

hospitalier 

Dr méd. Konstantin Burgmann 

Höchstarbeitszeiten – 

Schutz oder Schikane? 

Zwei Ärzte – zwei 

Meinungen 

Dr. med. Matthias 

von Allmen 

Assistenzarzt im 5. Jahr, 

Chirurgie, Lindenhofspital 

Dr. med. Dominic Bertschi 

Universitäre Altersmedizin 

Felix Platter, Basel 

DE 

Durée maximale du 

travail – protection ou 

tracasserie ? Deux médecins 

– deux opinions 

Dr méd. Matthias 

von Allmen 

Médecin-assistant de 

5 ème année, chirurgie, 

Lindenhofspital 

Notärztin auf dem Helikopter: 

Der Grat zwischen 

der Routine und 

den Herausforderungen 

im Gelände 

Dr. med. Andrea Kyburz 

Leitende Ärztin Rega 

Regacenter, Zürich 

Flughafen 

Médecin urgentiste 

sur hélicoptère : un 

exercice d’équilibriste 

entre routine et défis 

sur le terrain 

Dr méd. Andrea Kyburz 

Médecin adjointe Rega 

Regacenter, Aéroport de 

Zurich 

FR 

DE 

Als Arzt auf humanitärem 

Einsatz: Ein Erfahrungsbericht 

von Médecins 

Sans Frontières 

Dr. med. Graziano 

Uccheddu 

Médecin en mission 

humanitaire : un compterendu 

de Médecins 

Sans Frontières 

Dr méd. Graziano 

Uccheddu 

FR 

DE 

15.00 – 15.10 

12.05 – 12.15 


Dr méd. Dominic Bertschi 

Gériatrie universitaire 

Felix Platter, Bâle 


DE 

FR 

FR 


FR 

12.15 – 14.00 

15.10 – 15.20 

13.00 –13.20 

LUNCH-REFERAT 

HFR – Freiburger Spital 

WETTBEWERB 

Verlosung 

CONCOURS 

Tirage 

Planning de carrière 

Politique de la santé 

Travailler à l’étranger 

Travailler en cabinet 

Travailler à l’hôpital 

Die Akutmedizin – 

Eine multidisziplinäre 

Betreuung 

Infos Seite 19 

DE 

EXPOSÉ-LUNCH 

HFR – Hôpital 

fribourgeois 

La médecine aiguë – 

Une prise en charge 

multi disciplinaire 

Voir aussi page 19 

FR 

13.25 –13.45 

LUNCH-REFERAT 

HUG – Hôpitaux 

Universitaires de Genève 

Der Titel wird noch bekannt 

gegeben. 

DE 

EXPOSÉ-LUNCH 

HUG – Hôpitaux 

Universitaires de Genève 

Le titre sera encore 

annoncé. 

FR 

15.20 – 16.00 

NETWORKING-APÉRO 

Die Ausstellung 

ist noch offen. 

NETWORKING-APÉRO 

L’exposition est 

encore ouverte. 


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Neues aus 

den Sektionen 

Bern 

Was meint Susanne Ernst zu 

Teilzeitarbeit? 

Susanne Ernst ist stellvertretende 

Chefärztin der medizinischen Klinik am 

Kantonsspital Olten und Leiterin der 

Notfallstation. Als Mutter von drei 

Kindern arbeitet sie seit vielen Jahren in 

Teilzeit – so auch in ihrer aktuellen 

Kaderposition. Als Verantwortliche der 

Notfallstation sind für sie die unterschiedlichsten 

Pensen ihrer Mitarbeitenden 

eine Selbstverständlichkeit. An 

unserem Teilzeitanlass im Raiffeisenforum 

Bern hat sie nicht nur ein spannendes 

Referat gehalten, sondern sich auch 

den Fragen aus dem Publikum gestellt. 

Wir haben im letzten «VSAO-Journal» 

bereits davon berichtet und kommen nun 

ausführlich darauf zurück. 

Einführend hat die Rednerin die 

ketzerische, aber berechtigte Frage 

aufgeworfen, warum denn bei 144 Stunden 

möglicher Arbeitszeit pro Woche 

50 Stunden die notwendige und richtige 

Arbeitszeit sein sollen. Auch mit 50 Stunden 

pro Woche könne man lediglich 

einen Drittel der Zeit abdecken – also 

könnten es genauso gut auch weniger 

sein. Diese Betrachtungsweise verdeutlicht, 

dass die im Klinikalltag herrschenden 

Systeme durchaus kritisch und mit 

der notwendigen Kreativität angeschaut 

werden sollten. Es braucht in den Spitälern 

hinsichtlich der Präsenzzeiten einen 

Kulturwandel, um die Vereinbarkeit von 

Beruf und Familie zu verbessern. 

Wunschpensum – «dabei ist fast alles 

möglich». Während der Weiterbildungszeit 

gelte jedoch aus organisatorischen 

Gründen ein Minimum von 50 Prozent. 

Die Referentin beschrieb ihre Teilzeitmitarbeitenden 

als ausgesprochen loyal und 

motiviert und widerlegte damit das 

gängige Vorurteil, diese seien nicht 

arbeitswillig oder weniger engagiert. 

Laut Susanne Ernst erhöhen Teilzeitpensen 

die Komplexität der Planung. «Im 

Schichtbetrieb einer Notfallstation ist 

Teilzeitarbeit aber problemlos umsetzbar, 

unter der Voraussetzung, dass alle 

Mitarbeitenden alle Schichten gleichermassen 

abdecken.» Durch die zusätzlichen 

Mitarbeitenden steige der Führungs- 

und Administrationsaufwand. 

Aber Susanne Ernst betont, dass Teilzeitmitarbeitende 

insgesamt die Flexibilität 

des Betriebs verbessern und der Zusatzaufwand 

durch die Vorteile mehr als 

wettgemacht wird. Falle jemand aus, sei 

die Lücke im Dienstplan kleiner und es 

werde leichter ein kurzfristiger Ersatz 

gefunden. 

Bild: zvg 

Faul und desinteressiert? 

Susanne Ernst fragt bei Bewerbungsgesprächen 

grundsätzlich nach dem 

Teilzeitarbeit in einem stationären Betrieb? Mit der nötigen Kreativität ist das möglich. 


Ihre Bedürfnisse 

im Mittelpunkt 

Dienstleistungen des VSAO 

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stellen auf Reviewed wichtige 

Informationen zu den Arbeitsbedingungen 

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Den wichtigsten Beitrag können 

jedoch Sie leisten: Bewerten Sie 

anonym Ihren bisherigen Arbeitgeber. 

Nutzen Sie die Gelegenheit, 

Ihre Erfahrungen mit anderen 

Ärztinnen/Ärzten zu teilen. Damit 

schaffen Sie einen Anreiz für gute 

Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen 

und profitieren bei 

der Stellensuche selbst von 

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Wir unterstützen Sie bei der Kita- 

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Online-Formular beim VSAO 

genügt und Sie erhalten Informationen 

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entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. 

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Arztberuf 

und Familie 

• Wie bringe ich Familie, Freizeit 

und Beruf unter einen Hut? 

• Wie steige ich nach der Babypause 

wieder ein? 

• Wie meistere ich die täglichen 

Herausforderungen? 

Antworten und Lösungsvorschläge auf diese 

und weitere Fragen bietet der VSAO seinen 

Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen 

Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

044 462 71 23 

info@und-online.ch 

www.vsao.ch/beratung


Karten offenlegen 

Wie bewirbt man sich für eine Teilzeitstelle? 

Eine Frage, die das junge Publikum 

beschäftigte und zu einer regen Diskussion 

führte. Susanne Ernst ist klar der 

Meinung, dass bei der Bewerbung die 

Karten offengelegt werden sollten. «Das 

schafft von Beginn weg Klarheit und 

Vertrauen.» Eine Teilnehmerin entgegnete, 

dass sie gar nicht erst zum Bewerbungsgespräch 

eingeladen wird, wenn sie 

bereits im Bewerbungsschreiben nach 

einer Teilzeitstelle fragt. Ein in der Tat 

ungelöstes Dilemma: Nach wie vor gibt es 

viel zu wenig Kliniken, die bereits auf 

Assistenzarztebene Teilzeitstellen 

anbieten. 

Wie kann Teilzeitarbeit in einem 

stationären Betrieb umgesetzt werden? 

«Mit der nötigen Kreativität ist das 

möglich», sagte Susanne Ernst. Auch bei 

50 von 144 Stunden seien wir weit weg 

von der gerne propagierten Kontinuität. 

Also müssten vor allem die Schnittstellen 

und Übergaben verbessert werden. Und 

vielleicht würden wir uns auch irgendwann 

von den klassischen Wochentagen 

mit Wochenendunterbruch verabschieden 

müssen. 

Es ist noch ein weiter Weg. Aber 

Menschen wie Susanne Ernst machen 

Mut und lassen hoffen, dass Teilzeitarbeit 

irgendwann auch in den Spitälern zu 

einer Selbstverständlichkeit wird. 

Nora Bienz, 

Präsidentin VSAO Bern 

Zürich / 

Schaffhausen 

Wieso ein Elternzeitmodell? 

Im Parlament wurde um mehr Vaterschaftsurlaub 

gestritten. VSAO Schweiz 

und VSAO ZÜRICH haben sich für die 

vier Wochen gemäss Initiative ausgesprochen. 

Der parlamentarische Kompromiss 

sieht jetzt nur zwei Wochen vor. Damit 

bleibt die Schweiz gegenüber den umliegenden 

Ländern komplett rückständig. 

Solange der Mutterschaftsurlaub 

länger dauert als der Vaterschaftsurlaub, 

bleiben hergebrachte Rollenverteilungen 

zementiert. Auch vier Wochen Vaterschaftsurlaub 

könnten diese nicht aufbrechen. 

Die Voten der Ärztinnen zum 

Frauenstreik haben ein entsprechendes 

Resultat gezeigt: Nur ein Elternzeitmodell 

kann nachhaltig zur Gleichstellung 

von Ärztin und Arzt beitragen. Es muss 

für die Arbeitgeber eine Blackbox sein, ob 

Frau oder Mann eingestellt wird. D.h. das 

Risiko, dass eine Ärztin oder ein Arzt 

einmal für ein paar Wochen ausfallen 

könnte, muss gleich hoch sein. 

Ein solches Modell würde die 

Erwerbsquote der Frauen erhöhen, dem 

Ärztemangel und der Diskriminierung 

der Ärztinnen bei Lohn und Aufstiegsmöglichkeiten 

entgegenwirken. Dazu 

braucht es einen Kulturwandel – bei 

Müttern und Vätern, Vorgesetzten, 

Arbeitgebern, Kolleginnen und Kollegen. 

Profitieren würden alle davon, nicht 

zuletzt die Kinder, wenn Arbeit und 

Verantwortung gleichmässig geteilt wird 

und Rollen und Vorbilder austauschbar 

werden. Auf docdoc läuft unter den 

Mitgliedern eine Umfrage und Diskussion 

zum Elternzeitmodell – bringe auch Du 

Deine Meinung ein! 

Sollte in der Zwischenzeit gar die 

Elternzeitinitiative lanciert werden, so 

braucht diese eine breite Allianz über alle 

Parteien hinweg. Mithin ist es auch an 

der Ärzteschaft, Farbe für dieses Anliegen 

zu bekennen und sich aktiv für eine 

entsprechende Initiative einzubringen – 

lasst uns die Politik aktiv mitgestalten! 

Gesucht werden: 

Schreibfreudige Mitglieder für 

eine Kolumne über den Spitalalltag 

im docdoc 

Melde Dich auf info@vsao-zh.ch 

oder 044 941 46 78 

Entlöhnung ist garantiert! 

Teilzeit-Symposium 

des VSAO ZÜRICH 

Dienstag, 19. November 2019 

Uni Zürich, Rämistrasse 71, 

im KOL-F-117 

ab 18 Uhr Apéro und um 

19 Uhr Start der Veranstaltung 

Für ihre persönlichen Erfahrungsberichte 

zur Vereinbarkeit von Familie 

und Arztberuf konnten wir gewinnen: 

• Frau Dr. S. Kisker 

(Gründerin doppledoc) 

• Herrn Prof. Dr. T. Fehr 

(ärztlicher Direktor Kantonsspital 

Graubünden) 

• Frau Prof. K. Landau 

(Weiterbildungsverantwortliche 

und Gleichstellungsbeauftragte 

USZ) 

• Herrn Prof. Dr. med. 

S. Breitenstein 

(Direktor Departement Chirurgie 

KSW) 

Auch Dein Diskussionsbeitrag 

ist uns sehr wichtig, es darf auch eine 

kritische Stimme sein! 

Melde Dich bis 31. Oktober 2019 auf 

unserer Website an: www.vsao-zh.ch. 

Jana Siroka, Präsidentin, und Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin VSAO ZÜRICH 



Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im 

Ressort Weiter bildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an ribeaud@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und 

Sicherstellen der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern 

des SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des 

VSAO, besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des 

Weiterbildungskonzeptes und die Verhältnisse überprüft 

werden. Ziel ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven 

Rückmeldung mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen 

und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina 

Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/ 

Visitationen im VSAO (ribeaud@vsao.ch). 

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Alles, was Sie über die Chancen und Gefahren auf dem 

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kostspielige und zeitraubende Umwege. 

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Zürich Hiltl Akademie Donnerstag, 21. November 2019 

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22 


Fokus 

Der gläserne 

Mensch – 

eine Utopie? 

Die Gedanken sind frei, aber sind sie auch privat? Was geben wir freiwillig 

preis und was ohne unser Wissen? Der Physiker und Unternehmer 

Dr. Lars Jaeger über das Kommunikationsverhalten im digitalen Zeitalter. 

Das Interview mit Dr. Lars Jaeger führte Erica Monti, Senior Public Relations Manager, 

Reichle & De-Massari AG, im Rahmen einer CAS-Weiterbildung. 

«Komplette Transparenz bis hin zu den Gedanken» – damit dies nicht geschieht, braucht es Gesetze und einen bewussteren 

Umgang mit den sozialen Medien. 

Bild: ® Adobe 

Lars Jaeger, Eingriffe in die 

Genetik und die Künstliche 

Intelligenz (KI) definieren 

menschliches Leben neu. Unser 

Alltag verändert sich radikal. Wie 

wirkt sich das auf das Kommunikationsverhalten 

der Menschen aus? 

Ein Blick auf das Kommunikationsverhalten 

unserer Teenager genügt eigentlich 

schon um festzustellen, dass sich bereits 

vieles dramatisch verändert hat, insbesondere 

durch das Internet und die sozialen 

Medien. Und das wird wohl so weitergehen. 

Künftig werden wir noch schneller, 

noch mehr und vor allem kostenlos mit 

allen kommunizieren. Es werden weitere 

neue Kommunikationsplattformen entstehen. 

Nebst den bestehenden, die unser 

Leben schon ziemlich prägen, wird es Kanäle 

geben, auf denen man noch mehr private 

Dinge freiwillig der Öffentlichkeit 

preisgibt. 

Der Umgang mit der Privatsphäre verändert 

sich zunehmend – bewusst, aber auch 

unbewusst. Mit den Daten, die wir preisgeben, 

wird zudem immer professioneller 

gearbeitet. Sie werden benutzt, verarbeitet 

und kommen zu uns zurück. Immer bessere 

Algorithmen arbeiten im Hintergrund 

und versuchen, unser Handeln und Denken 

zu beeinflussen. Durch diese Transparenz 

ermöglichen wir grossen Plattformund 

Datenprovidern wie Facebook & Co. 


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Fokus 

immer mehr über uns, unsere Vorlieben, 

Charaktereigenschaften und unsere innersten 

Regungen zu erfahren. Damit erhalten 

diese mehr und mehr Macht und die 

Gesellschaft wird zunehmend gläserner. 

Es ist heute z.B. möglich, mithilfe von 

Künstlicher Intelligenz (KI) ein mehr oder 

weniger komplettes Psychogramm eines 

Menschen nur auf der Basis der Stimme zu 

erhalten. Nach einer Viertelstunde Gespräch, 

dessen Aufnahme einer KI übergeben 

wird, kann diese ein sehr akkurates Bild 

zu Charaktereigenschaften und Motivation 

ermitteln. Vor dreissig Jahren hielt es niemand 

für möglich, dass die Stimme überhaupt 

Information über unsere Persönlichkeit 

enthält. Das galt so umstritten wie die 

Phrenologie, die Auffassung, dass man das 

Wesen eines Menschen an dessen Kopfform 

ablesen könne. Heute benutzen dies Firmen, 

um z.B. Bewerber zu analysieren. Telefonieren 

Sie mal eine Viertelstunde mit 

WhatsApp, und schon weiss Facebook, wer 

Sie sind. Der heutige Chairman und damalige 

CEO von Google, Eric Schmidt, sagte 

schon 2009: «Wenn es Dinge gibt, von denen 

Sie nicht wollen, dass irgendjemand 

etwas darüber erfährt, dann sollten Sie diese 

nicht tun.» Schöne neue Welt! 

Man kann das unter dem Stichwort 

«komplette Transparenz bis hin zu den Gedanken» 

zusammenfassen. Künftig wird 

noch viel mehr durch KI analysiert werden 

als Stimmen und Ausdrucksweisen. 

Was kann man tun, um die Gesellschaft 

vermehrt zu sensibilisieren, Stichwort 

Bildung? 

Natürlich muss eine vermehrte Sensibilisierung 

stattfinden und man muss früh 

damit beginnen. Der Technologiewandel 

läuft und wir hinken immer hinterher. 

Wachsam, aufmerksam und kritisch zu 

sein, und zwar immer und überall, das ist 

die Botschaft. Der naive Umgang mit sozialen 

Medien muss ein Thema sein. Jeder 

kann in seinem Umfeld sensibilisieren – 

ich denke da an Eltern, Schulen, Lehrpersonen, 

Unternehmer, Politiker, Wissenschaftler 

und natürlich an die Medien. 

Die meisten Bildungssysteme in Europa, 

aber auch in den USA, stammen aus 

dem 19. Jahrhundert, werden von Lehrpersonen 

unterrichtet, die aus dem 20. Jahrhundert 

stammen und sollen die Schüler 

für das 21. Jahrhundert fit machen. Das ist 

natürlich keine einfache Aufgabe und ich 

habe auch kein Patentrezept dafür. 

Wie werden wir in 20 Jahren kommunizieren? 

Möglicherweise direkt von Gehirn zu Gehirn. 

Ich kann mir durchaus vorstellen, 

dass irgendein technisches Instrument 

meine Gedanken erkennt, denn Gedanken 

sind messbar, weil sie ein Resultat von 

komplexen Gehirnströmen sind. Auf sehr 

rudimentäre Art und Weise ist das bereits 

heute schon möglich. 

Also unbedingt wachsam sein, hinterfragen, 

sensibilisieren und Rahmenbedingungen 

setzen? 

Auf jeden Fall. Menschen hatten schon 

immer Probleme, wenn neue Medien auftauchten, 

das war schon mit dem Radio so 

und später mit dem Fernseher ebenfalls. 

Ersteres spielte eine wichtige Rolle bei der 

Verbreitung der Nazi-Propaganda in 

Deutschland, zu Letzterem schrieb schon 

1985 der amerikanische Philosoph Neil 

Postman «Wir amüsieren uns zu Tode». 

Heute beschleunigt sich die mediale Entwicklung 

noch einmal. Ich glaube aber daran, 

dass die Gesellschaft es schaffen 

kann, kritisch damit umzugehen. Natürlich 

verursacht die Geschwindigkeit des 

technologischen Wandels eine grosse Verunsicherung 

und die Gefahr besteht, dass 

die Menschen resignieren, überfordert 

sind und falsch damit umgehen. 

Wie kann man sich entspannen in diesem 

angespannten Kommunikationszeitalter? 

Es ist sehr interessant, dass gerade in Zeiten 

grosser Hektik, Komplexität und Aufregung 

eine Entwicklung stark an Popularität 

gewinnt, in der die Menschen nach 

mehr Achtsamkeit und Entspannung streben. 

