Zur Gesundheit 01_2023_Sonderausgabe Prof. Harms_8 Seiten_03_Lektorat

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Wirbelsäulenchirurgie Zur GesunDheit | Advertorial Nach Beendigung des Wachstums muss mit einer Verschlechterung der Skoliose gerechnet werden. Es ist davon auszugehen, dass dies die sekundäre Folge der Verkrümmung der Wirbelsäule in allen drei Ebenen ist. Die radiologische Darstellung der Skoliose in der koronaren Ebene (Ansicht von vorne) zeigt, dass durch die Verkrümmung der Wirbelsäule eine Fehlstellung und daraus eine resultierende Fehlbelastung der Bandscheiben eintritt. Im gesunden Zustand stehen die Bandscheiben der Wirbelsäule horizontal. Somit ist eine gleichmäßige Kraftverteilung über die gesamte Fläche der korrespondierenden Endplatten der Wirbelkörper und der Bandscheiben gegeben. Bei einer Skoliose tritt eine Schrägstellung der Bandscheiben mit folgender Fehl- und Überbelastung und frühzeitigem Verschleiß auf. Dies führt zu einer langsam fortschreitenden Verschlechterung der Wirbelsäulenverkrümmung, auch im Erwachsenenalter. Es ist anzunehmen, dass die Skoliose pro Jahr zwischen 1 und 1,5° zunimmt. Entwicklung der Behandlung auch unter historischem Aspekt Schon früher war die Skoliose weit verbreitet. In der altgriechischen Literatur sind Zeichnungen und Beschreibungen zu finden, die eine mögliche konservative Behandlung der Skoliose zeigen. Ziel war es, mit der aufwendigen Behandlung eine manuelle Korrektur der Verkrümmung zu erreichen. Mediziner der damaligen Zeit hatten allerdings keine Möglichkeiten, das Behandlungsergebnis zu halten und so kam es zu einer ständigen Verschlechterung der Skoliose. Die weitere Entwicklung der Therapie geht bis ins 18. Jahrhundert zurück, in dem es eine ergänzende Behandlung in Form einer Bewegungstherapie und einer Streckbettbehandlung gab. Bereits im 16. Jahrhundert wurden erste Versuche durchgeführt, mit einer metallischen Orthese der Wirbelsäulenverkrümmung vorzubeugen. Im 18. bis 19. Jahrhundert rückte die Entwicklung der Korsettbehandlung in den Vordergrund, die die Skoliose aufhalten sollte. Konservative Behandlungen in der heutigen Zeit Die damals begonnene Physiotherapie und Korsettversorgung sind auch heute noch Basis konservativer Maßnahmen bei Skoliose. Eine Korsettbehandlung ist aber nur dann sinnvoll, wenn diese einen maßgebenden Einfluss auf die Skoliose hat und es zu einer Verbesserung kommen würde. Diese Behandlungsmethode ist aber eher nur in seltenen Fällen erfolgreich. Die Rückbildung einer Skoliose (30 bis 40 °) ist mit einem Korsett nicht möglich. Denn eine Korsettbehandlung wird heute als angemessen und erfolgreich bezeichnet, wenn zum Ende der Behandlung (zwischen 4-7 Jahren) das gleiche Ergebnis wie zu Beginn der Korsettbehandlung besteht. In einer Publizierung vor etwa 15 Jahren wurden Untersuchungen veröffentlicht, welchen Einfluss eine alleinige physiotherapeutische Behandlung und eine Behandlung mit Korsett auf die Entwicklung der Skoliose haben. Etwa 100 Patienten wurden mit ihrer Skoliose von ca. 20 ± 5° in drei Gruppen eingeteilt: 1. Skoliose ohne Behandlung 2. Skoliose mit physiotherapeutischer Behandlung 3. Skoliose mit physiotherapeutischer Behandlung und Korsettversorgung Die Untersuchung kam nach etwa zwei Jahren zu dem Ergebnis, dass sich die Entwicklung der Skoliose bei allen Gruppen gleich verhält und unabhängig von der Behandlungsart ist. Etwa 30 % der Skoliosen