Gesundheitswegweiser Bochum Ausgabe 2023

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Gesundheit - Sonderteil: Parkinson Parkinson-Behandlung im Knappschaftskrankenhaus Bochum 22 Die Neurologische Klinik am Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum hat seit vielen Jahren einen Schwerpunkt in der Behandlung von Patienten mit Morbus Parkinson und verwandten Bewegungsstörungen. Im Rahmen der spezialisierten Parkinson- Ambulanz können Patienten (auf hausärztliche Überweisung) nach vorheriger Terminvergabe vorstellig werden. Dabei können sämtliche im Rahmen der Erkrankung relevante Aspekte behandelt werden (z.B. Diagnosestellung („handelt es sich um einen Morbus Parkinson ?“), Verordnung medikamentöser und nichtmedikamentöser Therapien, Beratung hinsichtlich der Möglichkeiten der Pumpentherapie und Tiefen Hirnstimulation, Informationen über alle Krankheitsaspekte). Die Ambulanz wird von dem leitenden Oberarzt, Dr. med. L. Schönlau geleitet. Im Rahmen klinischer Forschungsprojekte der Ruhr-Universität Bochum können interessierte Patienten auch an Medikamentenanwendungsbeobachtungen und –studien teilnehmen. Im Rahmen eines stationären Krankenhausaufenthaltes können Patienten mit Morbus Parkinson bei diagnostischen oder therapeutischen Problemen, z.B. zur medikamentösen Neueinstellung oder Einstellung auf eine Medikamentenpumpe behandelt werden. In diesem Rahmen kann auch ein umfangreiches zusätzliches Therapieprogramm (z.B. Krankengymnastik, Logopädie, Ergotherapie, Sozialberatung etc.) als sogenannte Komplexbehandlung angeboten werden. Darüber hinaus werden in unserer Klinik seit mehreren Jahren auch regelmäßig Operationen zur Tiefen Hirnstimulation durchgeführt. Im Rahmen eines interdisziplinären Konzeptes in enger Zusammenarbeit mit dem stereotaktischen Neurochirurgen, Oberarzt Dr. med. Yaroslav Parpaley, wird bei einer gemeinsamen ambulanten Sprechstunde mit dem Patienten ausführlich besprochen, inwiefern er für eine solche Operation in Frage kommt und wie die konkreten Abläufe sein werden. Für die Operation selbst werden die Patienten zunächst stationär in die Neurologische Klinik zu Vorbereitung und Durchführung der erforderlichen Untersuchungen aufgenommen. Die Operation, früher in der Regel als Wach-Operation durchgeführt, wird mittlerweile von uns mit vergleichbar guten Ergebnissen überwiegend in Narkose durchgeführt. Die unmittelbar postoperative Betreuung wird stationär zunächst in unserer Klinik durchgeführt, ggf. erfolgt im Anschluss daran eine Anschlussheilbehandlung in einer entsprechend spezialisierten Rehabilitations-Klinik (z.B. in den Knappschaftskrankenhäusern in Bottrop oder Recklinghausen). Im weiteren Verlauf erfolgt die Nachbetreuung dann über unsere Parkinson-Ambulanz oder bei den Kollegen in Bottrop oder Recklinghausen. Gerne können sich interessierte Patienten auf Zuweisung Ihres betreuenden Arztes zunächst auch unverbindlich über die Details einer THS- Operation oder auch die Hintergründe einer möglichen Medikamentenpumpentherapie beraten lassen. Information ist wichtig! Deshalb werden in unserer Klinik regelmäßig Fortbildungs- und Informationsveranstaltungen nicht nur für am Thema „Parkinson“ interessierte ärztliche Kollegen, sondern auch für Betroffene und Angehörige durchgeführt. Außerdem arbeiten wir sehr eng mit den Parkinson-Selbsthilfegruppen in Bochum und Umgebung zusammen, dergestalt, dass wir in den Gruppen Informationsnachmittage zu einzelnen Aspekten der Parkinson-Erkrankung mitgestalten.