Achtsamkeitsbasierte Stressregulationen, 

die mit meditativen Techniken arbeiten, 

und dies voll und ganz säkular, 

ohne religiösen Überbau, ziehen viele 

Menschen an. Sie versuchen, sich zurückzubesinnen 

auf ganz fundamentale Prinzipien: 

wie ihr Geist funktioniert. Vielleicht 

ist das das eigentliche Thema: bewusster 

und achtsamer zu werden! 

Welche Weichen müssen durch die Politik 

gestellt werden, damit wir uns nicht 

komplett in die Abhängigkeit manövrieren? 

Die technologischen Veränderungen passieren 

so schnell, dass die Politik unmöglich 

mitkommt. Grösstenteils verstehen 

die Politiker solche Dinge ja auch gar 

nicht. Es ist erstaunlich, wie wenig in diesen 

Gremien nach wie vor von modernen 

Technologien die Rede ist. Was es braucht, 

sind klare gesetzgeberische Rahmenbedingungen. 

In Europa gibt es dies seit 2018 

zumindest ansatzweise mit dem EGDPR 

(European General Data Protection Regulation) 

oder DSGVO. Es ist sehr vorbildlich, 

dass die Europäer sich dazu durchgerungen 

haben. In den USA und natürlich 

z.B. in China mit der allumfassenden 

Staatskontrolle gibt es keinerlei Datenschutz. 

Die Europäer sind hier in die Offensive 

gegangen, aber das reicht bei weitem 

nicht aus. Die Politiker sind stark gefordert 

und werden sich zukünftig noch 

viel intensiver mit der technologischen 

Entwicklung beschäftigen müssen. 

Wie wird es der Gesellschaft damit ergehen? 

Das ist kaum vorhersagbar, denn wenn wir 

unsere Gehirne miteinander verschalten, 

ist das so etwas wie eine Singularität, etwas 

ganz Neues, sich ganz schnell Veränderndes 

und Dramatisches. Da müssen 

wir aufpassen, dass wir uns nicht mit den 

Falschen verschalten und es wird umso 

wichtiger sein, unsere Daten nicht in falsche 

Hände geraten zu lassen. 

Zur Person 

Dr. Lars Jaeger (www.larsjaeger.ch) ist 

Wissenschaftler, Schriftsteller, Unternehmer, 

Finanztheoretiker und Alternative 

Investment Manager. Er studierte 

Physik und Philosophie an der 

Universität Bonn und an der École 

Polytechnique in Paris und promovierte 

1997 auf dem Gebiet der theoretischen 

Physik am Max-Planck-Institut 

für Physik in Dresden. Nebst seinem 

beruflichen Engagement in der Finanzindustrie 

als quantitativer Forscher 

schreibt er Bücher und verfasst Blogs 

zu Naturwissenschaft, Geschichte und 

Wissenschaftsphilosophie. (Bild zvg) 


Fokus 

Durch Wände 

sehen ohne Magie 

Es tönt nach Superman: die Fähigkeit, durch eine Wand schauen zu 

können. Doch während Superman noch seinen Röntgenblick 

benötigte, arbeitet das Through Wall Sensing System mit den nach 

heutigem Wissensstand unschädlichen Radiowellen. 

Prof. Dr. Rolf Vogt, Berner Fachhochschule Technik und Informatik 

I 

n gewissen Notfallsituationen wie 

Feuersbrünsten und anderen Katastrophenfällen 

wäre es hilfreich 

festzustellen, ob sich hinter einer 

nichtüberwindbaren Mauer Personen 

oder Objekte befinden, um einen Anhaltspunkt 

über die Situation zu bekommen. 

Oft hat man dabei nur wenige Zugänge 

zur Verfügung, beispielsweise nur eine 

Aussenseite eines Gebäudes. 

Eine erfolgversprechende Möglichkeit 

besteht in der Verwendung von elektromagnetischen 

Wellen in Frequenzbereichen, 

welche heutzutage hauptsächlich in der 

drahtlosen Telekommunikation Anwendung 

finden. An der ETH Zürich wurde ein 

entsprechender Demonstrator entwickelt, 

und an der Berner Fachhochschule Technik 

und Informatik (BFH) wurde das eingesetzte 

Verfahren durch grundlegende Änderungen 

praxistauglich gemacht. Diese 

Weiterentwicklungen betreffen sowohl das 

Funktionsprinzip als auch die zur Anwendung 

kommende Technologie. 

Das TWS-System 

In dem hier beschriebenen System, im folgenden 

TWS (Through Wall Sensing) genannt, 

kommen Wellenlängen im Dezimeterbereich 

zum Einsatz; in der konkreten 

Realisierung der BFH ist es der Frequenzbereich 

um 2,4 Gigahertz (GHz), welcher 

z.B. auch in herkömmlichen Drahtlos-Netzwerken 

(WLAN) Anwendung findet. 

Aus dem Alltag ist bekannt, dass, falls 

in einem bestimmten Raum ein WLAN-Zugangspunkt 

installiert ist, welcher entsprechende 

Funksignale aussendet und 

empfängt, in den allermeisten Fällen auch 

noch in Nachbarräumen, im Privatbereich, 

ja sogar in Nachbarwohnungen, 

Empfang möglich ist. Diese Dezimeterwellen 

sind also in der Lage, eine oder 

mehre Wände zu durchdringen, wobei die 

dabei auftretenden Dämpfungen in der 

Regel so gering sind, dass das hier beschriebene 

Detektionsverfahren dadurch 

in keiner Weise beeinträchtigt wird. 

An der BFH wurden verschiedenste 

Typen von Wänden getestet, von Wänden 

zwischen Laborräumen über Wände in 

Privatwohnungen bis hin zu Wänden in 

Luftschutzkellern – überall konnten problemlos 

eine, teilweise sogar zwei hintereinanderliegende 

Wände durchdrungen 

werden. 

An dieser Stelle sei erwähnt, dass es 

sich bei diesen Dezimeterwellen – im Gegensatz 

zu den Röntgenstrahlen – um 

nichtionisierende Strahlen handelt, welche 

– ähnlich wie bei einer Magnetresonanztomographie 

– menschliches Gewebe 

zwar teilweise durchdringen, jedoch bei 

der eingesetzten Sendeleistung und nach 

heutigem wissenschaftlichen Kenntnisstand 

nicht schädigen können. Für das 

hier vorgestellte Verfahren genügen sogar 

äusserst geringe Sendeleistungen im Bereich 

von rund zehn Milliwatt – im Vergleich 

dazu strahlt ein gängiges Mobiltelefon 

im Maximum mit der zweihundertfachen 

Leistung. 

Das Messverfahren 

Abb. 1 zeigt eine schematische Darstellung 

des Funktionsprinzips. Oberhalb der 

Wand (in der Graphik mit «wall» bezeichnet) 

befindet sich die Zone, innerhalb derer 

man Bewegungen detektieren möchte. 

Auf der unteren Seite der Wand befinden 

sich im Abstand von wenigen bis einigen 

zehn Zentimetern eine Sende- und eine 

Empfangsantenne (Bezeichnung «T1» 

bzw. «receiver») und optional eine zweite 

Sendeantenne («T2», nur bei der ETH-Lösung 

notwendig), im nachfolgenden «Kalibrationsantenne» 

genannt. 

Die Sendeantenne T1 sendet nun eine 

elektromagnetische Welle mit sinusförmigem 

Verlauf gegen die Wand (gestrichelte 

Linie). Hier erfolgt in der Regel eine Teilreflexion 

(nicht eingezeichnet). Befinden 

sich nun ein oder mehrere Objekte bzw. 

Personen im Raum oberhalb der Wand, so 

wird der transmittierte Wellenanteil ebenfalls 

eine Teilreflexion an diesen Objekten 

erfahren. Ferner wird diese Welle an 

di versen anderen Punkten im Raum (teil-) 

reflek tiert, beispielsweise am gegenüberliegenden 

Ende des Raumes. Diese reflektierten 

Wellenanteile gelangen schlussendlich, 

teilweise über Mehrfachreflexionen, 

zur Empfangsantenne (receiver). 

Dort überlagern sie sich zu einem – wiederum 

sinusförmigen – Summensignal gleicher 

Frequenz, aber im Allgemeinen mit 

einer unterschiedlichen Amplituden- und 

Phasenlage, welche im nachgeschalteten 

Empfänger ausgewertet werden. 

Bilder: adobe 

26 


Fokus 

Abb. 1: TWS-Messanordnung: Die geraden Linien (mit indexierten «r» bezeichnet) stellen die Pfade 

der Wellen dar, welche von den Antennen (T1, optional T2) ausgesendet, reflektiert und bei der 

Empfangsantenne (receiver) detektiert werden. 

Sendeantenne 

Auf www.youtube.com/watch?v=EcVynxZ 

vHcE ist das TWS-System in Aktion zu sehen. 

Hochfrequenzelektronik 

SDR 

Abb. 2: Das im Rahmen eines BFH-Projektes realisierte TWS-System 

Empfangsantenne 

Für die folgenden Erläuterungen wird der 

einfacheren Darstellung halber angenommen, 

es gäbe eine Reflexion an der 

sich bewegenden Person (roter Punkt) 

und genau eine Reflexion an einem statischen 

Objekt. Damit gelangen zwei Signale 

zur Empfangsantenne. Diese haben 

aufgrund der unterschiedlichen Positionen 

der Reflexionspunkte unterschiedlich 

lange Wege zurückgelegt. Entsprechend 

haben die beiden Signale aufgrund 

der endlichen Ausbreitungsgeschwindigkeit 

unterschiedliche Verzögerungen und 

weisen damit eine bestimmte Phasenverschiebung 

gegeneinander auf. Je nach 

Phasenverschiebung j addieren sich die 

Signale vollständig (j = 0°), subtrahieren 

sich (j=180°), oder sie addieren sich teilweise. 

Bewegt sich nun das Objekt, ändert 

sich der Ort des Reflexionspunkts und damit 

die Umweglänge und Phasenverschiebung 

zwischen den beiden Reflexionssignalen, 

was wiederum zu einer 

Änderung in Amplitude und Phase des 

Summensignals führt, die im Empfänger 

ausgewertet wird. 

Beim ETH-Aufbau kamen konventionelle 

und sehr teure Messgeräte im Empfänger 

zur Anwendung, welche mit einer 

dritten Antenne (T2) ständig kalibriert 

werden mussten. Die Berner Fachhochschule 

verfolgte einen anderen Weg durch 

den Einsatz eines sogenannten Software-Defined-Radios 

(SDR). Hierbei wird 

sowohl das Sende- als auch das Empfangssignal 

digital, also rechnerisch, erzeugt 

bzw. verarbeitet und mit Digital-/ 

Analog-Wandlern umgesetzt. Aufgrund 

der enormen Leistungsfähigkeit des SDR 

entfällt die Notwendigkeit der dritten Antenne 

und das zeitraubende Kalibrieren. 

Damit resultiert ein sehr kompaktes, reaktionsschnelles 

und kostengünstiges System. 

Die Flexibilität der digitalen Signalverarbeitung 

eröffnet zudem ein beträchtliches 

Entwicklungspotential in Bezug 

auf Performance und Funktionalität des 

TWS-Systems. Abb. 2 zeigt das entwickelte 

System: 

Resultate und Fazit 

Das entwickelte TWS-System funktioniert 

über eine, teilweise zwei Wände hindurch 

und kann bereits Bewegungen auflösen, 

die im Bereich von wenigen Zentimetern 

liegen. Diese Auflösung könnte noch verbessert 

werden, beispielsweise durch Verwendung 

von höheren Frequenzbändern. 

Messungen haben gezeigt, dass bis zur 

Messgrenze von ca. 3,5 GHz keine relevanten 

Zusatzdämpfungen in den betrachteten 

Wänden entstehen. Das System ist so 

kompakt, dass es problemlos in einem 

Rucksack transportiert werden kann. 

Trotz dieser Resultate ist das existierende 

System nur ein Prototyp, denn die gegenwärtigen 

Limitierungen sollen an dieser 

Stelle nicht unerwähnt bleiben: So können 

gegenwärtig aus dem Empfangssignal 

nur Bewegungen detektiert werden 

und keine statischen Objekte. Ferner können 

auch noch keine Rückschlüsse über 

die Grösse der Objekte oder die Bewegungsrichtung 

gewonnen werden. Dank 

der Flexibilität der verwendeten SDR ist 

es allerdings denkbar, dass durch die geeignete 

Wahl von komplexeren Messsignalen 

mehr Informationen gewonnen 

werden könnten und damit die erwähnten 

Limitierungen zumindest teilweise 

eliminiert werden könnten. 


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28 


Fokus 

Transparenz – 

ja oder nein? 

Lohntransparenz verbessere die Lohngleichheit zwischen Mann und 

Frau, behaupten die Gewerkschaften. Stimmt nicht, sagen die 

Arbeitgeber und verweisen unter anderem auch auf die Privatsphäre 

und den Datenschutz. Wir lassen beide Seiten zu Wort kommen. 

Am 14. Juni 2019 nahmen über eine halbe Million 

Frauen und solidarische Männer am schweizweiten 

Frauen*streik teil und forderten ein Ende der Geschlechterdiskriminierung 

in Gesellschaft und Beruf. 

Vor allem forderten sie Lohngleichheit, die 1981 in der Verfassung 

verankert wurde, aber bis heute nicht umgesetzt ist. 

Frauen in der Schweiz verdienen durchschnittlich fast ein Fünftel 

weniger als Männer. Fast die Hälfte dieses Unterschieds beruht 

wohl auf Diskriminierung. 

Bei den Ärztinnen ist die Ungerechtigkeit sogar noch grösser 

als im Schweizer Durchschnitt: Sie verdienen gemäss Bundesamt 

für Statistik durchschnittlich 27 Prozent weniger als ihre Kollegen. 

Der Unterschied bleibt, auch wenn Berufserfahrung, Fachgebiet 

und Tätigkeitssektor berücksichtigt werden. 

Die Differenz hat auch damit tun, dass Frauen mehr unbezahlte 

Care-Arbeit übernehmen als Männer und deshalb weniger 

Zeit in die bezahlte Arbeit investieren können. Aber Lohnunterschiede 

nur mit Mutterschaft und der Übernahme weiterer Betreuungsaufgaben 

zu erklären, greift viel zu kurz. Sie existieren 

schon beim Berufseinstieg, lange vor der Familiengründung, wie 

verschiedene Studien aufgezeigt haben. 

Ein Problem ist, dass man in der Schweiz nicht über Geld 

spricht. Geschlechtsspezifische Lohndifferenzen werden folglich 

häufig nicht erkannt, nicht einmal von den Betroffenen selber. 

Wir müssen deshalb beginnen, über Löhne zu sprechen und diese 

transparent offenzulegen. Arbeitgeber sollten mit gutem Beispiel 

vorangehen und ihre Lohnsysteme transparent gestalten. In Europa 

kommunizieren denn auch immer mehr Unternehmen und 

Verwaltungen in ihren Stellenausschreibungen die zu erwartenden 

Löhne. In der Schweiz publizieren beispielsweise die Verkehrsbetriebe 

Zürich (VBZ) in ihren Stellenausschreibungen die 

Lohnbandbreite und haben damit positive Erfahrungen gemacht. 

Transparenz bedeutet aber auch, genau hinzuschauen. Denn 

nicht nur die Betroffenen wissen oft nicht, dass sie weniger verdienen 

als ihre Kollegen, sondern auch die Unternehmen prüfen 

nicht, ob sie die Lohngleichheit einhalten. In einer Erhebung des 

Wer nichts zu verbergen hat, hat auch nichts zu 

befürchten. Diese These ist bekannt. Sie legitimiert, 

dass Überwachung erlaubt und geeignet 

ist, illegale oder unlautere Aktivitäten aufzudecken. 

Zugleich werde niemand tangiert, der sich regelkonform 

verhält. Transparenz sei in jedem Fall gut und helfe zur Aufdeckung 

von Unrechtmässigkeiten. Dagegen gilt Intransparenz als 

schlecht. Wer sie befürwortet, habe etwas zu verbergen. 

Nur ist es nicht so einfach. Der Mensch hat das Recht auf seine 

Privatsphäre und Diskretion, auch in der Arbeitswelt. Dort darf 

er selber entscheiden, was über ihn bekannt wird – etwa Einkommen, 

Gesundheit oder familiäre Angelegenheiten. Dazu schreibt 

der eidgenössische Datenschutz- und Öffentlichkeitsbeauftragte: 

«Als Arbeitgeber hat man diese Privatsphäre zu respektieren; 

nicht nur, weil unser Rechtssystem das fordert, sondern auch, 

weil andernfalls das Arbeitsklima erheblich vergiftet wird.» 

Auf eine schützenswerte Privatsphäre kann sich nicht nur 

der Arbeitnehmer berufen, sondern auch das Unternehmen. Dabei 

spielen vor allem Daten und Fabrikations- oder prinzipiell 

Geschäftsgeheimnisse eine Rolle. Diese sensiblen Informationen 

sollen nicht an die Öffentlichkeit oder zur Konkurrenz gelangen. 

Das grosse Thema rund um Transparenz in der Arbeitswelt 

ist die Lohngleichheit. Es heisst, Lohntransparenz verhindere die 

Diskriminierung von Frauen am Arbeitsplatz. Die Gleichstellung 

von Frau und Mann ist zweifelslos ein wichtiges Ziel – gesamtwirtschaftlich, 

aber auch gesellschaftlich. Transparenz kann die 

Hoffnungen, die man im Rahmen der Lohngleichheit in sie setzt, 

aber nicht erfüllen. Das beste Beispiel dafür ist der öffentliche 

Sektor, der trotz publizierter Lohnskalen unerklärte Lohnunterschiede 

aufweist. 

Es wird viel über die statistische Erhebung diskutiert, die 

Lohnunterschiede zwischen Frauen und Männern in einen erklärbaren 

und einen unerklärbaren Teil aufteilen. Bemängelt 

wird, dass nur bestimmte Kriterien erfasst werden, um in der Statistik 

die Unterschiede zu erklären. Diesen unvollständigen Katalog 

an Kriterien bemängelt auch der Schweizerische Arbeitgeber- 

VSA/ASMAC Journal 5/19 29

Fokus 

Centre Patronal aus dem Jahr 2015 sind zwar 77 Prozent der befragten 

Unternehmen überzeugt, Frauen und Männern gleiche 

Löhne zu zahlen, nur 34 Prozent haben aber ihre Löhne wirklich 

analysiert. Lohnanalysen wären jedoch eine Voraussetzung für 

Lohngleichheit, denn nur wer Lohndiskriminierung erkennt, 

kann diese auch korrigieren: Gemäss dem eidgenössischen Büro 

für Gleichstellung passen die Hälfte der Unternehmen, die eine 

Lohnanalyse durchführen, anschliessend die Löhne an, meist zugunsten 

der Frauen. 

Das revidierte Gleichstellungsgesetz, das 2020 in Kraft treten 

soll und Unternehmen ab 100 Mitarbeitenden zu Lohnanalysen 

verpflichtet, ist deshalb ein erster wichtiger Schritt in Richtung 

Transparenz. Ob er schon ausreicht, wird sich weisen müssen. 

Klar ist: Nach dem Frauen*streik vom 14. Juni kann kein Arbeitgeber 

mehr die Augen verschliessen, wenn es um Frauenlöhne 

geht. 

Regula Bühlmann, Zentralsekretärin für das Dossier Gleichstellung, 

Schweizerischer Gewerkschaftsbund SGB 

verband. Diese Kritik stammt wohlgemerkt nicht nur von den 

Arbeitgebern, sondern auch von namhaften Vertretern der Wissenschaft. 

Sie bezeichnen die Methode, mit welcher der Bund 

statistische Lohnunterschiede zwischen Frauen und Männern 

erhebt, als ungeeignet, um eine allfällige Diskriminierung festzustellen. 

Denn es werden wichtige und lohnrelevante Faktoren 

nicht ausreichend erfasst, und somit ein verzerrtes Bild der Realität 

aufgezeigt. 

Viele Lohnunterschiede zwischen Frauen und Männern sind 

auf die unzureichende Vereinbarkeit von beruflichen und familiären 

Verpflichtungen zurückzuführen. Deshalb braucht es insbesondere 

qualitativ gute und bezahlbare Angebote der familienergänzenden 

Kinderbetreuung, damit Frauen mit Kindern weniger 

karrierehemmende Erwerbsunterbrüche in Kauf nehmen 

müssen. 