bleiben gleich und verschlechtern sich nicht, 30 % der Skoliosen verschlechtern sich und die gleiche Anzahl kann sich sogar verbessern. Insgesamt lässt sich feststellen, dass der Nutzen einer Korsettbehandlung immer hinterfragt werden sollte. Denn gerade bei leichten Skoliosen lässt sich die Weiterentwicklung nicht voraussagen. Es gibt dennoch verschiedene Parameter, die mit einer gewissen Sicherheit voraussagen lassen, ob sich eine Skoliose verschlechtern wird. Hierbei ist insbesondere die korrekte Beurteilung des seitlichen Profils der Wirbelsäule von großer Bedeutung. Aus diesem Grund sollte zu Beginn der Skoliosebehandlung eine regelmäßige Kontrolluntersuchung im Vordergrund stehen. Die objektive Beurteilung der Wirbelsäule kann aber nur durch regelmäßige Röntgenaufnahmen in der koronaren und sagittalen Ebene erfolgen. Das bedeutet zwar eine gewisse Strahlenbelastung, aber die Aufnahmen sind die einzige Möglichkeit, frühzeitig eine starke Progredienz*** zu erkennen und eine mögliche Operation in Erwägung zu ziehen. Die konservative Skoliose-Behandlung basiert auf effizienten Therapien wie der Physiotherapie. Ist die Progredienz der Skoliose klinisch und radiologisch dokumentiert, ist die Einleitung einer intensiven Physiotherapie sinnvoll. Mit der Therapie lassen sich entsprechende Muskelgruppen stärken und dehnen. Gleichzeitig sollte eine intensive Atemtherapie erfolgen. Aus biomechanischer Sicht sind aber selbst bei der spezifischen Rückenschule wie der Lehnart-Schroth-Therapie klare Grenzen gesetzt. Wenn der Skoliosewinkel 6
Wirbelsäulenchirurgie 30-35° übersteigt, unabhängig von LWS- oder BWS-Bereich, kann eine Verbesserung der Skoliose durch physiotherapeutische Verstärkung der Muskulatur nicht mehr erreicht werden. Das hängt sehr stark mit den Angriffspunkten der einzelnen Muskelgruppen an der Wirbelsäule und am Brustkorb zusammen. Dennoch sind bei der Zunahme der Skoliose eine Physiotherapie mit dem Einsatz einer Atemtherapie sinnvolle Maßnahmen. Frühe Diagnostik der Skoliose In der Regel kann die idiopathische Skoliose zwischen dem achten und zehnten Lebensjahr – mit Ausnahme der frühkindlichen Skoliose „Early-Onset”-Skoliose – von Fachmedizinern mit langjährigen Erfahrungen in der Diagnose der skoliotischen Verkrümmungen erkannt werden. Ergibt sich in diesem Kindesalter der Verdacht auf eine Skoliose, sollte eine radiologische Untersuchung erfolgen, um eine progrediente idiopathische Skoliose zu bestätigen oder auszuschließen. In der Diagnostik kommt dem sogenannten Adams-Test eine wichtige Bedeutung zu. Durch die Beugung des Rumpfes nach vorne kann relativ schnell das Vorliegen einer Rotation der Wirbelsäule festgestellt werden. Ragen die Rippen auf einer Seite hervor, sollten eine ärztliche Untersuchung sowie Röntgenaufnahmen schnellstmöglich folgen. Da das Heraustreten der Rippen als Ausdruck einer Progredienz der Skoliose zu werten ist. Auch dem Vergleich der Ausbildung der Taillendreiecke kommt schon in der frühen Phase eine besondere Bedeutung zu, wobei der Patient immer von vorne und von hinten zu untersuchen ist. Gleiches gilt für den Schultergeradstand. Weist die Skoliose genetisch bedingt eine Progredienz auf, kann diese weder durch Physiotherapie in Kombination mit oder ohne Korsetttherapie dauerhaft gehalten oder verbessert werden. Weist eine Skoliose trotz einer physiotherapeutischen Behandlung eine Progression auf, kommt es zu einer