Praxismagazin Juli 2022

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk
des menschlichen Körpers. Dabei wird
der Oberarmkopf durch ein perfektes
Zusammenspiel der gelenkzentrierenden
Muskulatur, der sog. Rotatorenmanschette,
in der Gelenkpfanne gehalten
und durch sie bewegt. Das Verhältnis
Oberarmkopf zu Oberarmpfanne lässt
sich dabei gut vergleichen mit einem
Golfball, der auf einem „tee“ sitzt. Das
bedeutet, dass es praktisch kaum eine
knöcherne Führung gibt – das ist anders
als am Hüftgelenk, bei dem die Gelenkpfanne
den Gelenkkopf über die Äquatorialebene
umgreift. Somit sind Schulterinstabilitäten
gerade bei Sportlern
häufig und sollten sorgfältig abgeklärt
und entsprechend behandelt werden.
Wenn das Schultergelenk auskugelt,
dann luxiert es zu 90% nach vorne unten,
häufig im Rahmen von Stürzen oder
während Kontaktsportarten. Die Schulter
kann nicht mehr bewegt werden, ist
schmerzhaft und muss rasch professionell
wieder eingerenkt werden. Durch
das Auskugeln reissen in der Regel vordere
Gelenkkapsel und Gelenklippe – ein
knorpeliger Ring der die Gelenkfläche der
Pfanne vergrößert – ein und ab (Abb.1).
Abb. 1: Rot schraffiert gezeichnet ist die am vorderen
Pfannenrand abgerissene Gelenklippe und
Kapsel
Auch der Oberarmkopf dessen Knochen
weicher als der der Gelenkpfanne ist erleidet
dabei einen Schaden. Er ist häufig
in dem Bereich, der mit der Gelenkpfanne
verhakt war wie eine Eierschale
eingedrückt. Das kann je nach Alter des
Patienten und Ausmaß der verletzten
Strukturen dazu führen dass die Schulter
dauerhaft instabil wird und eine
minimalinvasive Stabilisierung in arthroskopischer
Technik erforderlich wird.
Dabei wird die Gelenkkapsel gerafft und
diese zusammen mit der verletzten Gelenklippe
an die Gelenkpfanne mit Hilfe
von Fadenankern festgemacht. Solche
Operationen sind insbesondere bei Patienten
unter 30 Jahren erforderlich da
gerade sie ein hohes Risiko haben nach
sogar einer einzigen Luxation eine Instabilität
zu erleiden die dann in der Folge
zu einer eingeschränkten Sport- und Lebensqualität
und Entwicklung eines Gelenkverschleiß
führen kann.
Bei älter werdenden Patienten ist das Risiko
hierfür deutlich geringer, hier kann
oftmals durch spezifische physiotherapeutische
Maßnahmen eine gute Schulterfunktion
wieder erreicht werden. Im
Laufe des Lebens ist die Schulter einer
enormen Beanspruchung ausgesetzt
und Patienten mit Schulterschmerzen
sehen wir im Rahmen unserer Spezialsprechstunden
häufig. Mögliche Ursache
ist ein entzündeter Schleimbeutel,
der als Folge eines sog. Impingementsyndroms
manchmal durch gezielte
krankengymnastische Beübung oder
durch eine Infiltration (Spritzentherapie)
behandelt werden kann.
Oftmals sind aber auch anatomische Besonderheiten,
Verschleißerscheinungen
des Schultereckgelenks, Verkalkungen
der Rotatorenmanschette, echte Sehnenrisse
oder Veränderungen im Bereich
der langen Bizepssehne der Grund
für die Beschwerden. In diesen Fällen
kann durch minimalinvasive (arthroskopisch)
Techniken die Anatomie wieder
hergestellt werden und dadurch die
Funktion verbessert werden.
Moderne Narkosen und OP-Verfahren
lassen die allermeisten Eingriffe mittlerweile
sogar ambulant durchführen. Patienten
kommen morgens nüchtern in
das ambulante OP-Zentrum Holzkirchen
welches 2018 eröffnet und vom Krankenhaus
Agatharied in Kooperation mit
der Anästhesiegemeinschaft Bayern betrieben
wird.
Hier stehen zwei hochmoderne OP-Säle
zur Verfügung ausgestattet mit den
neuesten Arthroskopietürmen und OP-
Instrumenten um hier eine Versorgung
auf höchstem Niveau zu gewährleisten.
Häufig werden gerissene Sehnen mit
Fadenankern refixiert um diese wieder
stabil am Knochen zu befestigen (Abbildung
2).
Abb. 2: Naht der Rotatorenmanschette mit
Fadenankern
Damit unmittelbar nach der Operation
keine Schmerzen auftreten können
durch sogenannte regionale Anästhesieverfahren
bestimmte Nervenanteile
gezielt blockiert werden um auch den
Schmerzmittelbedarf zu senken.
Diese Operationen dauern in der Regel
60 Minuten, bedeuten allerdings für den
Patienten eine aufwendige und zeitintensive
Nachbehandlung.
Schulteroperationen dauern in der
Nachbehandlung häufig bis zu 6 Monate
was bei der OP-Terminvereinbarung unbedingt
berücksichtigt werden muss. Ist
die Nachbehandlung abgeschlossen so
darf mit einer verbesserten Kraftenfaltung
und vor allem Schmerzfreiheit gerechnet
werden.
Bei Fragen kommen Sie doch
einfach auf mich zu
Ihr Dr. med. Philipp Minzlaff
Quellen: Yamamoto, A. et al. Journal of shoulder and
elbow surgery 2010 / Baumgarten, K.et al. Clinical
Orthopaedics and Related Research 2010 /
Mazzocca A.D. et. Al. AJSM 2005 / Nelson C.O. et al.
Arthroscopy 2007
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