Morphometrie und Gefäßdarstellung der porcinen Lendenwirbelsäule

Diskussion 89
kraniale Richtung die Lendenwirbel abzuzählen, birgt die Gefahr, Wirbel zu verwechseln.
Anhand konventioneller Röntgenbilder kann die Bestimmung der Wirbel entsprechend der in
dieser Arbeit beschriebenen Methode leicht erfolgen. Werden andere bildgebende Verfahren
wie z.B. das MRT oder CT benutzt, kann die Gesamtzahl der Lendenwirbel durch Abzählung
der Wirbel ab dem ersten Halswirbel bestimmt werden (HAHN et al. 1992). Von sieben Halsund
vierzehn bis fünfzehn Brustwirbeln ausgehend (NICKEL et al. 2004), kann die
Lendenwirbelzahl durch die Lokalisation der letzten Rippe eindeutig identifiziert werden. Die
lumbalen Wirbelkörper des Schweines sind wie im Rahmen dieser Arbeit aufgeführt, deutlich
länger aber auch schmaler und niedriger als beim Menschen. Wird dies bei den chirurgischen
Vorgehensweisen beziehungsweise bei der Anwendung verschiedener chirurgischer
Instrumente oder auch Implantate nicht berücksichtigt, kann dies zur Perforation der
Wirbelkörper führen. Die möglichen Folgen in Form von mechanischer Instabilität sowie
Verletzungen von Rückenmark, Nerven, Gefäßen und Gelenken, lassen die Resultate und ihre
Übertragbarkeit auf klinische Anwendbarkeit zumindest fraglich erscheinen. Dieses zeigen
auch Ausführungen von HITCHCOCK et al. (2006). In ihren Studien über Scherkräfte an
intervertebralen Implantaten bedauern sie, nicht zusätzlich Stabilisierungseffekte der
Pedikelschrauben überprüfen zu können, da die von ihnen benutzten Pedikelschrauben zu
groß für die porzinen Pedikel waren. Überhaupt wird der porzinen Pedikelgröße und der
Ausrichtung der Pedikel, obwohl sie einen limitierenden Faktor für zahlreiche
Schraubensysteme in der Wirbelsäulenchirurgie darstellen, in den bisherigen
Veröffentlichungen nur wenig Bedeutung beigemessen.
Wie bei den Wirbelkörpern sind auch die Unterschiede bei den lumbalen
Zwischenwirbelspalten zwischen Schwein und Mensch enorm und erlauben daher keine
Evaluation humaner Lendenwirbelsäulenimplantate in Originalgröße. Auch bei Interventionen
die den Wirbelkanal betreffen, muss beachtet werden, dass dieser beim Schwein deutlich
niedriger und schmaler ist und darüber hinaus im kaudalen Abschnitt der Lendenwirbelsäule
teilweise andere nervale Strukturen als beim Menschen aufweist. Wird in diesem Bereich
beim Schwein nicht vorsichtig agiert, können hier Duraverletzungen mit Liquorverlust oder
sogar Rückenmarksläsionen auftreten, die zu Paresen und Sensibilitätsstörungen führen
können. Bei Beachtung dieser zahlreichen Unterschiede der porzinen und humanen Anatomie