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TLM März 22:TLM März 21 neu 27.02.22 21:43 Seite 18 FIT & GESUND Marien-Apotheker Gerald Kunz gibt Einblick in das Thema, das uns seit Monaten in Atem hält: Eine kleine Impfstoff-Kunde Impfstoffe werden verabreicht, um vor einer übertragbaren Krankheit zu schützen. Dabei soll das körpereigene Immunsystem befähigt werden, auf eine Infektion mit einem Erreger so rasch und wirksam zu reagieren, dass daraus keine oder nur eine abgeschwächte Infektionskrankheit resultiert. Keine Impfung schützt hundertprozentig vor der jeweiligen Erkrankung. Impfungen senken aber die Erkrankungswahrscheinlichkeit deutlich. Die Schutzwirkung unterscheidet sich je nach Impfung und nach der Stärke der Immun - antwort. Die jeweilige Schutzwirkung lässt sich labortechnisch mit der Messung der gegen den Erreger oder dessen Bestandteile gebildeten Antikörperkonzentration, den Antikörpertiter, abschätzen. Entscheidend ist aber die Wirksamkeit im Rahmen von klinischen Studien. Hierbei werden Studienteilnehmer zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Man vergleicht dabei bestimmte Laborwerte oder die Häufigkeit und Schwere der Infektionskrankheit in der Gruppe, die den Impfstoff erhalten hat, mit derjenigen in der Kontrollgruppe, welche keinen oder einen bereits bekannten Impfstoff erhalten hat. Die Zulassung von Impfstoffen erfolgt in Europa nach den Richtlinien der Europäischen Arzneimittelagentur EMA und der entsprechenden staatlichen Behörden. Sie setzt präklinische und klinische Prüfungen voraus und verlangt weitere Kontrollen nach Markteinführung. In Deutschland prüft und überwacht das Paul-Ehrlich-Institut die Zulassung von Impfstoffen. Die Empfehlungen staatlicher Stellen haben kassen-, haftungs- und arztrechtliche Folgen. Umso wichtiger ist daher die Unabhängigkeit dieser Institutionen von Politik und Pharmaindustrie. Es stehen Impfstoffe gegen eine Vielzahl von viralen und bakteriellen Infektionskrankheiten zur Verfügung. Entscheidend für den Schutz bei einer späteren Infektion ist, dass für den Körper die Antigene des Impfstoffs denen des Erregers der Infek - tionskrankheit weitgehend gleichen. Überblick und Unterschiede Bei der aktiven Impfung können Lebendimpfstoffe oder Totimpfstoffe verabreicht werden. Dagegen handelt es sich bei der passiven Impfung lediglich um die Gabe von Antikörpern. Ein Lebendimpfstoff besteht aus sehr geringen Mengen funktionsfähiger Keime. Sie sind so abgeschwächt, dass sie sich zwar noch vermehren, die Krankheit aber bei Impflingen mit funktionsfähigem Immunsystem nicht mehr auslösen können. Diese Abschwächung kann natürlicherweise erfolgen oder durch gentechnische Veränderung. Verabreicht wird ein Lebendimpfstoff als Injektion oder als Schluckimpfung. Unterschiedliche Lebendimpfstoffe können entweder simultan oder im Abstand von mindestens vier Wochen verabreicht werden. Ein tragfähiger Schutz baut sich bei Lebendimpfstoffen nach wenigen Tagen auf. Lebend- oder Tot-Impfstoff? Lebendimpfungen imitieren eine natürliche Infektion und trainieren unser Immunsystem so gut, dass der Schutz nach einer Grundimmunisierung lange oder auch lebenslang anhält. Für immungeschwächte Personen sind sie allerdings nicht geeignet, Grafik: vfa www.thermenland-magazin.de 18
TLM März 22:TLM März 21 neu 27.02.22 21:43 Seite 19 FIT & GESUND da bei einer Immunschwäche die Impferreger sich zu stark ausbreiten können. Ein weiterer Nachteil ist, dass die Impfung ähnliche Beschwerden wie die Krankheit selbst hervorrufen könnte, allerdings geschieht das nur sehr selten und schwächer, als bei einer echten Infektion. Die in Europa aufgegebene Polio-Schluckimpfung hatte in extremen Einzelfällen sogar dauerhafte Lähmungen verursacht. Außerdem könnten die noch vermehrungsfähigen Impf - viren Rückmutationen erfahren und dadurch wieder gefährlich werden. Ein Totimpfstoff besteht nicht aus vermehrungsfähigen Erregern, sondern aus ab - getöteten Pathogenen oder einzelnen Bestandteilen, welche auch künstlich erzeugt sein können. Unterschiedliche Totimpfstoffe können simultan oder nacheinander verabreicht werden. Totimpfstoffe werden normalerweise schnell abgebaut, so dass zur Vermittlung einer starken Immunreaktion mehrfach geimpft werden muss. Daher impft man nach der Erstimpfung wiederholt und in bestimmten Abständen (Auffrischungsimpfungen). Als Totimpfstoffe werden inaktivierte Pathogene (Ganzpartikel-Impfstoffe), Konjugat-Impfstoffe, Spalt-Impfstoffe, Untereinheiten-Impfstoffe