Daniella Lützelschwab Saija, lic.iur. Mitglied der Geschäftsleitung, 

Ressort Arbeitsmarkt und Arbeitsrecht, SCHWEIZERI- 

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5/19 VSA/ASMAC Journal 

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Fokus 

Das Lachen 

meines Bruders 

Wie transparent soll eine Diagnose mit schlechter Prognose einem 

Patienten mitgeteilt werden? Und gibt es kulturelle Unterschiede? Ein 

Patentrezept gibt es nicht, aber sicher bessere und schlechtere Wege. 

Jean-Claude Métraux, Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, 

Lehrbeauftragter an der Universität Lausanne 

Für Teuta, 

für alles, was Du mir damals 

beigebracht hast. 

Möge dieser Text eine Hommage sein, 

viele Jahre nach Deinem Tod. 

Vor 20 Jahren, als ich bei Appartenances 

1 arbeitete, rief 

mich das Spital an. Eine Leukämie 

war bei einer kosovarischen 

Patientin, die erst kürzlich im Kontext 

des Balkankrieges in die Schweiz eingereist 

war, diagnostiziert worden. Sie 

war zu ihrem Ehemann gereist, der seit 

vielen Jahren in unserem Land arbeitete 

und nur während der Ferien zu seiner 

Frau heimreiste. Man sagte mir, die Diagnose 

sei ihr mitgeteilt worden, sie zeige 

sich aber «nicht kooperativ» und verweigere 

ihre Chemotherapie. Ich habe mir 

dann erlaubt zu fragen: «Hatten Sie einen 

Dolmetscher, um ihr den Schweregrad ihrer 

Krankheit zu erklären?» (Zu dieser Zeit 

war die Anwesenheit von Dolmetschern 

im Spital noch eher eine Seltenheit.) 

«Nein», hat man mir geantwortet, «ihr 

Mann hat für sie übersetzt.» Als ich das 

hörte, kam mir das sarkastische Lachen 

meines Bruders in den Sinn. 

Mit einer Dolmetscherin, Teuta Ballabani, 

deren Krebserkrankung in Remission 

war, gingen wir am nächsten Tag in 

die besagte Abteilung. Das Pflegepersonal 

wiederholte, was mir bereits am Telefon 

gesagt worden war. Die Dolmetscherin 

informierte das Pflegepersonal, dass 

in ihrer Volksgruppe grösste Zurückhaltung 

gegenüber den Kranken bei der Mitteilung 

von düsteren Prognosen angebracht 

sei. Anschliessend unterhielten 

wir uns mit dem Ehemann. Die Anwesenheit 

seiner Landsfrau war für ihn eine 

grosse Erleichterung. Er gestand, dass er 

«… wegen unserer Gewohnheiten» nicht 

den Mut hatte, seiner Frau diese schockierende 

Nachricht zu überbringen. 

«Deshalb habe ich ihr einfach gesagt, sie 

habe nur eine schwere Grippe. Als sie 

dann gesehen hat, welche Rosskur ihr 

verabreicht werden sollte, hat sie sich natürlich 

geweigert, diese einzunehmen.» 

In meinem Gedächtnis hallte wieder das 

Echo eines Lachens. 

Gemeinsam mit dem Spitalarzt haben 

wir also die Patientin getroffen. (Der Ehemann 

wollte nicht anwesend sein «um 

nicht Komplize dieses schweren Schlages 

zu sein».) Teuta brauchte sehr einfache 

Worte. Sie verwendete den Begriff «Leukämie» 

nicht, da sie nicht sicher war, ob die 

Frau diesen Begriff verstehen würde. Sie 

wollte ihr aber auch die Freiheit lassen, 

«soweit sie es wünschte», selbst Fragen zu 

stellen und sich so zu informieren. Sie 

sprach also von einer «sehr schweren 

Krankheit», die eine «mit schweren Nebenwirkungen 

verbundene Behandlung» 

erfordere. Anschliessend blieb es lange 

still. Es fielen einige wenige Worte. Nach 

einer gewissen Zeit ging der Arzt raus, um 

den Ehemann zu holen. Seine Ehefrau 

drehte den Kopf zu ihm und lächelte: 

«Danke, dass du mir gesagt hast, ich hätte 

eine Grippe.» Einige Tage später meldete 

uns das Pflegepersonal, dass die Patientin 

nun vollständig kooperiere. 

Der wohl grösste Fehler 

Vor fast 40 Jahren, 39, um genau zu sein, 

hatte ich soeben meine mündliche Prüfung 

in Chirurgie abgelegt – damals bestand 

das Staatsexamen noch aus 13 Prüfungen, 

die auf drei Monate verteilt waren. 

Ich lief über die Rue du Bugnon, um meinen 

Bruder zu besuchen, der seit zehn Tagen 

aufgrund von abnormen Blutwerten 

in Spitalbehandlung war. Der Oberarzt 

empfing mich und bat mich, in sein Büro 

einzutreten. «Du erlaubst mir, dass ich 

dich duze; in wenigen Wochen bist du ja 

auch Arzt.» Etwas überrascht stimmte ich 

zu. «Wir haben nun die Diagnose stellen 

können. Es ist kein Pfeiffer-Drüsenfieber 

und auch keine der harmlosen Erkrankungen, 

die wir erwähnt hatten. Es ist ein 

Hodgkin-Lymphom. Im Stadium IV. Wir 

haben auf dich gewartet, damit du ihn informieren 

kannst. Wir haben es in unserem 

Team besprochen: Es scheint uns angebracht, 

dass dies der Bruder, der baldige 

Kollege, macht.» Ich ging in sein Zimmer. 

Wie der kosovarische Ehemann stammelte 

ich etwas runter. Aber ich sagte ihm 

Hodgkin, nicht Grippe. Da lachte er lautstark: 

«Nun ja, meine Lebenserwartung 

hat heute einen herben Rückschlag erlitten!» 

Er wusste nicht, wie recht er hatte: Er 

war 21 Jahre alt und starb 18 Monate später. 

An diesem Tag beging ich vermutlich 

den grössten Fehler meines Lebens. 

In fast 40 Jahren hat sich die Form unserer 

Abschlussprüfungen stark verändert, 

wie auch das Studium. Mir ist aber 

nicht bekannt, ob die Ausbildung auch das 

Thema «Mitteilung der Diagnose mit 


Fokus 

schlechter Prognose», auch bei Schweizer 

Patienten, einschliesst. Was ich hingegen 

weiss ist, dass – das Beispiel meines Bruders 

und dieser kosovarischen Frau belegen 

es – die Praxis 1980 und 1999 nicht 

gerade rosig war. Ich kann nur hoffen, dass 

es heute anders ist. 

Viel, viel Zeit 

Denn für eine gute Arbeit im transkulturellen 

Kontext sollte man schon mit den 

Seinen gut arbeiten. Umso mehr, wenn es 

darum geht, eine Diagnose mit schlechter 

Prognose zu überbringen. Ein solcher Augenblick 

weist einerseits auf eine fundamentale 

Ähnlichkeit 2 zwischen allen Menschen 

hin, die Endlichkeit und die Auseinandersetzung 

mit dem eigenen Ende, sei 

dieses nah oder fern, und auf eine unverrückbare 

Andersartigkeit zwischen denjenigen, 

deren «Lebenserwartung einen 

herben Rückschlag erlitten hat», und den 

anderen, darunter die grosse Mehrheit des 

Pflegepersonals. Unter diesen Umständen 

bedeutet «gut arbeiten» zuerst «sich die 

Zeit nehmen», «nichts zu überstürzen». 

Liebe junge Kolleginnen und Kollegen, haben 

Sie heute diese Wahl? Ich hoffe es, befürchte 

aber das Gegenteil. 

Vor bald zehn Jahren nahm ich an einem 

Konsilium zu einem zehnjährigen 

Kind teil. Auch wenn die Prognose 

«schlecht» war, bestand keine lebensbedrohliche 

Situation. Seine Mutter, die wie 

ihr Sohn anwesend war, kam aus Bosnien- 

Herzegowina. Sie sprach ein undeutliches 

Französisch, trotzdem wurde kein Dolmetscher 

aufgeboten. Sehr schnell war sie 

der Ansicht, dass ich ihre Sprache besser 

sprach als sie unsere – ich hatte das Privileg 

gehabt, 18 Monate in Sarajevo zu leben 

–, sie bat mich also spontan, als Dolmetscher 

zu agieren. Da sie sich bemühte, 

ihr Vokabular und ihre Sprechgeschwindigkeit 

an meine Möglichkeiten anzupassen, 

hatte ich keine Mühe, ihre Worte an 

meine anwesenden Kolleginnen und Kollegen 

zu übermitteln. Hingegen war es eine 

Herausforderung, deren Sätze zu übersetzen. 

Die Begriffe schienen allesamt aus 

einem medizinischen Wörterbuch zu entspringen 

– war dies die Essenz der «Transparenz»? 

– und erstens kannte ich die entsprechenden 

Begriffe in der Sprache der 

Mutter nicht und zweitens wusste ich 

haargenau, dass diese kein Wort einer allfälligen 

wörtlichen Übersetzung dieser 

Begriffe verstehen würde. Ich habe mir also 

die Zeit genommen, die Sache mit gängigen 

Adjektiven und Substantiven zu umschreiben. 

Es brauchte viel Zeit. Eine unendliche 

lange Zeit. 

Die Transparenz, Thema dieser Ausgabe 

des Journals, ist wirklich ein komplexes 

Konzept. 

1 

Waadtländer Verein, der seit 1993 das Zusammentreffen 

zwischen Migrantengruppen und 

Gesellschaft fördern will, unter anderem im 

Gesundheitsbereich 

2 

Jean-Claude Métraux, La migration comme 

métaphore, La Dispute, Paris, 2011/2017 

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Fokus 

Wenn Transparenz zum 

Versteckspiel wird: 

Die Partnergarnele ist 

beinahe durchsichtig und 

damit kaum sichtbar. 

Meister des 

Versteckspiels 

Gesehen werden ist für Wildtiere nicht immer ein erstrebenswertes 

Ziel. Um nicht zur Beute zu werden oder das Beutetier 

zu vertreiben, bedienen sie sich aller möglichen Täuschungen. 

Dr. Robert Zingg, Zoo Zürich 

Bilder: Adobe 

34 


Fokus 

Transparenz im Sinne der Forderung 

im politischen Diskurs 

nach frei zugänglichen Informationen, 

Einblick in Abläufe 

und Sachverhalte, ist kein durchgängiges 

biologisches Prinzip. Transparent und damit 

offensichtlich und Teil der Kommunikation 

sind etwa Warnfärbungen wie das 

gelb-schwarze Kleid der Wespen oder die 

knalligen Farben der Pfeilgiftfrösche. Dies 

sind so eindeutige Mitteilungen, dass die 

Versuchung gross ist, sich ihrer zu bedienen, 

ohne die Kosten der effektiven Gefährlichkeit 

zu übernehmen. So betreiben 

harmlose Schwebefliegen Mimikry, indem 

sie das Farbmuster von Wespen imitieren, 

oder der Giftstoffe enthaltende Monarchfalter 

hat einen ungiftigen «Doppelgänger». 

Es gibt aber Situationen, da ist eine 

derartige Transparenz überhaupt nicht im 

Interesse eines Tieres. Wildtiere sind Meister 

im Verbergen von Schwächen (was in 

der Wildtierhaltung bedeutet, dass ein Tier 

zuweilen erst spät als Patient erkannt 

wird). Das ist verständlich, denn sichtbare 

Schwächen sind für Konkurrenten oder 

Prädatoren interessante Informationen, 

die man lieber verheimlicht. Handkehrum 

können solche Schwächen als «Fake News» 

dazu verwendet werden, um falsche Hoffnungen 

zu wecken: Verschiedene am Boden 

brütende Vögel zeigen bei Gefahr ein 

Verhalten, das als Verleiten bezeichnet 

wird. Dabei versucht der Vogel die Aufmerksamkeit 

eines Fressfeindes auf sich 

zu ziehen, um ihn so vom Nest oder den 

Jungvögeln abzulenken. Er simuliert eine 

offensichtliche Verletzung, z.B. einen lahmen 

Flügel, und erweckt so den Anschein, 

eine leichte Beute darzustellen. Gelingt 

das Ablenkungsmanöver und kann der potentielle 

Fressfeind weit genug weggelockt 

werden, fliegt der Vogel auf und kehrt zu 

seiner Brut zurück. 

Wie werde ich unsichtbar? 

Wie oft haben wir uns schon vorgestellt, 

«unsichtbar» zu sein, eine Tarnkappe zu 

besitzen, um etwas unbemerkt oder unerkannt 

beobachten zu können? Nicht gesehen 

werden bringt im täglichen Überlebenskampf 

durchaus praktischen Nutzen. 

Als potentielle Beute wird man leichter 

übersehen. Gleichermassen profitiert ein 

Räuber, der so seine Beute einfacher überraschen 

kann. 

Doch wie wird man «unsichtbar»? Ein 

Lösungsansatz ist, transparent zu sein, 

durchsichtig, durchscheinend. Das bedingt, 

physikalisch gesehen, dass man 

möglichst kein Licht reflektiert. Durchscheinende 

Körper findet man insbesondere 

im Lebensraum Wasser. Da gibt es 

etwa die weitgehend transparenten Partnergarnelen, 

deren Körperumrisse nur 

andeutungsweise erkennbar sind dank 

weniger weisser Flecken und Linien sowie 

einiger leuchtender Farbtupfer. Der 

Zwerg-Glasbarsch erlaubt mit seiner 

Transparenz tiefe Einblicke in sein «Innenleben». 

Solche Einblicke sind auch für 

die Forschung von Interesse, und so bestehen 

Bestrebungen, Goldfische mit transparenter 

Haut zu züchten, um Vorgänge 

im Innern des Fisches ohne Eingriffe von 

aussen mitverfolgen zu können. Weitere 

transparente Wasserbewohner sind zum 

Beispiel die Glaskrake oder die Tiefsee-Seegurke 

(kein Gemüse, sondern Vertreter 

der Stachelhäuter, zu welchen auch 

die Seesterne und Seeigel gehören). 

Ein von Aquarianern gern genutztes 

Lebendfutter sind die Weissen Mückenlarven. 

Diese waagrecht im Wasser schwebenden 

Larven von Büschelmücken nennt 

man ihrer Transparenz wegen auch Glasstäbchenlarven. 

Während die Larve räuberisch 

unterwegs ist und sich von kleinen 

Wasserorganismen ernährt, ist die Mücke 

eine harmlose Blütenbesucherin. 

Eine andere Möglichkeit, «unsichtbar» 

zu werden, ist eine äusserliche 

Angleichung an die Umgebung: die Tarnung. 

Dabei lösen sich die Konturen auf, 

die Körperlichkeit geht verloren, die 

Wahrnehmung lässt sich täuschen und 

suggeriert eine Nichtexistenz. Der Blick 

geht quasi durch das Objekt hindurch. Der 

nachtaktive Plattschwanzgecko ruht tagsüber 

eng am Baumstamm anliegend. Seine 

Färbung und die leicht gefranste Kontur 

seines Körpers verschmelzen mit der 

Rindenoberfläche. Steht die Grosse Rohrdommel 

mit ihrem farblich assortierten 

Federkleid aufrecht im Schilfröhricht, so 

geht sie gänzlich in ihrer Umgebung auf. 

Wir können auch mit einer falschen 

Erwartungshaltung etwas «unsichtbar» 

machen. Bedienen wir uns eines falschen 

Suchbildes – einer gerichteten Schärfung 

der Wahrnehmung –, so übersehen wir 

leicht ein gesuchtes Objekt. Umgekehrt 

hilft ein Suchbild, schwer zu Erkennendes 

sichtbarer zu machen. 

Transparenz als Vertrauensbasis 

Eine weitere Anwendung des Begriffes 

Transparenz im übertragenen Sinne 

kommt in der Zusammenarbeit von 

Mensch und Tier zum Tragen. Verschiedene 

Zootiere werden in ein Training einbezogen, 

um sie quasi auf freiwilliger Basis 

medizinisch betreuen zu können. Das 

geht soweit, dass solchen Tieren stressfrei 

auch Blutproben abgenommen werden 

können. Der Aufbau eines solchen Trainings 

setzt ein grosses Vertrauensverhältnis 

zwischen Mensch und Tier voraus. 

Dieses ist nur zu erreichen, wenn hohe 

Transparenz in der Kommunikation besteht. 

Der Trainer und seine Handlungen 

müssen für das Tier absolut berechenbar 

sein, seine Anweisungen verständlich. Bezüglich 

der oben erwähnten Blutprobe 

heisst das, dass das Tier das Vorgehen 

kennt, den Stich wohl nicht sehr schätzt, 

diesen aber im Hinblick auf eine zu erwartende 

Belohnung in Kauf nimmt. 

Der vermeintliche Himmel 

Fleischfressende Pflanzen decken einen 

Teil ihres Stickstoffbedarfes durch den 

Fang von Insekten und anderen Wirbellosen. 

Die Kobralilie ist eine dieser Pflanzen 

und betreibt mit Transparenz ein für ihre 

Beutetiere intransparentes Fangsystem. 

Ihre meist etwa 40 bis 50 Zentimeter langen 

Blätter sind schlauchförmig und haben 

an der Spitze einen kuppelartigen Abschluss. 

Unter dieser «Kuppel» befindet 

sich der Eingang in den Schlauch, gesäumt 

von Nektardrüsen, die als Lockstoff einen 

zuckerhaltigen Saft absondern. Angelockte 

Insekten, die weiterfliegen wollen, folgen 

der Helligkeit. Und hell ist es unter der 

Kuppel des Schlauchblattes. Denn hier ist 

das Blatt durchbrochen von einer Vielzahl 

kleiner chlorophyllfreier Flecken, die wie 

kleine Fensterchen reichlich Licht durchlassen. 

Mit dem Start dem vermeintlichen 

Himmel entgegen ist das Insekt im 

Schlauch gefangen. Durch weitere raffinierte 

Strukturen wird es schrittweise zum 

Blattgrund geleitet, wo es dann in einer 

Flüssigkeit in für die Pflanze verwertbare 

Stoffe zerlegt wird. 


Perspektiven 

Aktuelles aus der Ophthalmologie: Glaukom 

Goldenes 

Zeitalter für den 

grünen Star 

Allen Innovationen zum Trotz tat sich jahrzehntelang wenig 

bei der Behandlung des Glaukoms. Dank neuen Messmethoden, 

Medikamenten und minimalinvasiven Operationstechniken 

stehen wir auf der Schwelle zu erfolgversprechenden Diagnose- und 

Behandlungsmöglichkeiten. 

Kevin Gillmann FEBOphth. MBBS. MArch. 1 , Dr. med. Kaweh Mansouri MPH. 1,2 

Im Laufe des vergangenen Jahrhunderts 

haben wir ein Zeitalter 

der Innovationen erlebt, das noch 

nie da gewesene Fortschritte in 

zahlreichen technologischen und medizinischen 

Bereichen gebracht hat. Von der 

ersten Mondlandung über das Projekt 

zum menschlichen Genom bis zur Erfindung 

der Magnetresonanztomographie. 

Dieser Wettbewerb um Innovationen 

scheint aber den medizinischen Fortschritt 

im Bereich des Glaukoms, zumindest 

während einer gewissen Zeit, ignoriert 

zu haben. 

Der Goldmann-Tonometer, die Referenzmethode 

zur Bestimmung des Augeninnendrucks, 

beispielsweise wurde 1950 

erfunden. Die Trabekulotomie, der heute 

häufigste chirurgische Eingriff, wurde in 

den 1960er Jahren eingeführt und hat seinen 

Ursprung in einem Verfahren, welches 

erstmals 1858 von De Wecker beschrieben 

wurde. [1] Nebst diesen grundlegenden 

Errungenschaften ist die Welt des 

Glaukoms, abgesehen von der regelmässigen 

Entdeckung von neuen Medikamenten 

gegen das Glaukom, bis Ende des 

20. Jahrhunderts weitgehend unverändert 

geblieben. Dann kam das 21. Jahrhundert 

mit seiner Fülle an Entdeckungen, sei es 

bei der Behandlung oder der Erforschung 

der Krankheit. Im vorliegenden Artikel 

werden wir eine Auswahl an Techniken 

anschauen, die unserer Ansicht nach einen 

signifikanten Einfluss auf die zukünftige 

Praxis bei der Behandlung des Glaukoms 

haben werden. 

