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Risikomanagement
Mit dem Risikomanagement sollen in systematischer Form Risiken und (Beinah-) Zwischenfälle zum
Schutz der Patienten und der Mitarbeiter erkannt, analysiert und vermieden werden. Sollten
trotzdem Fehler auftreten sollen diese transparent gemacht werden. Die Analyse der Fehler hilft uns
solche und ähnliche Fehler in der Zukunft zu vermeiden.
Die Meldung von erkannten Risiken oder (Beinah-) Zwischenfällen, die zur Gefährdung von
Patienten und Mitarbeitern führen können, kann durch jeden Mitarbeiter mittels des
Fehlermeldebogens anonym gemeldet werden. Die Meldung erfolgt direkt an den Klinikdirektor.
Im QM-Team werden die Meldungen besprochen, die Vorgänge analysiert und es wird festgelegt
durch wen die Bearbeitung erfolgen soll.
Audit
Audits dienen der Prüfung der Funktionsfähigkeit und Wirksamkeit von festgelegten Vorgaben.
Auditiert wird u. a. die Umsetzung gesetzlicher Vorgaben, die Einhaltung von Anforderungen der
Fachgesellschaften in den Zentren, die Einhaltung und Umsetzung festgelegter Verfahren und
Abläufe.
Ein jährlicher Auditplan wird durch die QM-Beauftragte erstellt, mit dem QM-Team abgestimmt und
durch die Klinikleitung genehmigt. Die Auditergebnisse werden mit den auditierten Bereichen
besprochen. Abweichungen und Verbesserungspotentiale werden in einen Maßnahmenplan
übernommen, Verantwortliche für die Bearbeitung festgelegt und die Bearbeitung wird terminiert.
Die Überwachung des Maßnahmenplanes erfolgt durch die QM-Beauftragte. Sie berichtet dem QM-
Team und der Klinikleitung.
Im Rahmen der Transfusionsmedizin wird, wie vom Gesetzgeber gefordert, ein jährliches Audit
durchgeführt. Verantwortlich für die Durchführung des Audits sind der QM-Beauftragte für
Transfusionsmedizin und der Leiter der Transfusionskommission. Geprüft werden u. a. die
Einhaltung der Richtlinien der Transfusionsmedizin und der Umgang mit den Medizinprodukten. Im
Auditbericht werden die Verbesserungspotentiale aufgezeigt. Die Transfusionskommission entwickelt
Maßnahmen und ist für die Initiierung der Umsetzung der Verbesserungsmaßnahmen verantwortlich.
Sie berichtet der Geschäftsführung.
Weitere Begehungen und Überprüfungen:
� Brandschutzbegehungen durch die Beauftragten gemeinsam mit der Feuerwehr Duisburg
� Hygienebegehungen durch die Hygienefachkraft
� Arbeitsplatzbegehungen und – Arbeitsplatzanalysen durch die Fachkraft für Arbeitssicherheit und
Mitglieder des Arbeitsschutzausschusses
� Datenschutzbegehungen durch den Datenschutzbeauftragten
KVP-Management
Das Konzept des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses verfolgt eine Optimierung von
Arbeitsabläufen zur Steigerung von Prozess-, Versorgungs- und Servicequalität für Patienten und
Mitarbeiter. Somit dient er als Anwendungsinstrument dem Qualitätsmanagement. Grundgedanke ist
die Überprüfung, Vereinfachung und Straffung von zum Teil über Jahre gewachsenen Abläufen vor
dem Hintergrund von steigendem Kosten- und Konkurrenzdruck im Gesundheitswesen.
Bei der Betrachtung der Arbeitsabläufe im Rahmen des Kontinuierlichen Verbesserungsprozesses
werden diese grob unterteilt: Es wird Arbeit mit Wertzuwachs von solcher mit Verschwendung
unterschieden.
Diese strikte Trennung von Wert schöpfenden und verschwenderischen Tätigkeiten bildet die Basis
für eine Optimierung.
Ziel ist es, den Wert schöpfenden Teil der Arbeit zu erhöhen. Dies soll jedoch nicht auf Kosten von
Leistungsverdichtung und Mehrarbeit, sondern durch das Auslöschen von offensichtlicher und dem
Minimieren von verdeckter Verschwendung geschehen.
Ausgelöst durch z. B. Ergebnisse von Befragungen werden die KVP-Trainer beauftragt Abläufe in
einer Abteilung bzw. auffällige Prozesse zu analysieren. Die Analyse erfolgt durch Interviews,
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