und Toxoide verwendet. Inaktivierte Pathogene Ganzpartikel-Impfstoffe, die klassischen Totimpfstoffe, werden durch Inaktivierung gereinigter Pathogene erzeugt. Beispiele für inaktivierte Impfstoffe sind der Hepatitis- A-Impfstoff, der Tollwutimpfstoff oder der Polioimpfstoff. Bei der Inaktivierung und Auflösung der Erreger mit Tensiden oder Lösungsmitteln werden die sogenannten Spaltimpfstoffe erzeugt. Der Impfstoff besteht dann aus einer Mischung viraler Proteine, die eine hohe Immunogenität besitzen. Die meisten fettlöslichen Virus - bestandteile werden im Laufe der Herstellung eliminiert. Beispiele für Spaltimpfstoffe sind einige Grippeimpfstoffe. Untereinheiten-Impfstoffe Untereinheiten-Impfstoffe bestehen aus Teilen von Erregern, die zum Teil gentechnisch erzeugt werden. Beispiele dafür sind manche Grippeimpfstoffe, der HPV-Impfstoff und der Hepatitis-B-Impfstoff. Eine Unterart dieser Gruppe sind die Konjugat- Impfstoffe. Bei diesen werden die Antigene an ein weiteres Trägermolekül gekoppelt, um die Wirksamkeit zu verstärken. Ein Beispiel für eine Impfung mit einem Konjugat- Impfstoff ist die HIB-Impfung, manche Pneumokokken- und Meningokokkenimpfungen. Skepsis, Polemik und Ablehnung gab es erstmals gegen die Kuhpockenimpfung Mitte der 1850er Jahre. Peptid-Impfstoffe Peptid-Impfstoffe bestehen aus synthetisch erzeugten kurzen Eiweißmolekülen. Dadurch sollen keine Antikörper gebildet werden, sondern gezielt die Immunantwort des Körpers gegen ein bestimmtes Pathogen stimuliert werden. Toxoid-Impfstoffe Diese werden durch Inaktivierung von Toxinen, also Giftstoffen, erzeugt. Das Toxin verliert dabei seine Giftigkeit, jedoch ist die Veränderung gering genug, damit eine Immunantwort erzeugt wird, die auch gegen das Toxin einer späteren Infektion wirkt. Beispiele für Toxoid-Impfstoffe sind der Diphtherie- , der Keuchhusten- und der Tetanusimpfstoff. Toxoidimpfstoffe vermindern nicht die Vermehrung der Erreger im Körper. Bei Infektionen, die übertragbar sind, unterbrechen sie also nicht die Infektionskette, verhindern aber die Krankheitssymtome bei den Geimpften, da bei ihnen die Toxine der Erreger nicht wirksam werden. Ausblick und Abgrenzung Im Zuge der Impfstoffforschung werden unter anderem genbasierte Impfstoffe entwickelt. Dazu gehören DNA-Impfstoffe, RNA-Impfstoffe und virale Vektoren. DNA-Impfstoffe bestehen meistens aus Plasmiden, also kleinen, ringförmigen DNA-Molekülen, die das Antigen codieren und somit als Bauanleitung fungieren. Um wirksam zu werden, muss die Information dieser DNA also im Körper gelesen und in Eiweißmoleküle übersetzt werden. Fast nach dem gleichen Prinzip funktionieren auch die mRNA-Impfstoffe gegen COVID-19. Allerdings liegt hier die Information schon in lesbarer Form vor und kann, sobald die mRNA in eine Körperzelle gelangt, direkt die Produktion der Antigene auslösen. Biochemie für Anfänger Virale Vektoren basieren auf viralen Partikeln, die das Gen des Impfstoffs in eine Zelle einschleusen. Man verwendet dazu zum Beispiel bei Affen vorkommende Viren, die den Menschen nicht krank machen, und verändert diese gentechnisch so, dass sie schließlich Bestandteile des Erregers beinhalten, gegen den man impfen möchte. Das RKI gibt an, dass die COVID-19- Impfstoffe (mRNA- oder Vektorimpfstoffe) mit Totimpfstoffen insofern gleichgesetzt werden können, als sie keine Lebendimpfstoffe sind, da sie keine vermehrungsfähigen Viren enthalten. Diese Aussage bedeutet allerdings nicht, dass diese neuartigen Arzneistoffe ähnlich gut erforscht sind wie die seit Jahren oder sogar Jahrzehnten bekannten klassischen Impfstoffe. Die Zulassungsbehörden haben nur über einen sehr begrenzten Zeitraum Daten sammeln können, bezüglich Wirksamkeit und Verträglichkeit der Corona- Impfstoffe und der darin enthaltenen Hilfsstoffe. Folglich sind diese Impfstoffe bisher auch nur „bedingt zugelassen“, und die zuständigen Firmen müssen die fehlenden Daten innerhalb bestimmter Fristen nachreichen. Ihr Arzt oder Apotheker informiert und berät Sie gerne bei all Ihren Fragen rund um Impfstoffe und deren Indikation. Besonders wichtig für Ihre Impfentscheidungen im Laufe der Jahre ist immer auch die Berücksichtigung Ihrer persönlichen gesundheitlichen Vorgeschichte! Genießen Sie die Vorboten des beginnenden Frühlings und tanken Sie Sonne und Optimismus! Mit besten Grüßen Ihr Marien-Apotheker Gerald Kunz Bild: BR 19 www.thermenland-magazin.de
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