Unberechenbarer Augeninnendruck 

Der Anstieg des Augeninnendrucks ist vermutlich 

der Hauptgrund für das Fortschreiten 

der Krankheit bei der Mehrheit 

der Patienten, die an einem Glaukom leiden. 

Trotzdem treffen die Ophthalmologen 

immer wieder auf Patienten, bei denen 

dieser ursächliche Zusammenhang nicht 

so offensichtlich ist. Das mangelnde Verständnis 

der präzisen zugrundeliegenden 

pathophysiologischen Prinzipien des 

Glaukoms ist ohne Zweifel zu bemängeln. 

Doch in diesem ungleichen Kampf gegen 

die Krankheit sind die Ophthalmologen 

schlecht gerüstet. Auch wenn der Augeninnendruck 

der einzig veränderbare 

Risikofaktor für das Fortschreiten des 

Glaukoms ist, darf sich die Behandlung des 

Glaukoms nicht alleine auf der Schätzung 

dieses während zweier von 31 536 000 Sekunden 

– so viel Sekunden zählt ein ganzes 

Jahr – gemessenen Wertes abstützen. 

In einem Fachgebiet, welches so sehr 

um den Augeninnendruck aufgebaut ist, 

erstaunt es nicht, dass sich viele Ophthalmologen 

eine kontinuierliche Messung des 

effektiven Augeninnendrucks erhofft haben. 

Eine Technologie, die eine nicht invasive, 

exakte und reproduzierbare Messung 

des Augeninnendrucks in jeder Situation 

ermöglichen würde, könnte die Diagnose, 

die Behandlung, die Betreuung und die 

Empfehlungen, die wir den Patienten, die 

an einem diagnostizierten oder vermuteten 

Glaukom leiden, geben, radikal verbessern. 

Zuallererst würde es zu einer wesentlichen 

Reduktion des interpersonellen Varia bilitätsrisikos 

und der fehlenden Wiederholbarkeit, 

die aktuell bei gewissen Applanations- 

oder Reboundtechniken beob - 

ach tet wird, kommen. Vor allem würde dies 

eine genauere Abbildung des reellen 

1 

Centre du glaucome, Clinique de Montchoisi, 

Swiss Visio, Lausanne, Schweiz 

2 

Department of Ophthalmology, University of 

Colorado School of Medicine, Denver, CO, USA 

Bilder: zvg 

36 


Perspektiven 

Augen innendrucks mit seinen intrinsischen 

Fluktuationen ermöglichen. Schliesslich 

sind wir der Ansicht, dass in Zeiten von 

Big Data die Vielzahl der durch kontinuierliche 

Telemetrie gesammelten Daten zu 

grossen Fortschritten in der Erforschung 

des Glaukoms sowie beim Verständnis des 

Einflusses der spezifisch mit dem Augeninnendruck 

verbundenen Faktoren auf die 

Nervenfasern und letztendlich zu einer 

wirklich individualisierten Behandlung des 

Glaukoms führen könnten. 

Abbildung 1 – Ein integrierter telemetrischer 

Mikroprozessor übermittelt ein Ausgangssignal 

ab der Triggerfish-Linse zu einer aussen 

angebrachten drahtlosen Antenne, die in einem 

wegwerfbaren Patch untergebracht ist und 

periokular am Patienten fixiert wird. Die 

Überwachungsdaten werden von einem Kabel 

zu einem tragbaren Aufnahmegerät übermittelt, 

das sich in einer am Hals und an der Hüfte 

des Patienten befestigten Tasche befindet. 

Wobei die Telemetrietechnik, die als Referenz 

dient, seit 1950, als die Applanationstonometrie 

nach Goldmann (mit dem 

Goldmann-Applanations-Tonometer, 

GAT) eingeführt wurde, ziemlich unverändert 

geblieben ist. Trotz des langen Weges, 

der seither zurückgelegt wurde, gilt 

diese Technik als weitgehend unausgereift 

und Studien haben deren konzeptionelle 

Mängel aufgedeckt. Der GAT ist nicht 

nur relativ ungenau. Die Momentaufnahme, 

die er liefert, ermöglicht es auch nicht, 

die Komplexität der reellen Variationen 

des Augeninnendruckes abzubilden. [2] 

Im Verlauf der vergangenen Jahrzehnte 

wurde mehrfach bewiesen, dass die individuellen 

Augeninnendruckwerte alles 

andere als stabil sind und in der Regel 

über 24 Stunden und über das Jahr variieren. 

[3] Neuere Studien kommen sogar 

zum Schluss, dass insbesondere nächtliche 

Druckpeaks einen direkten Einfluss 

auf das Fortschreiten des Glaukoms haben 

könnten, unabhängig von den absoluten 

Werten des Augeninnendrucks. [4] Aufgrund 

dieser Beobachtungen ist das Bedürfnis 

für die Entwicklung von praktischen 

und präzisen Instrumenten zur Beobachtung 

dieser Veränderungen entstanden. 

Während die Verwendung der 

Druckkurve im Tagesverlauf diese Notwendigkeit 

bestätigt hat, hat sie auch den 

Bedarf nach einer reproduzierbaren, praktischen 

und kontinuierlichen Messtechnik 

über 24 Stunden aufgezeigt. 

Das Konzept der Telemetrie über 24 

Stunden ist erstmals in den 1970er Jahren 

in der Form von mit Extensometern ausgerüsteten 

Kontaktlinsen, welche die Mes- 

sung der Veränderungen der okularen Dimensionen, 

die angeblich die Variationen 

des Augeninnendrucks abbilden, aufgetaucht. 

Trotz der Machbarkeit und Verlässlichkeit 

dieses Systems haben sich die 

damit verbundenen Kosten als zu dieser 

Zeit unüberwindbares Hindernis herausgestellt, 

da jeweils jeder Linsensensor angepasst 

werden musste (CLS, contact lens 

sensor). [5] Fast 50 Jahre später stehen den 

Spezialisten, welche die Telemetrie in ihre 

Arbeit integrieren wollen, nur zwei Vorrichtungen 

zur Verfügung, die erwiesenermassen 

sichere und präzise Ergebnisse 

liefern. (1) Der Triggerfish (TF), ein CLS 

von Sensimed SA (Lausanne, Schweiz), 

und (2) das intraokulare Implantat Eyemate, 

ein Überwachungssystem der Implan- 

Data GmbH (Hannover, Deutschland). 

Die eher nicht invasive Natur des TF 

CLS macht aus ihm ein polyvalentes Instrument 

(Abbildung 1), aber sein täglicher 

Gebrauch würde noch eine gewisse Anpassung 

der klinischen Praxis erfordern. 

Es ist daher unabdingbar, über einen Arzt 

zu verfügen, der im Umgang mit diesen 

Linsen geschult ist, denn die Wahl des passenden 

Linsendurchmessers und die adäquate 

Anpassung der Linse sind wesentlich. 

Zudem sind auch die Schulung des 

Patienten und dessen Mitarbeit wegen der 

Auswirkungen, die diese Vorrichtung auf 

die täglichen Aktivitäten, wie beispielsweise 

das Autofahren, haben kann, unabdingbar. 

Die aktuell in mVeq angegebenen 

Resultate liefern nur einen Überblick des 

Variationsprofils und müssen individuell 

interpretiert werden (Abbildung 2). Auch 

wenn dies ein wertvolles Diagnoseinstru- 

Abbildung 2 – Ein Triggerfish-Datensatz besteht aus 300 Datenpunkten, die während eines Intervalls von 30 Sekunden, welches alle 5 Minuten 

stattfindet, gesammelt werden. Dies entspricht 288 Messungen über 24 Stunden. Das Profil des Augeninnendrucks weist drei verschiedene Datensätze 

auf, die verschiedene Niveaus des nächtlichen Anstiegs (in mVeq) darstellen: minimal (gelb), moderat (grün), signifikant (blau). Während der drei 

Aufzeichnungen sind alle Patienten zwischen 21.30 Uhr und 22.00 Uhr schlafen gegangen und dann um ca. 8 Uhr erwacht. 


Perspektiven 

ment zur Überprüfung einer klinischen 

Intuition ist, wie beispielsweise die Identifikation 

eines Anstiegs des nächtlichen 

Augeninnendrucks oder von intermittierenden 

Peaks, ersetzt es nicht, in seiner 

Abbildung 3 – Das Eyemate ist ein intraokularer 

drahtloser Sensor, der aus acht kleinen 

Drucksensoren, einem Temperatursensor, 

einem Identifikationsencoder, einem analogdigitalen 

Encoder und einer telemetrischen 

Einheit besteht. Er wird an eine zirkuläre 

Antenne aus Gold befestigt. Die gesamte 

Vorrichtung ist in hochwertiges Silikon 

eingepackt. Es wiegt 0,1 g. Der Aussendurchmesser 

beträgt 11,3 bis 12,1 mm. 

jetzigen Form, eine umfassende klinische 

Untersuchung und liefert auch nicht für 

jeden Patienten kohärente nützliche klinische 

Daten. Der CLS hat aber bereits seinen 

Nutzen für die Entdeckung von Augeninnendruck-Peaks 

ausserhalb des klinischen 

Kontextes gezeigt: in der Nacht 

oder während anderer Tätigkeiten, wie 

Sport, Meditation oder Geschlechtsverkehr. 

[6] 

Was das intraokulare Überwachungssystem 

Eyemate angeht (Abbildung 3), 

schränkt die Notwendigkeit der Implantation 

seine Anwendung auf Patienten ein, 

bei denen gleichzeitig ein grauer Star diagnostiziert 

wird oder eine Operation des 

Glaukoms geplant ist. Auch wenn es sich 

weniger um einen Diagnosetest als um ein 

Überwachungsinstrument handelt, ist 

klar, dass die einfache und genaue Überwachung 

des Augeninnendrucks das Potential 

hat, die Betreuung und Behandlung 

der Patienten mit Glaukom zu verbessern. 

Dennoch sei darauf hingewiesen, 

dass wie bei jeder selber durchgeführten 

Messung die Häufigkeit und der Zeitpunkt 

der Messungen vom Einbezug der Patienten 

abhängig sind. Ähnlich wie beim CLS 

sind die Schulung und die Mitarbeit des 

Patienten für den Erfolg des Überwachungssystems 

Eyemate wichtig. 

Zum Schluss sei noch erwähnt, dass es 

heute zwei sehr unterschiedliche, aber 

auch vielversprechende Telemetriesyste- 

me zur kontinuierlichen Überwachung 

des Augeninnendrucks gibt. Beide haben 

ihre Sicherheit und Genauigkeit bewiesen. 

Es handelt sich denn auch mehr um 

komplementäre als um rivalisierende Systeme. 

In ihrer aktuellen Form bleiben deren 

Anwendung und Zweck spezifisch. 

Wir sind aber der Ansicht, dass sich dies in 

den nächsten Jahren mit dem Aufkommen 

von neuen, polyvalenteren und ergonomischeren 

Verfahren ändern könnte. 

Durchbruch bei der Bildgebung 

Seit dem ersten Beschrieb dieser Technik 

im Jahre 2012 wurde die optische Kohärenztomographie-Angiographie 

(OCTA) 

als Revolution in der ophthalmologischen 

Bildgebung gefeiert. Die OCTA-Bildgebung 

beruht auf der optischen, mit Bewegungserkennung 

ergänzten Kohäranztomographie 

zur Erkennung der Bewegung 

der Gefässe. Dies ermöglicht die Darstellung 

des Blutflusses und die Bestimmung 

der Durchflussmenge in spezifischen Tiefen 

innerhalb der Retina, ohne dabei auf 

Farbstoffe oder ionisierende Strahlung 

zurückgreifen zu müssen. 

Mehrere Studien über das primäre Offenwinkelglaukom 

(POWG) haben einen 

klaren Zusammenhang zwischen Defekten 

der vaskulären Dichte und der Verdünnung 

der retinalen Nervenfaserschicht 

(RNF) und Gesichtsfeldstörungen (GF) gezeigt 

(Abbildung 4). [7] Zu diagnostischen 

Abbildung 4 – OCTA-Scans (links) (Avanti mit AngioVue; Optovue), OCT-RNF-Dicke-Kurve (Mitte) und automatische Abweichung vom Gesichtsfeldschema 

(rechts) der Patienten mit einer gesunden optischen Papille (oben) und von solchen mit moderaten Glaukomdefekten (unten). Die entsprechenden 

Defekte in den drei Tests werden aufgezeigt (Pfeile). 

38 


Perspektiven 

Abbildung 5 – Bimatoprost-SR-Mikroimplantat und Injektor. Gedruckt mit Genehmigung von Allergan. 

se und Betreuung von Glaukompatienten 

und derjenigen mit Verdacht auf ein Glaukom 

werden könnte. 

Weg von den täglichen Augentropfen 

Heutzutage ist die häufigste Erstlinienbehandlung 

des PEWG die medikamentöse 

Behandlung mit topischen Prostaglandinanaloga. 

Zahlreiche Studien haben deren 

Potential bei der substantiellen Senkung 

des Augeninnendrucks bis zu 48 Stunden 

bestätigt, indem sie sowohl tagsüber wie 

auch in der Nacht wirken, im Gegensatz zu 

den topischen Betablockern, die sich als in 

der Nacht unwirksam erwiesen haben. 

Diese Klasse von Medikamenten wirkt, indem 

sie primär den uveoskleralen Abfluss 

des Kammerwassers erhöht und, bis zu einem 

gewissen Grad, den trabekulären Abfluss 

verbessert. Während die topischen 

Prostaglandinanaloga in der Regel gut verträgliche 

Medikamente sind, verursachen 

sie verschiedene häufig beschriebene Nebenwirkungen, 

insbesondere das zystoide 

Makulaödem, das übermässige Wachstum 

der Wimpern, die Pigmentierung der Iris, 

allergische Reaktionen sowie Hyperämie 

und konjunktivale Narbenbildung. Letztere 

ist mit einem Scheitern der späteren 

filtrierenden Glaukomoperationen verbunden. 

Über diese unerwünschten Wirkungen 

hinaus gilt es, bei den topischen Prostaglandinanaloga 

die gleichen Schwierigkeiten 

wie bei den anderen selber verabreichten 

topischen Medikamenten zu 

bewältigen. [10] 

Es gibt viele Daten, seien diese selbst 

rapportiert oder aus Apotheken, die zeigen, 

dass die Compliance bei topischen 

Glaukombehandlungen in der Regel 

schlecht ist. Amerikanische Studien haben 

geschätzt, dass 27 Prozent aller verschriebenen 

Medikamente von den Patienten 

gar nicht gekauft werden und beina- 

Zwecken haben Rao et al. eine vergleichbare 

diagnostische Aussagekraft zwischen 

der OCT-RNF-Analyse und der Messung 

der peripapillären vaskulären Dichte mittels 

OCTA im POWG und primären Engwinkelglaukom 

(PEWG) entdeckt. [8] Gopinath 

et al. haben noch spezifischer herausgefunden, 

dass sowohl die OCT- als 

auch die OCTA-Analysen eine vergleichbare 

Trennschärfe aufweisen. Die Kombination 

der beiden Methoden verbessert 

die Trennschärfe wesentlich. Beim fortgeschrittenen 

Glaukom ist der «Bodeneffekt» 

eine Schwierigkeit, welche die 

Evaluation des Krankheitsfortschritts in 

schweren Fällen erschwert, also gerade 

wenn es besonders wichtig ist, die Stabilität 

zu gewährleisten. Rao et al. haben festgestellt, 

dass die RNF-Analyse ihren «Bodeneffekt» 

im Bereich von –10 dB bis –15 

dB Verlust der visuellen Sensibilität erreicht 

gegenüber –20 dB bis –30 dB bei der 

Analyse der vaskulären Dichte mit OCTA. 

Daraus lässt sich schliessen, dass im fortgeschrittenen 

Stadium die Analyse der 

vaskulären Dichte eine bessere Diagnose 

und bessere Überwachungskapazität bietet 

als die RNF-Analyse. [9] 

Abschliessend lässt sich also sagen, 

dass die OCTA bei der RNF-Analyse zur 

Unterscheidung von normalen Augen von 

Glaukomaugen eine ähnliche Sensitivität 

gezeigt hat. Dadurch, dass die individuellen 

Spezifitäten und Sensibilitäten beider 

Tests durch die Kombination der beiden 

Verfahren gesteigert werden können, 

kann man daraus schliessen, dass die OC- 

TA die OCT eher ergänzen als ersetzen 

würde. Im Vergleich mit dem GF-Test bietet 

die OCTA mehrere Vorteile. Da eine 

Mitarbeit des Patienten nicht erforderlich 

ist, hängt sie erstens weniger vom Patienten 

ab, ist objektiver und kann besser wiederholt 

werden als der GF-Test. Zweitens 

kann sie aus praktischer Sicht auch 

schneller und einfacher bei Patienten 

durchgeführt werden, deren Kooperation 

schwierig sein könnte. Drittens ist die 

OCTA in der Lage, mit dem Glaukom verbundene 

Veränderungen viel früher zu 

entdecken als der GF-Test. Schliesslich eröffnet 

die OCTA neue Perspektiven für die 

Pathophysiologie sämtlicher optischen 

Neuropathien, was das Verständnis dieser 

Krankheiten verbessern und zu neuen 

Dia gnose- und Differenzierungsmöglichkeiten 

führen kann. Aufgrund dieser neuen 

Entdeckungen sind wir der Meinung, 

dass die OCTA, neben dem GF-Test und 

der OCT, in naher Zukunft ein wesentliches 

Untersuchungsmittel für die Diagnohe 

die Hälfte aller Patienten, die an einem 

Glaukom leiden, über 25 Prozent ihrer Behandlungsdosen 

vergessen. [11, 12, 13] Es 

überrascht also nicht, dass eine schlechte 

Compliance mit einer schlechten Kontrolle 

des Augeninnendrucks und einem Fortschreiten 

der Krankheit einhergeht. Dazu 

kommt, dass auch im Falle einer Verabreichung 

der topischen Medikamente die 

Verabreichungstechniken der Patienten 

schlecht sein und zu einer schlechteren 

Wirksamkeit der Behandlung führen können. 

Um diesen universellen, mit der 

Selbstverabreichung von Augentropfen 

verbundenen Schwierigkeiten zu begegnen, 

wurden mehrere Medikamentenverabreichungsmethoden 

entwickelt, die 

bald für die Glaukomspezialisten verfügbar 

sein werden. Diese beinhalten mit 

Wirkstoff imprägnierte Kontaktlinsen 

oder periokulare Ringe, topische Zerstäuber, 

die Mikrotropfen des Wirkstoffes direkt 

auf die Hornhautoberfläche sprühen, 

oder subkonjunktivale Injektionen. Eine 

dieser Methoden, ein intrakamerales Implantat, 

welches Bimatoprost absondert, 

hat bereits das Stadium 3 der klinischen 

Versuche erreicht und weist vielversprechende 

Resultate auf. [14] 

Es besteht aus einer biologisch abbaubaren 

Matrix, die so gestaltet ist, dass sie 

in die hintere Augenkammer injiziert werden 

kann, wo sie dann schrittweise 15 μg 

Bimatroprost mit verzögerter Freisetzung 

über eine Dauer von sechs Monaten (Abbildung 

5) abgibt. In neueren Studien war 

die Wirksamkeit des Implantats vergleichbar 

mit der täglichen Verabreichung des 

topischen Medikamentes, ohne besondere 

Nebenwirkungen. [15] Diese Verabreichungsform 

bietet eine Reihe Vorteile: 

Erstens müssen die Patienten nur zwei 

Mal pro Jahr zum Augenarzt zur Verabreichung 

des Medikaments, was das Risiko 


Perspektiven 

Abbildung 6 – Eine Auswahl der minimalinvasiven chirurgischen Verfahren beim Glaukom. Von 

oben links bis unten rechts: iStent, iStent inject, Hydrus Microstent, iTrack, Trabektom, TRAB 360, 

Kahook Dual Blade, CyPass Micro-Stent, iStent Supra, XEN 45, PreserFlo, Zyklophotokoagulation. 

von vergessenen Dosen gegenüber den topischen 

Behandlungen erheblich reduziert. 

