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�� 4 SCHWERPUNKTTHEMA Eine neue Operationsmethode an der Wirbelsäule X-STOP – Blockade der angenehmen Art Wenn’s kribbelt, sich die Beine wie taub anfühlen und unendlich schwer, dann sollte ein professioneller Blick auf die Wirbelsäule geworfen werden. Erkrankungen der Wirbelsäule, insbesondere der Lendenwirbelsäule, nehmen im Rahmen des Alterungsprozesses immer weiter zu. Sie betreffen einerseits die Wirbel an sich, was dann zu Verformungen der Wirbel, wie z. B. zu einem Zusammensinken von einzelnen oder mehreren Wirbeln führen kann. Andererseits führen diese Verschleißerscheinungen auch häufig zu einer Verengung des knöchernen Kanals zwischen den Wirbeln, in dem das Rückenmark und die Nerven verlaufen, die dann später durch Löcher zwischen jeweils zwei Wirbel auf der rechten und linken Seite aus der Wirbelsäule austreten und in das Gesäß, das Bein und bis in den Fuß ausstrahlen. Dies führt zu verschiedenen Symptomen wie z. B. zu einem Steifigkeitsgefühl im Bereich der Lendenwirbelsäule, zu einem stumpfen, teilweise auch stechendem Rückenschmerz. Auch eine Schmerzausstrahlung in das Bein, in den Oberschenkel und in den Unterschenkel bis hinein in den Fuß oder die Zehenspitzen wird oft von den Patienten beklagt. Häufig werden auch ein Taubheitsgefühl, ein Schweregefühl und Mißempfindungen wie „Kribbeln“ in den Beinen angegeben. Ein weiteres Symptom ist eine Schwäche in den Beinen, Gangunsicherheiten oder Noch vor einem Jahrzehnt wäre ein Operationsverfahren wie die X-Stop-Technik eine unglaubliche Angelegenheit gewesen. Doch inzwischen haben Patienten mit Erkrankungen der Wirbelsäule hervorragende Perspektiven auf eine aktive und schmerzfreie Zukunft. Dr. Michael Mühling, Belegarzt der Sophien-Klink Hannover, berichtet über das neuartige Verfahren. Gleichgewichtsstörungen. Diese Symptome führen zu einer zunehmenden Verminderung der körperlichen Aktivität, schmerzfreies Gehen wird unmöglich und der Patient wird in seiner Lebensqualität und in seinen sozialen Aktivitäten immer weiter eingeschränkt. Neue Techniken – neue Möglichkeiten Die Behandlung dieser Funktionsstörungen der Wirbelsäule umfasst zunächst nicht-operative Maßnahmen wie die Gabe von Medikamenten in Tablettenform und in Form von Kortikosteroid-Injektionen. Auch halbelastische Mieder zur Entlastung der Lendenwirbelsäule sind sinnvoll. Physikalische Therapie kann hier teilweise unterstützend helfen, jedoch nicht die Ursache der Erkrankung beheben. Bei einem Versagen der nicht-operativenTherapiemaßnahmen stellt sich dann die Frage, in welcher Form hier mit einer Operation dem Patienten geholfen werden kann. Es stehen eine Reihe von Operationstechniken zur Verfügung, die seit Jahren angewendet werden. Einerseits besteht die Möglichkeit der chirurgischen Entlastung (Dekompression) von Nerven dadurch, dass durch den operativen Eingriff überschüssiger bzw. verdickter Knochen entfernt wird und dadurch Platz für die Rückenmarksnerven geschaffen wird. Dies kann bedauerlicherweise jedoch dazu führen, dass eine Instabilität im Bereich der Wirbel entsteht, was dann dazu führen würde, dass einzelne Wirbel sich im Verhältnis zueinander zu sehr bewegen könnten. Dies würde jedoch wieder zunehmende Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule bedeuten, später sogar dann auch wieder an den zuvor entlasteten Nerven Schmerzen verursachen. In diesen Fällen wäre dann nur noch eine Versteifungs- Operation einzelner oder mehrerer Wirbel möglich, was ein wesentlich größerer Eingriff ist und mit entsprechenden Risiken behaftet wäre. X-Stop für mehr Freiheit Mit der interspinösen Distraktion oder Dornfortsatzdistraktion steht nun ein neues Verfahren zur Verfügung, das – verglichen mit den traditionellen Operationsverfahren – eine Reihe von Vorteilen bietet. Juni 2007 � SOPHIENjournal
