Zur Gesundheit 02_2022_ Nürnberg_e-paper

Wirbelsäulenchirurgie
Zur GesunDheit | Advertorial
8e und 8f: Erneute Korrektur von
ventral mit Auswechseln des Systems
gegenüber einem metallischen
Schrauben-Stab-Systems
(Titan). Fast vollständige Korrektur
der Deformität in der koronaren
Ebene und Herstellung eines ausgezeichneten
sagittalen Profils.
8e
8f
Zusammenfassung:
Diese Beispiele zeigen eindrücklich, dass es sich bei
der Skoliose um eine dreidimensionale Fehlhaltung der
Wirbelsäule handelt. Um gute Ergebnisse zu erreichen,
ist es notwendig, alle 3 Ebenen auch zu korrigieren.
1. Ventrale Korrekturspondylodese:
Es handelt sich hier um ein etwas aufwendigeres Verfahren,
wobei die Durchtrennung des hinteren Längsbandes
(PLL) der entscheidende operative Schnitt ist.
Nur dadurch kann eine dreidimensionale Korrektur erreicht
werden. Dies ist sehr gut in den Beispielen zu
erkennen, in denen wir zunächst ein ventrales Release
(Entfernung der Bandscheiben und Durchtrennung des
PML) durchgeführt haben, die dann in gleicher oder in
2. Sitzung mit einem hinteren Schrauben-Stab-System
operiert werden können. Durch das ventrale Release
gelingt es dann, auch mit einer dorsalen Instrumentation
eine gute Korrektur in allen 3 Ebenen der Wirbelsäule
zu erreichen.
2. Tethering (VBT)
Die Tethering-Technik ist sicher eine interessante Bereicherung
der ventralen Wirbelsäulenchirurgie. Allerdings
muss ausgeführt werden, dass, soweit dies jetzt
beurteilbar ist, die Korrektur des sagittalen Profils unbefriedigend
ist. Dies hängt mit hoher Sicherheit damit
zusammen, dass bei dieser Operation die Bandscheiben
nicht ausgeräumt werden und vor allen Dingen
auch das hintere Längsband (PLL) nicht durchtrennt
wird. Außerdem besteht auch die Gefahr eines Versagens
der Instrumentation (Kabelriss), das dann doch
erhebliche Konsequenzen nach sich zieht.
Weiterhin ist bei der Tethering-Technik bis heute nicht
bewiesen, dass es möglich ist, die Funktion des instrumentierten
Wirbelsäulenabschnittes zu erhalten.
Dennoch sehe ich in der Weiterverfolgung der Tethering-Technik
einen sehr guten Ansatz, neben der Korrektur
auch eine funktionserhaltende Möglichkeit, der
Patientin oder dem Patienten anbieten zu können.
Derzeit sehe ich nur eine eingeschränkte Möglichkeit,
eine dauerhafte Korrektur der Skoliose mit Erhaltung
der Beweglichkeit der Wirbelsäule zu erreichen, da die
Komplikationsrate nicht unerheblich ist.
KONTAKT
Prof. Dr. med. Jürgen Harms
Wirbelsäulenchirurgie
ETHIANUM Heidelberg
Vossstraße 6
69115 Heidelberg
Tel.: 06221 / 8723 440
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E-Mail: harms.spinesurgery@gmail.com
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