Zweitens senkt der verminderte 

Kontakt und Effekt von Bimatoprost auf 

der Augenoberfläche die Häufigkeit der 

langfristigen Nebenwirkungen und die 

negativen Auswirkungen der längerfristigen 

Behandlungen aufgrund von filtrierenden 

Glaukomoperationen. Drittens 

wurde überraschenderweise keine maximale 

Dosis für die intrakamerale Verabreichung 

von Bimatoprost definiert, im Gegensatz 

zur topischen Anwendung. Es 

scheint als ob diese Besonderheit von einem 

direkten dämpfenden Effekt des intraokularen 

Bimatoprost auf den episkleralen 

Venendruck herrührt. Dazu kommt, 

dass nach mehrfacher intrakameraler Injektion 

die dämpfende Wirkung der Behandlung 

auf den Augeninnendruck deutlich 

länger andauert als die sechsmonatige 

Lebensdauer des Implantats, was zu 

verlängerten Episoden von behandlungsfreiem 

reduziertem Augeninnendruck 

führt. [16] 

40 

Die minimalinvasive 

Glaukomchirurgie 

Wenn die medikamentösen topischen Behandlungen 

und Laserbehandlungen keinen 

Erfolg brachten, war die filtrierende 

Glaukomchirurgie lange Zeit die einzige 

Alternative. In den vergangenen Jahrzenten 

hat die filtrierende Glaukomchirurgie 

von der Entwicklung von Antimetaboliten 

profitiert und sich zu einer sehr wirksamen 

Prozedur entwickelt, mit um bis zu 

50 Prozent reduziertem relativen Augeninnendruck. 

Diese Entwicklung war jedoch 

mit einer Zunahme der schweren 

unerwünschten Wirkungen, wie chronische 

Hypotonie, Flüssigkeitsaustritt oder 

Endophtalmitis, mit über 30 Prozent Spätkomplikationen 

verbunden. [17] Eine neue 

chirurgische Technik hat die Kluft zwischen 

medizinischer Behandlung oder 

Laserbehandlung und der invasiveren filtrierenden 

Chirurgie des leichten bis mittleren 

Glaukoms reduziert. Diese wird minimalinvasive 

Glaukomchirurgie (MIGS) 

genannt. 

Die minimalinvasive Glaukomchirurgie 

ermöglicht eine zuverlässige Reduktion 

des Augeninnendrucks – auch wenn in geringerem 

Ausmass als mit der klassischen 

filtrierenden Chirurgie – bei sehr günstigem 

Sicherheitsprofil, das eine schnelle 

postoperative Erholung garantiert. [16] 

Auf dieser Grundlage wurden zahlreiche 

Techniken entwickelt, mit dem Ziel, den 

Patienten, die an einem relativ leichten 

Glaukom leiden, welches sich aber nicht 

mehr medikamentös kontrollieren lässt, 

oder denjenigen, die aus medizinischen 

Gründen oder wegen ihrer Lebensgewohnheiten 

eine Alternative zu den täglichen 

Augentropfen suchen, eine Alternative 

zu den invasiveren Verfahren zu 

bieten. Mit der Zeit ist aufgrund des günstigen 

Risikoprofils eine dritte Patientenkategorie 

hinzugekommen: Solche, die mit 

einem medizinisch kontrollierten Glaukom 

anschliessend einen symptomatischen 

grauen Star entwickelt haben. In 

diesem Fall kann der Operateur die Chirurgie 

für den grauen Star mit einer minimalinvasiven 

Prozedur verbinden, um die 

topische Behandlung zu reduzieren oder 

ganz zu beenden. Auch wenn die Empfehlung 

für ein kombiniertes Verfahren bei 

einem medizinisch gut kontrollierten und 

stabilen Patienten auf den ersten Blick unlogisch 

erscheinen mag, sprechen mehrere 

Argumente für diese Methode: 

(1) Die Reduktion der Anzahl erforderlicher 

topischer Medikamente, um den 

Augeninnendruck im gewünschten Bereich 

zu halten, erhöht die Anzahl der 

verfügbaren Therapieoptionen für den 

Arzt, wenn sich die Krankheit verschlechtert 

oder eine Intensivierung 

der Behandlung erfordert. 

(2) Die Reduktion der Verabreichung von 

topischen Medikamenten mit all ihren 

bekannten Nebenwirkungen kann womöglich 

die Lebensqualität der Patienten 

verbessern. 

(3) Bei den Ophthalmologen ist seit kurzem 

das Bewusstsein für die Effekte der 

langfristigen topischen Behandlungen 

auf die Augenoberfläche und deren 

Auswirkungen auf die Ergebnisse der 

filtrierenden Glaukomchirurgie gestiegen. 

[19] Wenn die Patienten also die 

Möglichkeit haben, während relativ 

langer Perioden auf die Behandlung zu 

verzichten, könnten die Ergebnisse der 

anschliessenden chirurgischen Behandlungen 

des Glaukoms verbessert 

werden. 

(4) Die Kosten der minimalinvasiven Glaukomchirurgie 

variiert stark, je nachdem 


Perspektiven 

Mechanismus Details zum Verfahren Reduktion des Augeninnendrucks 

in der Literatur 

Die trabekulären Stents 

iStent 

iStent inject 

Hydrus Microstent 

1,0 × 0,3 mm 

L-förmiger Stent, welcher durch das Trabekulum in den 

Schlemm-Kanal eingeführt wird 

1,0 × 0,3 mm 

Gerader Stent, welcher durch das Trabekulum in den 

Schlemm-Kanal eingeführt wird 

8,0 × 0,3 mm 

Halbmondförmiger Stent, welcher in den Schlemm-Kanal 

eingeführt wird 

8,4 mmHg 

(24 Monate) 

8,1 mmHg 

(12 Monate) 

9,4 mmHg 

(24 Monate) 

Trabekuläre Dilatation 

Kanaloplastie ab interno (iTrack) 

Illuminierter Mikrokatheter, der in den Schlemm-Kanal 

eingeführt wird zwecks Injektion einer visko-elastischen 

Vorrichtung mit dem Ziel, diesen zu erweitern 

4,0 mmHg 

(12 Monate) 

Trabekulotomie 

Gonioskopie-assistierte transluminale 

Trabekulotomie (GATT) 

Trabektom 

TRAB-360-Trabekulotomie 

Kahook Dual Blade 

Trabekulotomie mittels illuminierten Mikrokatheters oder 

eines in den Schlemm-Kanal einzuführenden Einschnitts, 

um das Trabekulum zu durchdringen 

Trabekulotomie mittels Elektrokauterisation 

Trabekulotomie mittels flexiblen Trabekulotoms, das in 

den Schlemm-Kanal eingeführt wird, um das Trabekulum 

zu durchdringen 

Trabekulotomie mittels Doppelklinge 

8,4 mmHg 

(12 Monate) 

6,2 mmHg 

(24 Monate) 

6,3 mmHg 

(4 Monate) 

4,9 mmHg 

(12 Monate) 

Suprachoroidaler Abfluss 

CyPass Micro-Stent 

iStent Supra 

6,35 × 510,0 mm 

In den Suprachoroidalraum eingeführter gefensterter 

Microstent aus Polyamid – 2018 aufgegeben 

4,0 × 0,2 mm 

In den Suprachoroidalraum eingeführter Stent aus Titanund 

Polyethersulfon 

7,4 mmHg 

(24 Monate) 

7,8 mmHg 

(24 Monate) 

Subkonjunktivaler Abfluss (blasenbildende Verfahren) 

XEN 45 

PreserFlo 

(Früher bekannt unter dem 

Namen InnFocus) 

6,0 × 0,5 mm 

Von der hinteren Kammer in den subkonjunktivalen Raum 

eingeführter Gelatine-Stent 

8,5 × 0,4 mm 

Von der hinteren Kammer in den subkonjunktivalen Raum 

eingeführter Stent – ab externo 

5,9 mmHg 

(24 Monate) 

8,7 mmHg 

(12 Monate) 

Reduktion der Kammerwasserproduktion 

Zyklophotokoagulation 

Tabelle 1 

Transsklerale Zyklophotokoagulation des Ziliarkörpers 

2,1 mmHg 

(24 Monate) 


Perspektiven 

ob sie die Implantation einer spezifischen 

Vorrichtung (bspw. iStent) beinhaltet 

oder auf wiederverwendbaren 

Instrumenten (bspw. Goniotomien) basiert. 

Studien legen nahe, dass die Kosten 

des ersten Verfahrens einer sechsjährigen 

Behandlung mit einem einzigen 

Augentropfen entsprechen und 

dass die Aufschiebung einer bimolekularen 

topischen Behandlung von zwei 

Jahren genügen würde, um die Kosten 

der zweiten Prozedur zu kompensieren. 

Adäquate chirurgische Optionen, die 

für den Patienten gewinnbringend 

sind, könnten also auch wirtschaftlich 

positive Auswirkungen haben. [20] 

Zahlreiche Studien haben nun den Nutzen 

dieser neuen Technologien belegt. Es ist 

damit sicher, dass sich die minimalinvasiven 

Verfahren langfristig etablieren 

werden. Aufgrund der steigenden Zahl der 

chirurgischen Optionen (Tabelle 1, Abbildung 

6) ist es für die Glaukomspezialisten 

zur neuen Herausforderung geworden, 

das für den Patienten geeignete Verfahren 

zu wählen. Obschon die Mehrheit der minimalinvasiven 

Verfahren individuell mit 

vergleichbaren Ergebnissen untersucht 

wurden, bleiben randomisierte Studien, 

die die verschiedenen minimalinvasiven 

Verfahren vergleichen, noch selten und 

die Individualfaktoren, die deren Ergebnisse 

beeinflussen, bleiben weitgehend 

unbekannt. [21] Zurzeit sind aber weltweite 

Bemühungen im Gange, um Antworten 

auf diese Fragen zu finden und den Weg 

für eine wahrhaftig personalisierte Behandlung 

zu ebnen. Dies erfordert grosse 

Patientenregister, genetische Datenbanken, 

künstliche Intelligenz, präoperative 

Bildgebung und randomisierte Studien. 

Fazit 

Trotz einer relativen Stagnation während 

fast der Hälfte des 20. Jahrhunderts steht 

offensichtlich ein goldenes Zeitalter für 

die Behandlung des Glaukoms an. Dank 

der Entwicklung von neuen Technologien 

zur besseren Diagnose der Krankheit 

und der besseren Zugänglichkeit zur 

24-Stunden-Überwachung des Augeninnendrucks, 

zur klareren Identifikation der 

Ursachen und dank der Zunahme der verfügbaren 

Mittel zur Senkung des Augeninnendrucks, 

mit weniger Nebenwirkungen 

und geringeren Auswirkungen auf die Lebensqualität 

der Patienten, könnte jeder 

Bereich in diesem Fachgebiet in den 

nächsten Jahren grosse Entwicklungen 

erleben. 

Mit Unterstützung der Swiss Glaucoma 

Research Foundation. 

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posted September 27, 2017; 

Abrufbar unter: http://EyeRounds. 

org/tutorials/MIGS/ 

42 


Perspektiven 

Aus der «Praxis» * 

Das 

«gefährliche» 

EKG 

The “Dangerous” ECG 

Gian Flury, Innere Medizin und Kardiologie, Ospidal, Gesundheitszentrum Unterengadin, Scuol 

Das 12-Ableitungs-EKG ist eine heute auch mobil verfügbare, 

einfach und schnell durchführbare, kostengünstige 

Diagnostik. Mit modernen portablen Geräten 

oder in Defibrillatoren integrierter Software 

kann sie auch ausserhalb der Arztpraxis und Klinik, z.B. beim 

Hausbesuch oder im Rettungswagen, eingesetzt werden. Viele 

Rettungsdienste übermitteln zudem ein am Einsatzort aufgezeichnetes 

EKG elektronisch an die nachbehandelnden Klinikärzte, 

die aufgrund dieses Befundes erste Behandlungsentscheide 

treffen können. Diese Übersicht möchte den klinischen 

Blick schärfen für einige ausgewählte EKG-Pathomorphologien, 

die (vielleicht) weniger bekannt, aber typisch für vital bedrohliche 

Erkrankungen sind. Diese zu erkennen kann dem Arzt helfen, 

zusammen mit der Anamnese und der klinischen Präsentation 

des Patienten frühzeitig die richtige Verdachtsdiagnose zu 

stellen, eine erste prognostische Einschätzung vorzunehmen 

Im Artikel verwendete Abkürzungen 

ACS Acute Coronary Syndrome 

ARVC Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie 

EKG Elektrokardiogramm 

ICD Implantable Cardioverter Defibrillator 

NPV Negative Predictive Value 

PPV Positive Predictive Value 

RIVA Ramus interventricularis anterior 

RVOT Right Ventricular Outflow Tract 

SCD Sudden Cardiac Death/plötzlicher Herztod 

STEMI ST-Elevation Myocardial Infarction 

TdP Torsades de Pointes 

WPW Wolf-Parkinson-White-Syndrom 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Praxis» 2019; 108 (1): 45–52. 

MEDISERVICE VSAO-Mitglieder können die «Praxis» zu äusserst günstigen 

Konditionen abonnieren. Details siehe unter 

www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

und ohne Verzug adäquate diagnostische und therapeutische 

Massnahmen einzuleiten. 

Koronare Herzkrankheit 

Während ST-Streckenhebungen als Ausdruck einer transmuralen 

Myokardischämie (ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI) 

allgemein bekannt und meist einfach zu erkennen sind, präsentiert 

sich ein Teil der Patienten mit akutem Koronarsyndrom 

(ACS) mit anderen Morphologien der Repolarisation oder des 

QRS-Komplexes, die ebenfalls auf ein hohes Risiko hinweisen 

und deren Behandlung eine hohe Dringlichkeit aufweist. 

Hauptstammstenose, Stenose oder Verschluss des 

proximalen RIVA 

Bei Patienten mit diesen Koronarpathologien können elektrokardiografisch 

anstelle der konvexen ST-Streckenhebungen «nur» 

geringer ausgeprägte und weniger auffällige Veränderungen der 

ST-Strecke und/oder der T-Welle nachweisbar sein und die prognostisch 

relevante Diagnose erschweren. 

Das De-Winter-EKG zeigt typischerweise 0,1–0,3 mV unterhalb 

des J-Point abgehende aszendierende ST-Senkungen in 

einer oder mehreren Vorderwandableitungen (V1–V6), die in erhöhte 

symmetrische T-Wellen übergehen (Abb. 1). Ein Teil der 

Patienten zeigt einen R-Verlust und eine Knotenbildung im absteigenden 

Schenkel des QRS-Komplexes (Abb. 2a). Bei vielen 

dieser Patienten besteht zudem eine ST-Hebung von 0,1–0,2 mV 

in aVR. Typisch ist, dass sich diese Repolarisationsstörungen im 

akuten Verlauf kaum verändern (Abb. 2b), im Gegensatz zur 

Dynamik beim ST-Hebungsinfarkt. Korrelat dieses EKG-Musters 

ist in den meisten Fällen ein akuter proximaler RIVA-Verschluss 

mit ausgedehnter Vorderwandischämie [1]. 

Das Wellens-EKG Typ 1 (Abb. 3a) zeichnet sich aus durch negative 

T-Wellen meist in V1–V4, ohne signifikante ST-Hebungen. 

Beim Wellens Typ 2 (Abb. 3b) sind die T-Wellen biphasisch (termi- 


Perspektiven 

Der posteriore Myokardinfarkt 

Der posteriore Myokardinfarkt ist ein transmuraler Infarkt ohne 

ST-Hebung in den konventionellen 12-kanaligen EKG-Ableitungen. 

Typisch sind deszendierende ST-Senkungen von ≥0,05 mV in 

V1–V3 und terminal positive T-Wellen (Abb. 4). Letztere erlauben 

die Abgrenzung gegenüber einer nicht-transmuralen Vorderwandischämie. 

Ursache ist meist ein proximaler Verschluss des Ramus 

circumflexus der linken Kranzarterie. Die zusätzlichen Ableitungen 

V7–V9 können beim posterioren Infarkt ST-Hebungen, 

also einen STEMI zeigen. Da es sich um eine akute transmurale 

Ischämie handelt, ist das gleiche Manage ment wie bei einem akuten 

STEMI angezeigt. 

Abbildung 1. De-Winter-EKG. Aszendierende ST-Senkungen V1–V4 und 

«ischämische», an der Spitze leicht abgerundete T-Wellen bei einem 

Patienten mit subtotaler proximaler RIVA-Stenose. 

nal negativ). Beide Muster stellen dynamische, ineinander übergehende 

frühe Ischämiezeichen dar und werden zunehmend 

häufiger beobachtet, weil bei Verdacht auf ein ACS bereits beim 

ersten Kontakt des Rettungsdienstes zuhause oder in der Ambulanz 

frühzeitig EKG-Aufzeichnungen erfolgen. Die Patienten berichten 

über typische pektanginöse Beschwerden, die auch intermittierend 

sein können. Perfiderweise kann es während Schmerzphasen 

zu einer Pseudonormalisierung der negativen T-Wellen 

anterior kommen, sodass das EKG in dieser Phase als normal 

imponiert. In Kenntnis dieser EKG- Dynamik sind bei Patienten 

mit Thoraxschmerzen kurzfristige EKG-Verlaufskontrollen wichtig. 

Kardiale Biomarker sind initial oft negativ. Korrelat des Wellens-EKG 

ist eine hochgradige proximale RIVA-Stenose. Die Prognose 

solcher Patienten ist kritisch. Unerkannt und unbehandelt 

kommt es im Verlauf oft zu einem ausgedehnten akuten Vorderwandinfarkt 

[2]. 

Der inferiore Myokardinfarkt mit Rechtsherzbeteiligung 

Ursache eines inferioren Myokardinfarktes ist in 80–90 % ein proximaler 

Verschluss der rechten Koronararterie, in den übrigen 

Fällen des Ramus circumflexus bei linksdominanter Koronarversorgung 

[3]. Bei ca. 40 % der inferioren Myokardinfarkte kommt 

es zu einer Ischämie und Nekrose des rechtsventrikulären Myokards 

[4, 5]. Da der rechte Ventrikel nur 1/6 der Muskelmasse des 

linken hat und über das interventrikuläre Septum direkt mechanisch 

und hämodynamisch mit dem muskelstarken linken Ventrikel 

interagiert, kann eine rechtsventrikuläre Ischämie rasch 

zum Rechtsherzversagen mit kardiogenem Schock führen. Es ist 

es deshalb prognostisch und therapeutisch wichtig, beim ACS eine 

Rechtsherzbeteiligung zu erfassen. Eine solche erhöht – unabhängig 

von der Ausdehnung der linksventrikulären Ischämie – 

das Risiko maligner Arrhythmien sowie von kardiogenem Schock 

und Tod um den Faktor >3 [4, 5]. Neben klinischen Hinweisen 

(Trias: Hypotonie, fehlende Lungenstauung, erhöhter Halsvenendruck) 

ist das EKG diagnostisch wegweisend. Ist die ST-Hebung 

in Ableitung III grösser als in II (Abb. 5a), spricht dies für 

einen Verschluss der rechten Koronararterie (Sensitivität 90 %, 

Spezifität 71 %, Positive Predictive Value, PPV 94 %) [3]. Bei jedem 

Patienten mit ST-Hebungen in den inferioren Ableitungen empfehlen 

die Guidelines der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 

(ESC) zusätzliche rechtsventrikuläre Ableitungen V4r–V6r 

[6]. Zeigen diese eine ST-Hebung von ≥0,10 mV (Abb. 5b), ist ein 

Rechtsherzinfarkt hochwahrscheinlich (Sensitivität 79 %, Spezifität 

100 %, PPV 100 %) [3]. Therapeutische Konsequenz ist, neben 

der möglichst raschen Einleitung von Reperfusionsmassnah- 

Abbildung 2a und 2b. Patient mit intermittierenden Thoraxschmerzen. R-Verlust und Knotenbildung im absteigenden Schenkel des QRS-Komplexes in 

V2. Hohe T-Welle. Das Verlaufs-EKG nach 14 Stunden (Abb. 2b) zeigt nur geringe Dynamik mit leichter ST-Hebung in aVR. Koronarangiografisch 

Nachweis einer subtotalen distalen Hauptstammstenose. 