Das von mir verwendete X-Stop- Instrumentarium ist als minimalinvasives Verfahren in vielen Fällen einsetzbar und lässt sich mit einem kurzen Eingriff gut implantieren. Für den Patienten kommt es zur schnelleren Genesung und Rehabilitation und die Komplikationsrate ist gering. Die Operation gestaltet sich einfach, ein Titanstift wird genau zwischen den Dornfortsätzen zweier Wirbel platziert und mit zwei Flügeln befestigt. Die entsprechenden Wirbel werden entlastet, der Druck überträgt sich auf das Implantat. Gleichzeitig schafft der Stift als Abstandhalter mehr Platz für das Rückenmark bzw. die eingeklemmten Nerven. Die Patienten können sich nach kurzer Zeit wieder weitgehend normal bewegen. Lediglich die Diesen Artikel schrieb: Dr. med. Michael Mühling Facharzt für Orthopädie, Neurochirurgie, Unfallchirurgie – Wirbelsäulenchirurg – Belegarzt der Sophien-Klinik Hannover Gemeinschaftspraxis für Orthopädie, Rheumatologie und Neurochirurgie und Unfallchirurgie Dres. Haase, Trübenbach und Mühling Oskar-Winter-Straße 9, 30161 Hannover www.arztauskunft.de/ortho-hannover/ SOPHIENjournal � Juni 2007 Überstreckung der Lendenwirbelsäule nach hinten ist etwas eingeschränkt. Es handelt sich hier um eine elegante Methode, die ohne großen Aufwand eingesetzt werden kann. Es ist jedoch immer die exakte Das Verfahren: Das X-Stop-System wird zwischen den Dornfortsätzen, den hinteren Begrenzungen der Wirbel, zwischen jeweils zwei Wirbeln eingesetzt und führt dazu, dass über eine Aufspreizung der betroffenen Wirbel der Druck von den Nerven und auch von den Wirbelgelenken genommen wird. Die zwischen den Wirbeln liegenden Bänder werden gestrafft und somit zusätzlich Platz im Wirbelkanal gewonnen. Die eingangs genannten Symptome können dadurch deutlich gelindert oder sogar ganz beseitigt werden, ohne die gesunden benachbarten Wirbelsegmente zu beeinträchtigen. Abbildung links: Durch die Verschleißerscheinungen fühlt der Patient einen permanenten Bewegungsschmerz, der in den ganzen Körper ausstrahlt. Abbildung rechts: Die X-Stop-Implantate bringen den notwendigen Platz zwischen den einzelnen Wirbelkörpern. Der Patient hat nur geringefügige Einschränkungen und kann sich wieder schmerzfrei bewegen. SCHWERPUNKTTHEMA �� Diagnosestellung notwendig, da nicht alle Patienten, die unter Schmerzen durch eine Wirbelkanalstenose leiden, für dieses Operationsverfahren geeignet sind. Der behandelnde Orthopäde sollte sicher in der Diagnostik von Wirbelsäulenerkrankungen sein und auch über eine weite Erfahrung bei allen konventionellen operativen Verfahren an der Wirbelsäule verfügen. Denn nur so ist er in der Lage, einerseits den Patienten optimal zu beraten und andererseits die richtige Operationstechnik für ihn auszusuchen. Die interspinöse Distraktion, das X-Stop-System, ist hierbei eine interessante und risikoarme operative Ergänzung in einem großen Spektrum von Operationsmöglichkeiten im Bereich der Wirbelsäule. 5
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