Verschlechterung. Das Wachstum der Wirbelsäue findet nicht gleichmäßig, sondern in Schüben statt. Zwischen dem 12. und 14. Lebensjahr bekommt dem Wachstumsschub eine besondere Bedeutung zu. Im sogenannten letzten Growth-Spurt kann es zu einem Wachstum von mehr als acht bis zehn Zentimetern kommen, das einen großen Einfluss auf das Verhalten der idiopathischen Skoliose hat und somit zu einer Verschlechterung führt. Behandlungsrichtlinien bei gesicherter idiopathischer Skoliose: 1. Nach Erkennen einer Skoliose über 15-20° sollte das Kind regelmäßig untersucht werden, auch röntgenologisch. Dabei ist die Skoliose in zwei Ebenen zu betrachten, um frühzeitig eine Progredienz zu erkennen. Die alleinige Untersuchung gehört auch heute noch mit 80% zum Standard. 2. Bei einer erkennbaren Progredienz ist zunächst eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Eine Physiotherapie ist uneingeschränkt zu befürworten, wobei man sich des begrenzten Einflusses der Physiotherapie bei Skoliosen von mehr als 30° bewusst sein sollte. 3. Es gibt keine Nachweise für eine erfolgreiche Korsettbehandlung, die dauerhaft in der Lage ist, die Progredienz einer Skoliose aufzuhalten. Auch dürfen die Nachteile der Korsettbehandlung nicht vernachlässigt werden. Operation der Skoliose Wenn sich die Skoliose trotz physiotherapeutischer Maßnahmen und Korsettbehandlung weiter verschlechtert, sollte an eine operative Behandlung gedacht werden. Ein ungefährer Richtwert für die Indikationsstellung zu einer Operation ist ein Winkelwert von ca. 40° in der koronaren Ebene. Dieser Wert ist aber nur ein Aspekt für Indikationsstellung. Von entscheidender Bedeutung ist das Verhalten des sagittalen Profils**** und das Ausmaß der Rotation. Bei einer primär schon sehr ausgeprägten Rotation mit Ausbildung eines Rippenwulstes oder eines verstrichenen Taillendreiecks kann die Indikation zur Operation auch schon bei Winkelwerten zwischen 30 und 35° gestellt werden. Hierbei geht es um das Verhindern der Verschlechterung, die bei einem ungünstigen sagittalen Profil sehr wahrscheinlich ist. Bei den operativen Techniken sind grundsätzlich zwei Techniken zu nennen, die eine Verbesserung der skoliotischen Verkrümmung zum Ziel haben. Bei der Wahl der Operationstechnik ist daher nicht nur die koronare Ebene von Bedeutung, sondern immer auch das Verhalten bzw. die Deformierung des sagittalen Profils. Wird eine Operation empfohlen, sollte diese immer nach Vorsprache bei einem spezialisierten Facharzt erfolgen. Prof. Dr. med. Jürgen Harms ist renommierter Spezialist auf dem Gebiet der Wirbelsäulenchirurgie. Seine weltweite Akzeptanz spiegelt sich in der Behandlung internationaler Patienten wider. Er hat mehr als 10.000 Wirbelsäulenoperationen geleitet und gehört damit zu den erfahrensten Wirbelsäulenexperten weltweit. Die von ihm entwickelten Operationstechniken in der Skoliose- und Tumorchirurgie sind wegweisend. Dazu gehören die Innovationen wie der „Harms-Titan- Korb“ zur Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen von Wirbelsäulen und die „Polyaxialschraube“. 7
Seite 1 und 2: Ihr Gratisexemplar zum Mitnehmen So
Seite 3 und 4: Zur Gesundheit Neue Perspektiven f
Seite 5: Wirbelsäulenchirurgie Skoliose bei
Seite 9 und 10: Wirbelsäulenchirurgie Beispiel der
Seite 11: Willst du ein Held sein? Echte Held

Zur Gesundheit 01_2023_Sonderausgabe Prof. Harms_8 Seiten_03_Lektorat

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?