44 

5/19 VSA/ASMAC Journal

Perspektiven 

Abbildung 3a. Wellens EKG Typ 1. T-Negativität V2–V5. 65-jähriger Mann 

mit intermittierendem retrosternalem Druckgefühl. hsTroponin nicht 

erhöht. Koronarangiografie: hochgradige proximale RIVA-Stenose. 

Abbildung 3b. Wellens EKG Typ 2. Terminal negative T-Wellen in V2, 

V4–V5, negative T-Welle in V3. 48-jähriger Mann mit belastungsabhängigem 

thorakalem Engegfühl. hsTroponin nicht erhöht. Koronarangiografie: 

hochgradige proximale RIVA-Stenose. 

men, keine Vorlast senkenden Medikamente (Nitroglycerin, Diuretika) 

zu verabreichen und den rechtsventrikulären Preload 

durch Volumenzufuhr zu optimieren (Frank-Starling-Mechanismus) 

[6]. 

Das EKG bei akuter hämodynamisch relevanter 

Lungenembolie 

In der Diagnostik der Lungenembolie wird dem EKG eine geringe 

Sensitivität nachgesagt. Oft zitierte EKG-Pathomorphologien 

sind ein SIQIII-Muster (McGinn-White-Zeichen) und ein neu aufgetretener 

kompletter Rechtsschenkelblock (RSB). Weniger bekannte, 

aber sensitive und unabhängige Prediktoren für Schock 

und Tod sind T-Negativierungen in V1–V4 (PPV 93 %; Negative 

Predic tive Value, NPV 65 %) (Abb. 6a) und ST-Hebungen in I und/ 

oder aVR [7–9]. Je mehr Ableitungen mit negativen T-Wellen und 

je grösser deren Amplitude, desto schlechter die Prognose [8, 9]. 

In 50 % der Fälle sind die T-Negativitäten assoziiert mit einer 

T-Inversion in den Ableitungen II, III und aVF (Abb. 6b). Diese 

Konstellation von negativen T-Wellen gleichzeitig in den anterioren 

und inferioren Ableitungen tritt bei Koronarsyndromen nur 

selten auf und spricht für das Vorliegen von Lungenembolien 

(Sensitivität 90 %, Spezifität 97 %; Abb. 6b) [10]. Differenzialdiagnostisch 

ist bei dieser EKG-Morphologie an eine Takotsubo-Kardiomyopathie 

zu denken. 

Abbildung 4. Akuter Posteriorer Myokardinfarkt. ST-Senkungen V1–V5 

mit typischer terminal positiver T-Welle. Koronarangiografisch proximaler 

Verschluss des Ramus circumflexus. 

Das Hyperkaliämie-EKG 

Das Risiko von Hyperkaliämien ist bei Patienten mit Herz- und 

Niereninsuffizienz erhöht. Nachdem die RALES-Studie [11] 1999 

zeigte, dass die Zugabe von Spironolacton zur üblichen Therapie 

bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz deren Mortalität um 

30 % reduziert, wurde dieses nach Publikation der Studie bei solchen 

Patienten routinemässig eingesetzt. So fand sich Ende 2001 

in Ontario ein 4,4-facher Anstieg der Spironolacton-Verschreibungen 

[12]. In der gleichen Zeitspanne kam es jedoch auch zu 

einem 4,5-fachen Anstieg der Hospitalisationsrate wegen Hyperkaliämie 

und zu 73 zusätzlichen Todesfällen [12]. Der bei Abb. 7 

geschilderte Fall zeigt beispielhaft die Problematik dieser wirksamen, 

aber auch potenziell gefährlichen Kombination von 

ACE-Hemmern mit Spironolacton oder Eplerenone. Der verschreibende 

Arzt hat eine Kontrollpflicht und muss den Patienten 

über Risikosituationen (z.B. Diarrhö) informieren. 

Eine Hyperkaliämie führt zu verschiedenen EKG-Veränderungen. 

Erstes Zeichen sind meist spitzhohe T-Wellen, danach 

kommt es zu einer Zunahme der PQ-Zeit, Verlust der P-Wellen, 

zunehmender Bradykardie, progredienter Verbreiterung und Deformierung 

des QRS-Komplexes (Abb. 7, Abb. 8) und schliesslich 

Kammerflimmern. Im Gegensatz zum breiteren, an der Spitze 

leicht abgerundeten Erstickungs-T beim ACS sind die T-Wellen 

bei der Hyperkaliämie spitz und schmal gleichschenkelig. Es besteht 

keine gute Korrelation des Serumkaliumspiegels mit dem 

Ausmass der EKG-Veränderungen und dem Arrhythmierisiko. 

Bei akutem Auftreten der Elektrolytstörung ist das Arrhythmierisiko 

grösser. Anamnestische Hinweise (u.a. Herz- und Niereninsuffizienz, 

Medikation mit Spironolacton und ACE-Hemmern, 

Diarrhö, Erbrechen) sowie die beschriebenen EKG-Veränderungen 

sollen an eine Hyperkaliämie denken lassen und Anlass 

sein, diese zu suchen. 

Spezielle Breitkomplextachykardien 

Torsades de Pointes bei langem QT-Syndrom 

Lebensbedrohliche ventrikuläre Tachykardien vom Typ Torsades 

de Pointes (TdP) (Abb. 9a) treten bei verlängerter QTc–Zeit 

(Abb. 9b) und bei Bradykardien als Folge eines spontanen, hochgradigen 

atrioventrikulären Blocks auf [23]. Letztere können sowohl 

durch fragmentierte Potenziale aus dem rechtsventrikulären 

Apex wie auch durch frühe Nach depolarisationen ausgelöst 

werden [23]. Häufigste Ursache für eine akquirierte QTc-Zeit-Ver- 


Perspektiven 

Abbildungen 5a und 5b. 54-jähriger Patient mit akutem inferiorem Myokardinfarkt und Rechtsherzbeteiligung. Tachykardes Vorhofflimmern. Signifikante 

ST-Hebungen in II, III und aVF. Die in III ausgeprägtere ST-Hebung spricht für einen Verschluss der rechten Koronararterie [4], die ST-Hebung in 

der Zusatzableitung V4r für eine Rechtsherzischämie [3–6]. 

Abbildungen 6a und 6b. 70-jährige Patientin mit retrosternalem Druckgefühl und Dyspnoe. Abb. 6a zeigt T-Negativitäten in V2–V4. Im Verlaufs-EKG 

eine Stunde später massiv zunehmende T-Negativitäten anterior und neu auch inferior und lateral (Abb. 6b). Computertomografisch Nachweis 

zentraler Lungenembolien beidseits. Atypisch für hämodynamisch wirksame Lungenembolien ist die in Abb. 6b normokarde Herzfrequenz, in diesem 

Fall bedingt durch eine ausgeprägte vagale Stimulation bei starker Nausea nach Morphingabe. In der Regel sind Patienten mit Lungenembolien 

tachykard. 

Abbildung 7. Patient mit schwerer koronarer Herzkrankheit und EF 33 % 

unter Medikation mit Spironolacton 50 mg/d und Enalapril 2 × 20 mg/d. 

Eine Gastroenteritis führte zu einer prärenalen akuten Niereninsuffizienz 

(Kreatinin 270 μmol/l) mit schwerer Hyperkaliämie (Kalium 6,8 mmol/l). 

Das EKG zeigt stark verbreiterte plumpe QRS-Komplexe, teilweise 

fehlende P-Wellen und eine Bradykardie von 38/min. Der Patient war im 

kardiogenen Schock. 

Abbildung 8. 91-jähriger Patient mit schwerer Niereninsuffizienz (eGFR 

25 ml/min/1,73 m2) nach NSAR-Einnahme. Schwere Hyperkaliämie 

(Kalium 7,8 mmol/l). Das EKG zeigt stark verbreiterte plumpe QRS-Komplexe, 

fehlende P-Wellen, eine Bradykardie und kurze Pausen. 

46 


Perspektiven 

Abbildung 9a. Patient unter Dauermedikation mit Methadon und Citalopram, der wegen einer Gastroenteritis mit Metoclopramid und Ondansetron 

behandelt wurde. Er musste wegen einer Kammertachykardie vom Typ Torsades de Pointes (Abb. 9a) reanimiert und defibrilliert werden. Ursächlich 

war eine medikamenteninduzierte, massiv verlängerte QTc-Zeit (642 ms; Abb. 9b) begünstigt durch eine Hypokaliämie als Folge des Erbrechens. 

längerung ist die Einnahme gewisser Medikamente oder von Medikamentenkombinationen. 

Man geht davon aus, dass bei etwa 

einem Drittel der Patienten mit akquiriertem langem QT-Syndrom 

eine genetische Prädisposition vorliegt [13]. Die häufigsten 

zu einer QTc-Verlängerung führenden Pharmaka sind Antibiotika 

(Chinolone, Makrolide), Antimykotika, Antidepressiva, Antipsychotika, 

Antiarrhythmika, Antihistaminika sowie gewisse 

Onkologika. Eine umfassende Übersicht bietet die Datenbank 

www.crediblemeds.com. Interaktionsprüfungsprogramme können 

bei elektronischer Medikamentenverordnung über eine Verknüpfung 

mit dieser Datenbank die verschriebenen Medikamente 

überprüfen und den Verschreiber vor einem erhöhten Risiko 

von TdP warnen [14]. Bei Verordnung solcher Medikamente gehört 

es zur Sorgfaltspflicht des Arztes, diese Nebenwirkung zu 

kennen und die QTc-Zeit davor und im Verlaufe der Behandlung 

zu kontrollieren. Bei Zunahme der QTc-Zeit um mehr als 60 ms 

oder einer QTc-Verlängerung über 500 ms besteht ein zwei- bis 

dreifach erhöhtes Risiko für TdP, und es müssen sofort geeignete 

Schutzmassnahmen getroffen werden (u.a. EKG-Monitoring, Absetzen 

ursächlicher Medikamente, Korrektur von Dyselektrolytämien 

und triggernden Bradykardien) [15]. Prädisponierend für 

das Auftreten von TdP sind weibliches Geschlecht, Alter über 

65 Jahre, Bradykardie, Herz- und Niereninsuffizienz, Hypokaliämie 

und Hypomagnesiämie [15]. Eine Ausnahme betrifft die Medikation 

mit Amiodaron. Dieses verlängert typischerweise die 

QTc-Zeit, wobei es jedoch nur sehr selten (550 ms 

werden Dosisreduktion oder Absetzen von Amiodaron empfohlen. 

Schwierigkeiten bereitet die QTc-Berechnung bei Blockbildern. 

Für die Block-modifizierte QT-Zeit (QTmod) wird folgende 

Formel vorgeschlagen: QTmod = QTb – QRSb/2, wobei QTb die 

effektiv gemessene QT-Zeit und QRSb/2 die Hälfte der effektiv 

gemessenen Breite des Block-QRS darstellen [17]. Alternativ kann 

das JT-Intervall gemessen werden, für dessen Berechnung die 

Formel nach Hodges oder Nomogramme verwendet werden können 

[24]. 

Abbildung 9b. Massiv verlängerte QTc-Zeit (642 ms). 

Tachykardes Vorhofflimmern bei Wolff-Parkinson-White 

Syndrom – eine gefährliche Kombination: «Fast – Broad – Irregular» 

Bei bis zu 25 % der Patienten mit WPW leitet die akzessorische 

Bahn nur retrograd, sodass im Ruhe-EKG keine Deltawelle sichtbar 

und das WPW bei asymptomatischen Patienten nicht erkennbar 

ist («concealed» WPW). Liegt eine Deltawelle als Zeichen der 

ventrikulären Präexzitation vor, stellt sich die Frage der prognostischen 

Wertigkeit dieses Befunds. Die Prävalenz akzessorischer 

atrio-ventrikulärer Leitungsbahnen bei unter 50-Jährigen wird 

auf 0,36/1000 bis 0,61/1000 geschätzt und das damit assoziierte 

Risiko des plötzlichen Herztods (SCD) auf 0,15–0,24 % innerhalb 

von 10 Jahren [18, 19]. Bei 50 % ist der plötzliche Herztod die Erstmanifestation 

eines WPW. Wichtigste Risikofaktoren für den SCD 

bei Patienten mit WPW sind ein sehr kurzes RR-Intervall von 

≤250 ms (entspricht einer Herzfrequenz von 240/min) bei spontanem 

oder induziertem Vorhofflimmern (Abb. 10), die Anamnese 

einer symptomatischen Tachykardie und das Vorliegen eines 

(seltenen) familiären/hereditären WPW. Das Vorhofflimmern 

kann bei ungebremster antidromer atrio-ventrikulärer Überleitung 

über die akzessorische Bahn zu sehr hohen Ventrikelfrequenzen, 

malignen ventrikulären Arrhythmien und zum Tod 

führen. Bei einer irregulären Breitkomplextachykardie ist differenzialdiagnostisch 

immer an ein WPW mit Vorhofflimmern zu 

Abbildung 10. Patient mit WPW und tachykardem Vorhofflimmern. FBI: 

«Fast – Broad – Irregular»; z.T. sehr kurze RR-Intervalle von ≦250 ms. Das 

EKG wurde freundlicherweise von Frau Prof. C. Brunckhorst, Universitäres 

Herzzentrum, zur Verfügung gestellt. 


Perspektiven 

denken. Merke: Fast – Broad – Irregular (FBI). Prädiktoren für ein 

niedriges Risiko eines SCD beim WPW sind intermittierende Präexzitation 

im Ruhe-EKG und abruptes Verschwinden der Präexzitation 

im Belastungs-EKG. In Beobachtungsstudien von bis zu 

acht Jahren Dauer fanden sich bei bis zu 9 % der asymptomatischen 

Patienten mit WPW ein malignes Vorhofflimmern (RR-Interval 

≤250 ms) und bei bis zu 2 % Kammertachykardien [19]. Da 

eine sichere Risikovorhersage nicht möglich ist und die Prävalenz 

des Vorhofflimmerns mit zunehmendem Alter stark steigt, empfehlen 

die amerikanischen Guidelines auch bei asymptomatischen 

Patienten eine elektrophysiologische Risikostratifizierung 

und bei erhöhtem Risiko eine Frequenzablation der akzessorischen 

Bahn. Diese kann die Arrhythmieinzidenz um 90 % senken 

[19]. 

Abbildung 11. Tachykardie aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt. 

Pathognomonisch ist die Kombination von Linksschenkelblockbild und 

Steillagetyp. Bei der Sportlerin wurde erst im Verlauf eine ARVC 

diagnostiziert und ein ICD implantiert. 

Rechtsventrikuläre Kammertachykardie 

Beim Begriff Kammertachykardie denken die meisten an solche 

aus dem linken Ventrikel. Tachykardien aus dem rechten Ventrikel 

führen im EKG zu einem Linksschenkelblockbild, da in diesem 

Fall die Erregung des linken Ventrikels von rechts her über das 

Myokard und nicht über den linken Tawaraschenkel erfolgt. 

Stammt die Tachykardie aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt 

(RVOT), führt die Erregungsausbreitung nach inferior zu 

einer elektrischen Steillage. Diese Kombination ist pathognomisch 

für RVOT-Tachykardien (Abb. 11). Getriggert werden sie 

typischerweise durch adrenerge Stimulation bei physischem 

(Sport) und psychischem Stress. Die Akuttherapie besteht in der 

i.v. Gabe von Betablockern oder Calciumantagonisten (Verapamil). 

Bei Auftreten von rechtsventrikulären Tachykardien ist an 

das Vorliegen einer arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardio- 

Abbildung 12. Ruhe-EKG mit Sinusrhythmus eines Patienten mit ARVC. Epsilon-Welle in V2–V5. Das EKG wurde freundlicherweise von PD Dr. med. 

Ardan M. Saguner, Universitäres Herzzentrum Zürich, zur Verfügung gestellt. 

48 


Perspektiven 

myopathie (ARVC) zu denken. Deren Inzidenz wird auf 1:2000 bis 

1:5000 geschätzt [20]. Ca. 50 % der Patienten haben eine positive 

Familienanamnese, wobei wegen der inkompletten Penetranz 

und limitierten phänotypischen Manifestation die Prävalenz der 

überwiegend autosomal dominant vererbten ARVC klinisch unterschätzt 

wird. Pathologisches Korrelat ist ein fibrös-fettiger 

Myokardumbau mit frühestem Auftreten subtrikuspidal und im 

RVOT, dann auch im posterolateralen Segment des linken Ventrikels. 

Diese Umbauzonen sind Foci für die Entstehung maligner, 

vorwiegend rechtsventrikulärer Arrhythmien. Das Ruhe-EKG 

kann Repolarisationsstörungen, insbesondere negative T-Wellen 

in den Ableitungen V1–V4 (85 %), einen verzögerten Anstieg der 

S-Zacke (≥55 ms) in V1–V3 und eine Epsilon-Welle (bis zu 20 %) in 

der frühen Repolarisationsphase aufweisen (Abb. 12) [21, 22]. Die 

ARVC ist eine der häufigsten Ursachen für den plötzlichen Herztod 

bei jungen Menschen und Athleten. Zur Prävention des SCD 

werden Defibrillatoren (ICD) implantiert. 

Zusammenfassung 

Diese Minireview möchte den mit kardialen Notfällen konfrontierten 

Arzt auf einige spezielle EKG-Pathomorphologien beim 

akuten Koronarsyndrom und der Lungenembolie sowie auf maligne 

Arrhythmien bei Hyperkaliämie, hochgradigem AV-Block 

mit Bradykardie, Medikamenteninduzierter QTc-Verlängerung, 

beim WPW und bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie 

aufmerksam machen. Deren Nichterkennung und eine 

daraus resultierende Nicht- oder Fehlbehandlung können 

schwerwiegende Konsequenzen für den Patienten und den Arzt 

(Haftpflichtfolgen) haben. 

Kontakt 

Dr. med. Gian Flury 

Facharzt für Innere Medizin & Kardiologie FMH 

Gesundheitszentrum Unterengadin 

Via da l›Ospidal 280 

7550 Scuol 

gian.flury@cseb.ch 

Manuskript eingereicht: 02.10.2018 

Manuskript akzeptiert: 16.10.2018 

Interessenskonflikt: Der Autor erklärt, dass keine Interessenskonflikte 

bestehen. 

Zusammenfassung 

Diese Übersicht möchte den mit kardialen Notfällen konfrontierten 

Arzt auf einige spezielle EKG-Pathomorphologien beim 

akuten Koronarsyndrom und der Lungenembolie sowie auf 

maligne Arrhythmien bei Hyperkaliämie, medikamenteninduzierter 

QTc-Verlängerung, beim WPW und bei arrhythmogener 

rechtsventrikulärer Kardiomyopathie aufmerksam machen. 

Deren Nichterkennung und eine daraus resultierende Nichtoder 

Fehlbehandlung können schwerwiegende Konsequenzen 

für den Patienten und den Arzt (Haftpflichtfolgen) haben. 

Schlüsselwörter: Elektrokardiogramm, akutes Koronarsyndrom, 

Lungenembolie, WPW, QTc-Zeit-Verlängerung, rechtsventrikuläre 

Kammertachykardie 

Key messages 

• Bei pektanginösen Beschwerden und spezifischen Repolarisationsstörungen 

(aszendierende ST-Senkungen mit hoher 

T-Welle oder negative T-Wellen in V1–V4 , ST-Hebung in aVR) 

ist ursächlich an hochgradige Stenosen oder einen Verschluss 

von Hauptstamm oder proximalen RIVA zu denken. 

• Zeigt das EKG negative T-Wellen sowohl in V1–V4 wie auch in 

den inferioren Ableitungen, ist bei entsprechender Klinik an 

hämodynamisch wirksame Lungenembolien zu denken. 

• Eine QTc-Zeit-Verlängerung über 500ms erhöht das Risiko für 

maligne Kammertachykardien vom Typ Torsades de Pointes 

um das 2–3-fache. Häufigster Grund dafür ist die Einnahme ge - 

wisser Medikamente oder von Medikamentenkombinationen. 

