E-Paper re 5+6-21

6 Parodontitis- und Periimplantitis-Prophylaxe
Eine adjuvante Antibiotikatherapie ist nur dann angezeigt, wenn
es sich hierbei um eine besonders schwere Form der Parodontitis
handelt, die mit einem raschen Attachmentverlust einhergeht. Hier
können systemisch wirkende Antibiotika im zeitlichen Zusammenhang
mit der AIT verordnet werden. Eine mikrobiologische Diagnostik
sowie eine lokale Antibiotikatherapie sind abschließend kein
Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung mehr.
6. Etwa drei bis sechs Monate nach Beendigung der AIT erfolgt die parodontale
Befundevaluation. Sie dient der Verlaufskontrolle und der
Planung der weiteren Therapieschritte (UPT oder chirurgische Therapie).
Die Dokumentation umfasst unter anderem Sondierungstiefe
und -blutung, Zahnlockerung, Furkationsbefall und Röntgenbefund.
7. Falls die Basistherapie zu keiner Besserung führt oder noch Sondierungstiefen
von > 6 mm vorliegen, kann eine chirurgische Therapie
(CPT, offenes Vorgehen) indiziert sein.
Periimplantitis: UPIT = unterstützende periimplantäre
Therapie
Neben der Parodontitis treten auch vermehrt sogenannte periimplantäre
Erkrankungen auf. Hier unterscheidet man zwischen einer periimplantären
Mukositis und einer Periimplantitis. Bei der periimplantären
Mukositis handelt es sich um eine reversible Entzündung des Weichgewebes
um das Implantat. Sie entspricht einer Gingivitis am Zahn.
Durch ein regelmäßiges professionelles Biofilmmanagement und eine
gute Mundhygiene ist sie in der Regel gut kontrollierbar. Anzeichen sind
Bluten auf Sondierung und sichtbare Entzündungszeichen wie Rötung,
Schwellung etc.
Bei der Periimplantitis handelt es sich um eine Entzündung des Knochens
beziehungsweise des umliegenden Knochenlagers (Resorption),
ähnlich einer Parodontitis. Bereits vor einer Implantatplanung sollten
einige Dinge beachtet werden.
Mithilfe der Befundevaluation wird die Entscheidung der Weiterbehandlungsmöglichkeiten
mit dem Patienten besprochen und vereinbart.
Über ein bestimmtes Dokument wird die Krankenkasse über
ein offenes Vorgehen in Kenntnis gesetzt. Weitere drei bis sechs
Monate nach Beendigung der CPT erfolgt eine erneute Befundevaluation
und deren Erörterung.
Mögliche chirurgische Verfahren sind:
· Lappenoperation (Reinigung der Zahnfleischtaschen unter Sicht)
· regenerative chirurgische Therapie (Membran oder Schmelz-Matrix-
Proteine mit/ohne Knochenersatzmaterial)
· resektive chirurgische Therapie (Tunnelierung, Kronenverlängerung, etc.)
8. Die sogenannte Unterstützende Parodontitistherapie (UPT) dient der
Stabilisierung der Ergebnisse der antiinfektiösen und einer gegebenenfalls
erfolgten chirurgischen Therapie.
Sie umfasst eine MH-Kontrolle, soweit erforderlich eine erneute
Mundhygieneunterweisung, die Erhebung eines PA-Status, die
vollständige supragingivale und gingivale Reinigung aller Zähne
von anhaftenden Biofilmen und Belägen sowie eine subgingivale
Instrumentierung an betroffenen Zähnen mit ST von > 4 mm und
bei Sondierungsblutung auch an Stellen mit einer ST von > 5 mm.
Ab dem zweiten Jahr soll die Reevaluation des Befundes jährlich
erfolgen. Die Häufigkeit der UPT richtet sich nach dem jeweils
festgestellten Grad der PAR-Erkrankung (Grading) im Rahmen der
Ersterhebung und kann nicht geändert werden. Die Maßnahmen
der UPT sollen innerhalb von zwei Jahren regelmäßig erbracht werden.
Im Einzelfall kann es vorkommen, dass eine Verlängerung um
6 Monate nötig ist. Diese muss bei der Krankenkasse im Voraus
genehmigt werden.
Es sollten regelmäßig professionelle mechanische Plaquereduktionen
(PMPR), mit einer expliziten Aufklärung über periimplantäre Erkrankungen
und der Notwendigkeit der präventiven Therapie durchgeführt
werden. Ein weiterer wesentlicher Punkt ist die Einschätzung der Patientencompliance.
Ein Mangel stellt eine klare Kontraindikation für eine
Implantatversorgung dar, es sollte gegebenenfalls nach einer Alternativbehandlung
gesucht werden. Wie auch bei einer Parodontitis sollte
die Periimplantitistherapie einem zuverlässigen Konzept folgen.
Eine unterstützende Periimplantitistherapie (UPIT)
beinhaltet folgende Punkte:
Die Aufnahme beziehungsweise Aktualisierung der dentalen und allgemeinen
Anamnese und eines intraoralen Befundes (unter anderem zur
Überprüfung von risikoassoziierten Komponenten). Schonendes Messen
der Sondierungstiefen. Dies ist bereits vor dem Einsetzen von Suprakonstruktionen
empfehlenswert, da der Wert als Baseline dient und einmal
jährlich überprüft und verglichen werden sollte. Abweichungen sind
erste Hinweise auf einen entzündlichen Prozess. Röntgenaufnahmen
können ebenso helfen, eine Periimplantitis frühzeitig zu diagnostizieren.
Des Weiteren werden Blutungen auf Sondieren und ein MH-Befund
aufgenommen.
Wichtiger Bestandteil ist auch die individuelle Mundhygieneinstruktion
und das Remotivationsgespräch mit dem Patienten. Nicht fehlen darf
natürlich die PMPR sowie die persönliche Festlegung des UPIT-Intervalls.
Ziel ist es, das Fortschreiten der Periimplantitis zu verhindern.
Analog zur PAR-Therapie wird schematisch vorgegangen. Der Hygienephase
folgen die Erhaltungs- und korrektive Phase. Durch die spezielle
Morphologie ist die Reinigung von Implantatoberflächen erschwert.
www.facebook.com/recallmagazin