• Ist beim inferioren STEMI die ST-Hebung in III > II, spricht 

dies für einen Verschluss der RCA. Besteht zudem eine ST-Hebung 

in der Zusatzableitung V4r, weist dies auf einen Rechtsherzinfarkt 

und ein erhöhtes Risiko für einen kardiogenen 

Schock hin. 

• Bei irregulärer Breitkomplextachykardie (FBI) ist an das 

Vorliegen eines WPW mit antidromer Leitung bei Vorhofflimmern 

zu denken. 

• Eine Breitkomplextachykardie mit Linksschenkelblockbild 

und Steillagetyp entsteht im rechtsventrikulären Ausflusstrakt. 

Es ist an das mögliche Vorliegen einer ARVC zu denken. 

Lernfragen 

1. Welche EKG-Veränderungen weisen auf das Vorliegen einer 

hochgradigen proximalen RIVA-Stenose oder eines akuten 

proximalen RIVA-Verschlusses hin? (Mehrfachauswahl) 

a) Deszendierende ST-Streckensenkungen in V1–V4 

b) Negative T-Wellen in V1–V4 

c) Aszendierende ST-Streckensenkungen mit hoher T-Welle 

in V1–V4 

d) R-Verlust in V2 und Knotung im absteigenden Schenkel 

des QRS 

e) ST-Hebung in aVR 

2. Beim akuten inferioren Myokardinfarkt mit Rechtsherzbeteiligung 

… (Mehrfachauswahl) 

a) … ist das Risiko eines kardiogenen Schocks signifikant 

erhöht. 

b) … sind im EKG die ST-Hebungen in Ableitung II grös ser als 

in Ableitung III. 

c) … finden sich im EKG ST-Hebungen in Ableitung V4rechts. 

d) … finden sich im EKG ST-Senkungen in V4rechts. 

e) … sollten frühzeitig Diuretika und Nitrate verabreicht 

werden. 

3. Folgende Aussagen sind richtig: 

a) Bei der Hyperkaliämie korrelieren die EKG-Veränderungen 

mit dem Serumkaliumspiegel. 

b) Häufigste Ursache von malignen Kammertachykardien 

vom Typ Torsades de Pointes ist eine 

QT-Zeit-Verlängerung. 

c) Beim WPW findet sich immer eine Delta-Welle im EKG als 

Korrelat einer akzessorischen AV- Leitungsbahn. 

d) Patienten mit WPW und strukturell gesundem Herzen 

haben keine erhöhte Mortalität. 

e) Bei Breitkomplextachykardien mit Linksschenkelblockbild 

und Steillagetyp ist an das mögliche Vorliegen einer 

arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyo pathie zu 

denken. 


Perspektiven 

Résumé 

Cette mini-vue vise à alerter les médecins confrontés avec des 

urgences cardiaques de certaines pathomorphologies spécifiques 

de l’ECG dans les syndromes coronariens aigus et les 

embolies pulmonaires, ainsi que les arythmies malignes dans 

l’hyperkaliémie, la prolongation de l’intervalle QTc induite par 

des médicaments, le syndrome de WPW et la cardiomyopathie 

ventriculaire droite arythmogène. Leur non-reconnaissance et 

le non-traitement ou les mauvais traitements qui en résultent 

peuvent avoir des conséquences graves pour le patient et le 

médecin (conséquences en termes de responsabilité). 

Mots-clé: Electrocardiogramme, syndrome coronaire aigu, 

embolie pulmonaire, syndrome de WPW, QTc prolongé, tachycardie 

ventriculaire droite 

Abstract 

This review aims to draw the attention of physicians confronted 

with cardiac emergencies to some specific ECG pathomorphologies 

in acute coronary syndrome and pulmonary 

embolism, as well as to malignant arrhythmias in hyperkalemia, 

drug-induced QTc prolongation, WPW, and arrhythmogenic 

right ventricular cardiomyopathy. If they are not 

detected the resultant failure to treat or incorrect treatment 

can have serious consequences for the patient and the doctor 

(liability consequences). 

Keywords: Electrocardiogram, acute coronary syndrome, 

pulmonary embolism, WPW, QTc time extension, right ventricular 

ventricular tachycardia 

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Antworten zu den Lernfragen: 

Antworten b), c), d) und e) sind 

richtig. 

Antworten c) und c) sind richtig. 

Antworten b) und e) sind richtig. 

50 


Perspektiven 

Bild: zvg 

Der besondere Patient 

Tsororo darf 

nicht weinen 

Das linke Auge tränte heftig, 

die Conjunktiven wirkten 

durch die Rötung und 

Schwellung wie pralle Wurststränge. 

Die Patientin rieb sich das Auge 

bei jeder Gelegenheit an der armseligen 

Einrichtung der Innenstallung. «Wollen 

Sie das Auge nicht aus der Nähe anschauen 

und untersuchen, Herr Doktor?» Die 

scheue Frage des zuständigen Tierpflegers 

war so logisch wie fordernd. 

Die Patientin war «Tsororo», das 

weibliche Spitzmaulnashorn im Zoologischen 

Garten Frankfurt. Zum Zeitpunkt 

der Erkrankung war die junge Dame bei 

einer flotten Körpermasse von geschätzten 

1200 kg angekommen. Spitzmaulnashörner 

gelten allgemein als sensibel, 

empfindlich, scheu, aggressiv und frei 

von Furcht; ganz im Gegensatz zu ihren 

Verwandten, den Breitmaulnashörnern. 

Also gemeinhin kein Patient, dem man 

einfach Anweisungen geben kann wie: 

«Legen Sie den Kopf nach hinten und 

schauen Sie direkt in meine Lampe, bitte 

nicht bewegen …» 

Normalerweise ist in einem solchen 

Fall die Entscheidung für eine Vollnarkose 

mit all ihren möglichen Komplikationen 

schnell getroffen. Dies ist vermutlich 

einer der grössten Unterschiede zur 

Humanmedizin oder zur Veterinärmedizin 

bei Haustieren. Bei unkooperativen, 

gefährlichen Wildtieren ist die Indikation 

zur Distanzimmobilisation mit Blasrohr 

oder Gewehr schnell gegeben. Und doch, 

irgendwie hat man in Fällen wie dem 

obigen ein Gefühl der Unangemessenheit 

und des unnötigen Risikos beim Gedanken 

an eine umgehende Narkose. 

Genau dieses Gefühl der Unangemessenheit 

hatte mich bereits ein Jahr zuvor, 

kurz nach der Ankunft von Tsororo in 

Frankfurt veranlasst, mit ihr zu trainieren. 

Bei ihren damaligen geschätzten 

500 kg schien mir das Risiko eingrenzbar. 

Täglich fütterte ich das Nashorn aus der 

Hand, mit Karotten – what else. Nach 

einiger Zeit begann ich Tsororo am Kopf 

zu berühren, dann am Hals, dann am Ohr 

und dann kam der grosse Tag. Zwischen 

den Gittern schlüpfte ich in die Innenstallung, 

direkt neben das Nashorn, 

welches mit stoischer Geduld am Ort 

verharrte, nur den Kopf zu mir drehte, 

um die Karotte zu empfangen. Dieses 

tägliche Training erlaubte dann die 

manuelle Untersuchung aller Körperoberflächen 

einschliesslich des Rektalisierens. 

Und wegen dieses Trainings tolerierte 

das Nashorn die Untersuchung 

seines Auges, die Entfernung des Fremdkörpers, 

einer Strohgranne, und die 

manuelle Applikation von antibiotischen 

Augentropfen. Nach drei Tagen Lokaltherapie 

war Tsororo symptomfrei und nach 

fünf Tagen wurde die Behandlung 

beendet. Das hier geschilderte medizinische 

Training ist Courant normal bei 

vielen Wildtierarten im Zoo. Es hat nichts 

mit Showeffekten zu tun, sondern 

bewahrt den potenziellen Patienten doch 

vor der einen oder anderen Anästhesie 

und den mit dieser verbundenen Risiken. 

Prof. Dr. med. vet. Bernd Schildger, 

Direktor Tierpark Dählhölzli Bern 

Die Fallberichte stammen aus Bernd Schildgers 

Zeit als Tierarzt im Zoo Frankfurt. 

Spitzmaulnashorn Tsororo, ca. 1200 kg, beim medizinischen Karottentraining mit dem Autor 


MEDISERVICE 

Der Arztberuf unterlag aufgrund der 

besonderen Verantwortung bereits in der 

Antike ethischen Regeln. Vieles davon ist 

in die heutige Gesetzgebung eingeflossen. 

Der Gang in die Praxis (5) 

Von Rechten und 

Pflichten 

Ärztinnen und Ärzte unterliegen bei ihrer Berufsausübung 

einer Reihe von Gesetzen; die meisten davon dienen in erster Linie dem 

Schutz der Patienten. 

Patrick Halter, Dipl. med., MBA EM Lyon, Vorstandsmitglied MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Bild: Adobe 

52 


MEDISERVICE 

Aufgrund der hohen beruflichen 

Verantwortung ist der 

Arztberuf einer Vielzahl gesetzlicher 

Bestimmungen unterworfen. 

Die Regelungen sollen insgesamt 

sicherstellen, dass ein Arzt über die 

erforderliche Aus- und Weiterbildung verfügt, 

sich fortbildet und dieses Wissen 

sorgfältig und gewissenhaft anwendet. 

Oft ist der niedergelassene Arzt selbstständig 

tätig, weshalb die Vorschriften 

über die Berufspflichten in der Ausübung 

privatwirtschaftlicher Tätigkeit grundlegend 

sind. Diese fussen im Bundesgesetz 

über die universitären Medizinalberufe 

(MedBG), welches den kantonalen Gesetzen 

gegenüber Vorrang hat. 

Die Standesordnungen der FMH und 

der kantonalen Ärztegesellschaften hingegen 

haben privatrechtlichen Charakter, 

sie bilden in gewisser Weise einen Vertrag 

mit ihren Mitgliedern, sind aber nicht Gesetz 

und dürfen gesetzlichen Bestimmungen 

auch nicht widersprechen. Im Falle 

eines rechtlichen Verfahrens können die 

teilweise detaillierten Standesordnungen 

aber von beteiligten Parteien zur Auslegung 

der geltenden Gesetze und Verordnungen 

herangezogen werden. 

Praxisbewilligung 

Um in der privaten Praxis tätig zu werden, 

ist eine kantonale Bewilligung erforderlich. 

Diese berechtigt lediglich zur Berufsausübung 

im Kanton. Die Anerkennung durch 

die Krankenkassen mit entsprechender 

Leistungsvergütung ist eine separate Sache. 

Die Voraussetzungen zur kantonalen Praxisbewilligung 

(meist Berufsausübungsbewilligung 

genannt) ergeben sich aus den 

MedBG und verlangen kumulativ: 

• eidgenössisches oder als gleichwertig anerkanntes 

ausländisches Arztdiplom 

• eidgenössischer oder als gleichwertig anerkannter 

ausländischer Weiterbildungstitel 

(Facharzt) 

• Vertrauenswürdigkeit (guter Leumund) 

• physische und psychische Voraussetzung 

zur einwandfreien Berufsausübung 

• Kenntnis der am jeweiligen Ort gesprochenen 

Amtssprache resp. Landessprache 

• Berufliche Tätigkeit von mindestens drei 

Jahren an einem Schweizer Spital. 

Die Praxisbewilligung kann durch die 

kantonal zuständigen Stelle auch entzogen 

werden. Dies, wenn sich etwa herausstellt, 

dass die Erteilung unter falschen 

Voraussetzungen erfolgte oder diese nicht 

mehr gegeben sind. 

Der Staat führt ein sogenanntes Medizinalberuferegister, 

welches öffentlich als 

Webdienst zugänglich ist. Das Register 

umfasst Qualifikationen und erteilte Bewilligungen 

(z.B. Praxisapotheke), aber 

auch allfällig verfügte disziplinarische 

Massnahmen wie etwa den Bewilligungsentzug: 

www.medregom.admin.ch. 

Berufspflichten 

Das Medizinalberufegesetz benennt auch 

die ärztlichen Berufspflichten: 

– Sorgfältige sowie gewissenhafte Berufsausübung: 

Kunstgerechte Behandlung 

des Patienten nach bestem Wissen und 

Gewissen. Kennen der eigenen Kompetenzen 

und Grenzen. 

– Lebenslange Fortbildung: Nicht zu verwechseln 

mit der Fortbildungspflicht 

der Fachgesellschaften (Credits). 

– Wahrung der Patientenrechte: Insbesondere 

das Selbstbestimmungsrecht der 

Patienten (ob und wie behandeln) sowie 

das Informationsrecht (Aufklärung und 

Rechenschaft über Behandlung). 

– Interessenwahrung bei Kooperation und 

Zusammenarbeit: Insbesondere das Verbot 

der persönlichen Bereicherung (z.B. 

Einweisungsprämie für neue Patienten 

etc.). 

– Schweigepflicht: Die Schweigepflicht gilt 

für alle Informationen, die während der 

Ausübung der beruflichen Tätigkeit einem 

mitgeteilt oder in Erfahrung gebracht 

wurden. In begründeten Fällen 

kann der Arzt davon abweichen. 

– Notfallpflicht: Teilnahme an kantonal 

organisierten Notfalldiensten sowie Beistandspflicht 

in Notfallsituationen. 

– Haftpflicht: Verpflichtung zu einer dem 

Fach- und Tätigkeitsbereich angepassten 

Haftpflichtversicherung oder einer 

sonstigen ausreichenden Deckung. 

– Werbung: Insbesondere der Verzicht auf 

vergleichende und heilsversprechende 

Aussagen. 

Diese im eidgenössischen Medizinalberufegesetz 

festgelegten Pflichten können 

durch weitere kantonale und standesrechtliche 

Pflichten ergänzt werden, sofern 

letztere dem MedBG nicht widersprechen. 

Weiterführende Informationen finden 

sich auch in der Publikation «Rechtliche 

Grundlagen im medizinischen Alltag», 

herausgegeben von der Schweizerischen 

Akademie der Medizinischen Wissenschaften 

und der FMH. 

Die Serie zum 

Praxisstart 

Unsere kleine Serie beleuchtet kurz 

einige Problemfelder rund um den 

Praxisstart. Weitaus ausführlichere 

Informationen, Kontaktadressen, 

Stellungnahmen usw. zu den Themen 

rund um die Praxis finden Sie im 

Praxis-Paket. 

Haben wir Ihr Interesse geweckt? Sie 

können das Praxis-Paket kostenlos 

unter folgendem Link bestellen: www. 

mediservice-vsao.ch/praxis-paket. Auf 

dieser Seite können Sie auch jederzeit 

die einzelnen Kapitel herunterladen, 

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Letzte Folge: 

• Kommunikation und Marketing 

(Ausgabe 6/19) 


Unser Beratungspartnernetz 

für Treuhand, Versicherungen, Vorsorge 

Schweizweit in Ihrer Nähe 

BERATUNGSSTELLEN für Versicherungs-, Vorsorge- und Finanzberatung 

Allcons AG 4153 Reinach Assidu 2363 Montfaucon, 2800 Delémont, 1205 Genève, 6903 Lugano BTAG Versicherungsbroker 

AG 3084 Wabern UFS Insurance Broker AG 8810 Horgen VM-F Frank insurance brokers GmbH 

9300 Wittenbach Vorsorge Wirz 4058 Basel 

TREUHANDPARTNER für Finanzbuchhaltung, Steueroptimierung, Wirtschaftsberatung 

B+A Treuhand AG 6330 Cham Brügger Treuhand AG 3097 Liebefeld/Bern contrust finance ag 6004 Luzern 

GMTC Treuhand & Consulting AG 9014 St. Gallen Kontomed Treuhand AG 8807 Freienbach LLK Treuhand AG 

4052 Basel Mehr-Treuhand AG 8034 Zürich Quadis Treuhand AG 3952 Susten Sprunger Partner AG 3006 Bern 

W&P AG Treuhand Steuern Wirtschaftsprüfung 7001 Chur 

Alle Beratungspartner finden Sie auch online oder rufen Sie uns an. 

Für unsere Mitglieder ist ein einstündiges Erstgespräch zur gezielten Bedürfnisabklärung kostenlos. 


Telefon 031 350 44 22 

info@mediservice-vsao.ch 

www.mediservice-vsao.ch

MEDISERVICE 

Briefkasten 

Ärger über 

den Wolken 

Ich habe bei einer deutschen 

Airline für ein verlängertes 

Wochenende einen Flug von 

Zürich nach Barcelona gebucht. 

Leider wurde der Aufenthalt zum 

Albtraum, weil zuerst der Flug fünf 

Stunden Verspätung hatte und ich bei 

der Ankunft feststellen musste, dass 

das Gepäck verloren ging. Habe ich 

Anspruch auf Entschädigung bei einer 

Verspätung und bei Verlust des Gepäcks? 

Im Anwendungsbereich der EU-Fluggastverordnung 

kann von der ausführenden 

Airline eine Ausgleichsentschädigung 

verlangt werden. Sie findet Anwendung 

bei Abflügen aus EU-Staaten, aus der 

Schweiz, aus Norwegen und Island. 

Ebenso bei Ankünften auf Flughäfen 

dieser Staaten, wenn eine schweizerische, 

AXA-ARAG 

bietet MEDISERVICE-Mitgliedern eine 

Rechtsschutzversicherung zu sehr 

vorteilhaften Konditionen an. Haben 

Sie noch weitere Fragen? Kontaktieren 

Sie MEDISERVICE VSAO-ASMAC unter 

Telefon 031 350 44 22 oder per Mail 

info@mediservice-vsao.ch. 

norwegische, isländische oder EU-Fluggesellschaft 

den Flug durchführt. Bezüglich 

der Höhe gilt: 

– EUR 250 pro Passagier bei Flügen bis zu 

1500 km ab drei Stunden Verspätung 

– EUR 400 pro Passagier bei Flügen über 

1500 km innerhalb der EU und anderen 

Flügen zwischen 1500 und 3500 km ab 

drei Stunden Verspätung 

– EUR 600 bei Flügen über 3500 km 

ausserhalb der EU ab vier Stunden 

Verspätung. 

Unter Umständen haben die Passagiere 

ein Recht auf kostenlose Mahlzeiten, 

Getränke, Telekommunikation und, 

falls erforderlich, eine Unterkunft. Auch 

bei einer kurzfristigen Annullation des 

Fluges haben Sie das Recht auf Ausgleichszahlungen 

und Betreuungsleistungen. 

Bei Verlust, Beschädigung oder 

Verspätung von Ihrem Gepäck können Sie 

Schadenersatz verlangen. Damit eine 

Fluggesellschaft schadenersatzpflichtig 

wird, ist es wichtig, dass Sie Ihren 

Schaden konkret nachweisen und 

beziffern können. Eine Pauschalentschädigung 

existiert nicht. Die Fluggesellschaft 

kann sich von der Schadenersatzpflicht 

befreien, wenn sie alle 

zumutbaren Massnahmen zur Vermeidung 

des Schadens getroffen hat. Die 

Schadenmeldung bei beschädigtem 

Gepäck hat innert sieben Tagen schriftlich 

zu erfolgen. Bei verspätetem Reisegepäck 

innert 21 Tagen seit der Gepäckaufgabe. 

Anerkennt die Fluggesellschaft Ihren 

Entschädigungsanspruch nach der 

EU-Fluggastverordnung nicht, können 

Ihnen spezialisierte Fluggastrechteportale 

wie cancelled.ch oder flightright.de 

weiterhelfen. Bei erfolgreicher Durchsetzung 

Ihrer Entschädigung erhalten Sie 

die Ihnen zustehende Entschädigungssumme 

abzüglich der Erfolgsprovision 

der spezialisierten Fluggastrechtsportale 

von 20 bis 30 Prozent. Des Weiteren 

können Sie sich via Onlineformular beim 

BAZL (Bundesamt für Zivilluftfahrt) über 

die Airline beschweren. 

Andreas Gick, 

Teamleiter 

Rechtsdienst 

AXA-ARAG 


Unsere Angebote – Ihre Vorteile 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat mit folgenden Unternehmen Zusammenarbeitsverträge 

abgeschlossen und kann deren Versicherungslösungen anbieten: 

Allianz Suisse 

• Motorfahrzeugversicherung 

• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung 

• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung 

• Geschäftsversicherung 

• Gebäudeversicherung 

• Technische Versicherung 

• Krankentaggeldversicherung 

• Unfallversicherung UVG 

• UVG-Zusatzversicherung 

Helvetia 

• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung 

• Geschäftsversicherung 

• Technische Versicherung 

ZURICH 

• Motorfahrzeugversicherung 

• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung 

• Gebäudeversicherung 

• Reiseversicherung 


Visana 

• Unfallversicherung UVG 

• UVG-Zusatzversicherung 


AXA-ARAG 

• Rechtsschutzversicherung (Privat-, Verkehrs- und Berufsrechtsschutz) 

Innova 


Schweizerische Ärzte-Krankenkasse 

• Krankentaggeldversicherung / Invaliditäts-Taggeld 

Assura · Concordia · Sanitas · Swica · Visana 

• Krankenzusatzversicherungen 

Versicherung der Schweizer Ärzte Genossenschaft 

• Lebensversicherung 

Nutzen Sie unsere Kooperationspartner und profitieren Sie von 

den Vorteilen und Rabatten. 

Falls Sie bereits eine Versicherung bei einer der oben genannten Versicherungen besitzen, 

dann prüfen Sie einen Übertritt in unsere Kollektivverträge. Wir unterstützen Sie gerne dabei. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an: 


Telefon 031 350 44 22 

info@mediservice-vsao.ch

MEDISERVICE 

Krankheitsfall = 

Lohnausfall? 

Stefan Z. arbeitet als Assistenzarzt an der Dermatologischen 

Abteilung des Kantonsspitals Bern. Er hat einen auf ein Jahr 

befristeten Arbeitsvertrag; in rund zwei Monaten ist der Wechsel in 

ein anderes Spital in Zürich geplant – dieses wird die letzte 

Station seiner Weiterbildung sein. Plötzlich fällt er wegen Krankheit 

am Arbeitsplatz aus. 

Rafael Girbés, Verkaufsberater Key Account, innova Versicherungen AG 

Beruflich, aber auch privat 

läuft alles rund für Stefan Z. 

Seit einigen Monaten ist er 

Vater einer kleinen Tochter. 

Da fällt Stefan Z. wegen eines Bandscheibenvorfalls 

an seinem Arbeitsplatz aus; 

eine Operation ist unumgänglich. Die 

Prognose über seine Genesungszeit ist 

unsicher. 

Plötzlich ist die Planung der nahen 

Zukunft von Stefan Z. und seiner Familie 

ungewiss. Der Chefarzt der Orthopädie 

teilt Stefan mit, dass er mit einer Genesungszeit 

und dahingehenden Arbeitsunfähigkeit 

von mindestens fünf Monaten 

rechnen muss. Ein Schock für Stefan. Wie 

geht es weiter mit seiner Laufbahnplanung? 

Zum Glück kommen für ihn zu den 

beruflichen Ängsten nicht auch noch finanzielle 

Sorgen. Das Kantonsspital zahlt 

ihm – gemäss geltender gesetzlicher 

Lohnfortzahlungspflicht – seinen Lohn 

bis zur Beendigung des Arbeitsverhältnisses 

in zwei Monaten. 

Da er glücklicherweise eine Lohnausfallversicherung 

mit variabler Wartefrist 

abgeschlossen hat, übernimmt sein Versicherer 

seinen Lohnausfall während der 

verbleibenden drei Monate seiner Genesungszeit. 

Da er in dieser Zeit bei seinem 

neuen Arbeitgeber im Kanton Zürich (mit 

anderer gesetzlicher Lohnfortzahlungspflicht) 

gearbeitet hätte, kann er seine individuelle 

Wartefrist dank seiner Versicherung 

bei innova einfach anpassen. So 

ist seine wirtschaftliche Existenz bis zur 

Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit gesichert 

und es entstehen keine finanziellen 

Engpässe für Stefan Z. und seine Familie. 

Massgeschneiderte Versicherung 

Zum Schutz von Ärzten mit einem befristeten 

Arbeitsvertrag hat MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC in Zusammenarbeit mit einer 

Partnerversicherung die bestmögliche 

Vorsorge im Falle einer Krankheit * erarbeitet 

(siehe Kasten). Die einzigartige Versicherungslösung 

mit einer variablen 

Wartefrist passt sich der Lohnfortzahlung 

Innova 

des jeweiligen Arbeitgebers an und garantiert, 

dass das Einkommen des Arztes in 

den ersten zwei Jahren einer Arbeitsunfähigkeit 

gesichert ist. Dies gilt auch bei Beendigung 

des Arbeitsverhältnisses infolge 

eines befristeten Arbeitsvertrages. Die 

Versicherungslösung ist exklusiv für Mitglieder 

von MEDISERVICE VSAO-ASMAC. 

* Im Falle eines Unfalles gelten die Bestimmungen 

des UVG (Bundesgesetz über die obligatorische 

Unfallversicherung). 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC und die innova Versicherungen arbeiten seit vielen 

Jahren erfolgreich zusammen. Ihr Mehrwert als Mitglied bei MEDISERVICE: attraktive 

Prämien in der Lohnausfallversicherung und ein optimaler Versicherungsschutz während 

der gesamten Berufslaufbahn – sei es als angestellter Arzt oder als selbstständiger 

Praxisinhaber! MEDISERVICE hat zusammen mit innova eine einzigartige Lohnausfallversicherung 

entwickelt, welche sich an der jeweiligen Lohnfortzahlung des Arbeitgebers/Spitals 

anpasst und garantiert, dass das Einkommen während der ersten zwei 

Jahre einer Arbeitsunfähigkeit gesichert ist. 

Sind Sie interessiert an dieser innovativen Versicherungslösung? Kontaktieren Sie 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC unter Telefon 031 350 44 22 oder per E-Mail info@mediservice-vsao.ch. 


MEDISERVICE 

Sich für Neues 

entscheiden 

Im Leben erwarten uns täglich neue Heraus forderungen. 

Manche können wir ohne Probleme meistern, andere verlangen uns 

etwas mehr ab. Wie wir am besten damit umgehen und was das Neue in 

uns auslöst, erklärt uns Andrea Waldispühl, Coach aus Luzern. 

Quelle: CONCORDIA, Kundenmagazin CARE, Ausgabe März 2019 

Frau Waldispühl, wir alle begegnen 

im Leben immer wieder 

neuen Situationen. Wie gehen 

wir am besten damit um? 

Wir brauchen das Neue im Leben, um zu 

lernen, uns persönlich zu entwickeln und 

zu wachsen. Ohne Neues hätten wir Stillstand. 

Die meisten von uns werden durch 

das Neue jedoch verunsichert, oder es 

löst Stress aus. Es ist darum nur natürlich, 

dass wir lieber am Altbekannten 

festhalten. Wie wir mit Neuem umgehen, 

ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. 

Resilienz, das heisst Eigenschaften 

wie Belastbarkeit, Flexibilität 

und Anpassungsfähigkeit, helfen aber 

nachweislich. 

Gibt es bestimmte 

Bewältigungsstrategien? 

Wir brauchen unser Herz und unseren 

Verstand – das Wollen und das Können, 

um uns auf Neues einzulassen. Oft hindern 

uns nicht die äusseren Umstände 

oder fehlenden Fähigkeiten, neue Wege zu 

gehen, sondern eine innere Blockade wie 

zum Beispiel ein limitierender Glaubenssatz 

wie «Dafür bin ich nicht gemacht». 

Ob wir das Neue als etwas Positives 

oder Negatives sehen, ist eine persönliche 

Bewertung. Gerade bei schwierigen Nachrichten 

suchen wir nach einem Schuldigen. 

Wir machen uns entweder selbst Vorwürfe 

oder wir suchen die Schuld woanders 

und rutschen in die Opferrolle. In 

diesem (inneren) Kampf bleibt allerdings 

die Energie fürs Vorankommen blockiert. 

Jede neue Situation bietet uns drei Reaktionsmöglichkeiten, 

wobei wir immer eine 

Wahl haben! 

1. Ich kann lernen, die Situation anzunehmen 

und ihr etwas Positives abgewinnen. 

2. Ich kann die Situation so verändern, 

dass ich ihr etwas Positives abgewinnen 

kann. 

3. Ich kann die Situation verlassen. 

Mit einer Entscheidung gegen etwas 

Neues handeln wir auch selbstverantwortlich 

und entkommen so der Opferrolle. 

Es gibt natürlich auch Situationen, die 

man nicht einfach verlassen kann … 

Ja, es gibt Situationen, die uns akut so 

überwältigen, dass wir sie weder akzeptieren 

noch verändern können. Und schliesslich 

können wir sie auch äusserlich nicht 

verlassen. Dann hilft es, eine innere Distanz 

zur Situation zu schaffen. In diesen 

Momenten helfen Methoden aus der Achtsamkeitspraxis. 

Es gibt einfache Übungen 

wie zum Beispiel für ein paar Atemzüge 

den Fluss des eigenen Atems zu beobachten. 

Oder Sie versuchen ganz bewusst den 

Boden unter Ihren Füssen zu spüren. Je 

mehr Aufmerksamkeit Sie in den Körper 

bringen, umso weniger sind Sie Ihren Gedanken 

ausgeliefert. Das schafft Distanz, 

wenigstens für diesen kurzen Moment. 

Und wenn ich nun das Neue suche, 

wie gehe ich es am besten an? 

Wir brauchen ein attraktives Bild von unserer 

Zukunft, eine Vision. Spitzensportler 

nutzen diese mentale Vorbereitung, bevor 

sie an den Start gehen. Visualisieren Sie 

das Ziel. Machen Sie einen Sprung in die 

Zukunft und stellen Sie sich vor, wie sich 

das Leben anfühlen wird, wenn Sie das 

Neue erreicht haben. Und dann planen Sie 

den ersten kleinen Schritt dahin und danach 

den nächsten. 

Vielen Dank, Frau Waldispühl, für das 

Gespräch und Ihre Tipps. 

Lesen Sie das ganze Interview unter 

www.concordia.ch/magazin in der Rubrik 

«Leben». 

Andrea Waldispühl 

Andrea Waldispühl ist Business Coach 

für Privatpersonen und Unternehmen 

in Luzern. Sie unterstützt Fach- und 

Führungspersonen bei Herausforderungen 

im Berufsalltag. 

www.ready-coaching.ch 

58 


MEDISERVICE 

Wenn die Welt ins 

Wanken gerät 

Beim Gang in die Praxis sind viele wichtige Aspekte zur berücksichtigen. 

Dabei stehen Fragen zur Absicherung der Risiken bei Krankheit 

und Unfall nicht an erster Stelle. Dass diese Fragen wichtig sind, zeigt 

folgendes Beispiel. 

BTAG Versicherungsbroker AG, Sprunger & Partner AG, Brügger Treuhand AG 

Frau Dr. M. hat beruflich viel erreicht. 

Ihre Weiterbildung hat 

sie vor einigen Jahren erfolgreich 

abgeschlossen und als Angestellte 

in einer Praxis konnte sie so einiges 

an Erfahrung sammeln. In einem 

nächsten Schritt will Frau Dr. M. selbstständig 

werden und eine eigene Arztpraxis 

eröffnen. 

Bild: Adobe 

Euphorie und Planung 

Das Projekt nimmt bald konkrete Formen 

an. Gespräche mit dem Partner und der 

Familie verlaufen positiv, die Idee wird 

von allen Seiten unterstützt. Freundinnen 

und Kollegen, denen Frau Dr. M. von ihrem 

Projekt erzählt, bekräftigen sie. Hie 

und da wird ein Einwand betreffend das 

Risiko für das unsichere Einkommen ausgesprochen. 

Frau Dr. M. konzipiert ihr Geschäftsmodell, 

analysiert den Bedarf, stellt die 

Investitionen zusammen und macht ein 

Budget für die ersten Jahre. Ein vorbildlicher 

Businessplan entsteht. Für die Standortsuche 

und für die Einrichtung der 

Räumlichkeiten wird viel Zeit aufgewendet. 

Die Erarbeitung des Auftrittes mit 

Briefpapier, Broschüre und im Internet 

nimmt ebenfalls viele Stunden in Anspruch. 

Bewerbungsgespräche mit zwei in 

Teilzeit angestellten MPA verlaufen positiv, 

und beide werden angestellt. Für Spezialfragen 

wie die Buchführung und die 

Anmeldung bei der Ausgleichskasse hat 

Frau Dr. M. sich punktuell bei einem Treuhänder 

erkundigt. 

Ein plötzlicher Schicksalsschlag kann alles zum Einsturz bringen. Die richtigen Versicherungslösungen 

können die Folgen jedoch wesentlich reduzieren. 

Doppeltes Entsetzen und 

Rückschläge 

Ein knappes Jahr nach der Aufnahme der 

selbständigen Erwerbstätigkeit stellt man 

bei Frau Dr. M. einen Tumor fest. Eine 

Operation und Nachfolgebehandlungen 

werden notwendig. Ihre Patienten kann 

Frau Dr. M. an Kollegen überweisen. Ihre 

eigene Behandlung nimmt jedoch mehrere 

Monate in Anspruch, während derer 

Frau Dr. M. nicht arbeiten kann und die 

Praxis geschlossen bleibt. In dieser Zeit 

fehlen natürlich die Einnahmen, während 

die laufenden Kosten, insbesondere 


Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen. 

Lassen Sie sich von uns einen gratis Versicherungs-Check-Up 

verschreiben. Und danach sprechen wir über Ihre Personenversicherung, 

Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung. 

www.mediservice-vsao.ch

MEDISERVICE 

die Personalkosten sowie die Miete der 

Praxisräumlichkeiten, weiterhin zu bezahlen 

sind. 

Die Behandlung ist erfolgreich, hat 

aber mehrere Monate in Anspruch genommen, 

während derer Frau Dr. M. zu 100 

Prozent arbeitsunfähig war. Nun kann sie 

die Arbeit in reduziertem Umfang wieder 

aufnehmen und das Arbeitspensum während 

der Nachbehandlungen wieder 

Schritt für Schritt erhöhen, so es ihre Gesundheit 

zulässt. Das Vermögen von Frau 

Dr. M. ist mittlerweile jedoch aufgebraucht, 

und die Praxistätigkeit generiert 

wegen des reduzierten Arbeitspensums zu 

wenige Einnahmen, um die Lebenshaltungskosten 

zu decken. Zudem musste sie 

die Arbeitspensen der beiden MPA auf das 

Minimum reduzieren. Es gilt nun, die ursprüngliche 

Leistungsfähigkeit wieder zu 

erlangen und die Patienten zurückzugewinnen. 

Wird ihr das gelingen? 

Der gesundheitliche Schicksalsschlag 

hat Frau Dr. M. also auch in eine finanziell 

gefährliche Lage gebracht, welche durchaus 

das Potenzial hat, existenzbedrohlich 

zu sein. Was hat sie falsch gemacht? 

Ernüchterung und Erfahrungen 

Der Schritt in die Selbständigkeit wird 

sehr unterschiedlich und individuell angegangen. 

In der Regel macht man diesen 

Schritt nur einmal im Leben, entsprechend 

fehlen die eigenen Erfahrungen. 

Das führt dazu, dass der Aufwand an Zeit, 

Energie und Ressourcen oftmals unterschätzt 

wird. Neben der Begeisterung für 

die Sache haben dann die Fragen bezüglich 

der eigenen Absicherung wenig Platz 

oder werden aufgrund des nicht unerheblichen 

Kostenfaktors nicht ausreichend 

seriös behandelt. In dieser Konstellation 

sind vertrauenswürdige und erfahrene Berater 

wichtig. Die Risiken werden zwar oftmals 

bedacht, aber die Konsequenzen und 

die Eintrittswahrscheinlichkeit werden 

ohne externe Beratung unter Umständen 

unterschätzt. Insbesondere gilt es, nebst 

den Heilungskosten das Einkommen mittels 

Taggeld zu überbrücken, mit einer Kapitalrentenversicherung 

das investierte 

Vermögen im Todes- und Invaliditätsfall 

zu sichern und dabei die Massnahmen auf 

die individuelle Finanz- und Familiensituation 

abzustimmen. 

Zuversicht und Zukunft 

Frau Dr. M. hatte Glück im Unglück. Gesundheitlich 

konnte sie sich wieder erholen. 

Die betriebsnotwendigen Investitionen 

waren nicht so hoch, dass die Aufnahme 

von Fremdkapital notwendig gewesen 

wäre. Fordert die Kredit gebende Bank die 

Rückzahlungsraten ein, was sie regelmässig 

tut, verschärft sich dadurch die finanzielle 

Situation wesentlich. Zudem ist 

auch der Ehemann von Frau Dr. M. arbeitstätig 

und konnte die Familie in dieser Zeit 

unterhalten. Trotzdem bleibt für Frau Dr. 

M. ein Nachteil zurück, der zunächst nicht 

offensichtlich ist: Durch den Vorbezug aus 

der beruflichen Vorsorge, welcher Frau Dr. 

M. für den Aufbau der Praxis eingesetzt 

hat, hat sich das Alterskapital verringert 

und es gälte nun, dieses wieder aufzubauen. 

Vorderhand fehlt aber hierzu noch das 

Einkommen und mit den Jahren schwindet 

die Wahrscheinlichkeit, den Rückstand 

samt Verlust des Zinseszinses wieder aufholen 

zu können. 

Gewiss, das Unternehmerrisiko lässt 

sich nicht vollständig kontrollieren, aber 

die Folgen lassen sich mit einer geschickten 

Planung und den richtigen Versicherungslösungen 

wesentlich reduzieren, so 

dass der Schritt in die selbständige Erwerbstätigkeit 

nicht zu einem existenzbedrohlichen 

Vorhaben wird. 

Gerne unterstützen wir Sie bei Ihrem 

Vorhaben, eine eigene Praxis zu eröffnen. 

• BTAG Versicherungsbroker AG, 

www.btag-bern.ch 

• Sprunger & Partner AG, 

dsprunger@sd-service.ch 

• Brügger Treuhand AG, 

www.bruegger-treuhand.ch 

Anzeige 

Zusatzversicherungen künden? 

Erste Hilfe 

für Menschen mit 

letzter Hoffnung 

www.msf.ch 

PK 12-100-2 

Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/ 

Spital halbprivat bzw. privat) und mit einem Wechsel liebäugeln, müssen 

Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten 

andere, längere Fristen. In der Regel betragen diese Fristen drei bis sechs Monate. 

Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher 

sollte man rechtzeitig eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine 

Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit möglich. 

Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung 

von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung können die 

Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht, 

gestalten. Entsprechend dürfen Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung 

erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung 

künden, ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt. 

Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank 

unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE VSAO-ASMAC, Tel. 031 350 44 22, 

info@mediservice-vsao.ch 


Logo_Q-Publikation_D_2018_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40 

Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 5 • 38. Jahrgang • Oktober 2019 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 

Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, 

Fax 044 250 43 20 


Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold, 

Kerstin Jost, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub, 

Anna Wang, Sophie Yammine 

Geschäfts ausschuss VSAO 

Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig 

(Vize präsidentin), Angelo Barrile (Vizepräsident), 

Nora Bienz, Christoph Bosshard, 

Marius Suter, Dina-Maria Jakob, Helen 

Manser, Gert Printzen, Miodrag Savic, Sergio 

Sesia, Jana Siroka, Robin Walter (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Tom Wegner 

Titelillustration 

Till Lauer 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, 

Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa 

Telefon 044 928 56 53 

E-Mail vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 700 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2018: 21 893 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 6/2019 erscheint im Dezember 

2019. 

Thema: Generationen 

© 2019 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104, 

4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch 

FR 

ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, 

Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, 

info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, 

RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

www.vsao-gr.ch 

ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, 

marie.maulini@h-ju.ch 

ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, 

Jurist, Rue du Musée 6, Postfach 2247, 2001 Neuenburg, 

Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

Surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ZH/SH 

VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, RA lic. iur. Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin, Rämistrasse 46, 8001 Zürich, Tel. +41 44 941 46 78, 

susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch 

Publikation2019 

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des Verbandes Schweizer Medien 

62 


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