Morbus Parkinson – Diagnostik und Therapie Beim Morbus Parkinson (auch idiopathisches Parkinson-Syndrom genannt) handelt es sich um eine chronisch fortschreitende sog. neurodegenerative Erkrankung, die vor allem bestimmte Bereiche des Gehirns betrifft. Meist werden die Symptome zwischen dem 50. und 75. Lebensjahr auffällig; es gibt aber durchaus auch jüngere Patienten. In Deutschland wird von einer Anzahl von 300.000 – 400.000 Patienten ausgegangen. Krankheitssymptome Auch wenn nicht bekannt ist, wodurch der Morbus Parkinson ausgelöst wird, können die Hauptangriffspunkte durchaus lokalisiert werden: Es kommt zu einem langsam fortschreitenden Untergang von Nervenzellen in der sog. Substantia nigra, einem sehr kleinen Areal in der Tiefe des Gehirns (im sog. Mittelhirn), das für seine Funktion auf den chemischen Botenstoff Dopamin angewiesen ist. Durch den Dopaminmangel kommt es im Rahmen des Morbus Parkinson zu einer ganzen Reihe von motorischen Störungen, die hier beispielhaft aufgeführt werden sollen: Störung der Feinmotorik der Hände, Veränderung der Handschrift, Verlangsamung des Gangbildes mit kleinschrittigem, oft vornübergebeugten Gang, einem Zittern v.a. der Hände, das in Ruhe oder auch bei Aktionsbewegungen auftritt, einer Verringerung der Mimik, einer leisen, wenig modulierten Stimme, einer Verlangsamung aller Bewegungsabläufe. Auch wenn diese motorischen (also die Bewegungsabläufe betreffenden) Störungen oftmals die deutlichsten sind, ist es inzwischen bekannt, dass der Morbus Parkinson sehr facettenreich ist und mit einer Vielzahl weiterer nicht-motorischer Symptome einhergehen kann. Dazu gehören u.a. Einschränkungen des Riechvermögens, Obstipationsneigung, Schlafstörungen, Veränderungen von Stimmung, Antrieb und Motivation und Störungen des vegetativen Nervensystems. Im Verlauf der Erkrankung können auch Einschränkungen von Gedächtnis und Orientierung hinzutreten. Diagnosestellung Wichtig zu erwähnen ist, dass diese motorischen und nicht-motorischen Symptome sich erst im Verlauf vieler Monate und z.T. Jahre entwickeln und auch nicht bei jedem Betroffenen in gleichem Ausmaß vorhanden sein müssen. Der Morbus Parkinson ist nicht nur eine vielgestaltige, sondern auch eine sehr individuelle Erkrankung. Somit ist es insbesondere in den allerersten Stadien der Erkrankung oftmals schwierig, die Diagnose zu stellen, zumal es auch andere neurologische Erkrankungen gibt, die einem Morbus Parkinson ähnlich sehen können. Deshalb ist es für die Diagnosestellung und Beratung der Betroffenen von großer Bedeutung, möglichst früh im Krankheitsverlauf eine möglichst sichere Diagnose zu stellen. Dies ist keineswegs banal, denn auch heutzutage gibt es keine einzelne technische Untersuchung, mittels der man den Morbus Parkinson sicher beweisen könnte. Für die Diagnosestellung eines Morbus Parkinson muss eine genaue Analyse der vom Patienten wahrgenommenen Beschwerden erfolgen, ebenso wie eine sorgfältige neurologische Untersuchung. Im Einzelfall können technische Zusatzuntersuchungen wie eine Schnittbildgebung des Gehirns (CCT oder MRT), eine standardisierte Testung des Riechvermögens, Funktionstestungen des vegetativen Nervensystems und der kognitiven Fähigkeiten sowie nuklearmedizinische Untersuchungen zur Darstellung der Verteilung des Botenstoffes Dopamin im Gehirn bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Die technischen Zusatzuntersuchungen sind insbesondere erforderlich um andere (und möglicherwiese unterschiedlich zu behandelnde) Erkrankungen sicher auszuschließen. Außerdem ist die regelmäßige und sorgfältige Beobachtung des Krankheitsverlaufes und die Überprüfung des Ansprechens auf die verordneten Therapien durch den Neurologen von entscheidender Bedeutung. Therapiemöglichkeiten Auch wenn der Morbus Parkinson nicht geheilt werden kann, ist eine frühzeitige und sichere Diagnosestellung zur Beratung und Behandlung der Betroffenen wünschenswert, da es heutzutage eine Vielzahl von Therapiemöglichkeiten gibt, um die Symptome der Erkrankung zu lindern. Die medikamentöse Parkinson- Behandlung muss sehr individuell auf die Symptomkonstellation des einzelnen Patienten abgestimmt sein. Die aktuell zur Verfügung stehenden Medikamente sollen insbesondere den Dopamin- Mangel ausgleichen, um dadurch die motorischen Störungen zu lindern. Zu diesem Zweck stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung (Levodopa, COMT- und MAO-B-Hemmer, Dopaminagonisten, Amantadin, Anticholinergika). Ziel der medikamentösen Behandlung ist es, den einzelnen Patienten individuell „gut“ einzustellen, d.h. eine Medikation einzusetzen, die gut verträglich ist und die im Vordergrund stehenden Symptome soweit lindert, dass der Betroffene in seinem Alltagsleben möglichst wenig eingeschränkt ist. Das bedeutet, dass man als Parkinson-Erkrankter akzeptieren muss, dass eine regelmäßige Medikamenteneinnahme erforderlich ist. Zusätzlich ist ein weiteres Ziel der neurologischen Betreuung, dem Betroffenen die individuell wichtigen Aspekte seiner Parkinson-Erkrankung nahezubringen, alltagsrelevante Fragen zu klären und durch Information und Aufklärung (auch von Angehörigen) die Akzeptanz der Erkrankung und den Umgang mit der Erkrankung zu verbessern. Neben der medikamentösen Therapie gibt es eine Reihe unterstützender aktivierender Therapieverfahren, die bei der Behandlung des Morbus Parkinson ihren festen Platz haben: Mittels Krankengymnastik soll die allgemeine Bewegungsfähigkeit stabilisiert und verbessert werden; im Einzelfall ist ein spezielles Gang- und Gleichgewichtstraining erforderlich, insbesondere zur Prophylaxe von Stürzen. Sprech- und ggf. auch Schlucktherapie kann verordnet werden, wenn eine Einschränkung der Kommunikationsfähigkeit droht oder das Kauen und Schlucken Probleme bereitet. Mittels Ergotherapie können unterschiedliche komplexe, für das Alltagsleben relevante Tätigkeiten wie Ankleiden, Essenszubereitung etc. trainiert werden. Ähnlich der medikamentösen Therapie ist Umfang und Kombination dieser Therapiemaßnahmen von den Erfordernissen im Einzelfall abhängig. Wichtig ist es aber auch, gelernte Übungen der Therapien regelmäßig selbständig im täglichen Leben zu wiederholen, um einen optimalen Trainingseffekt zu erzielen. Auch hier ist der betreuende Neurologe ein wichtiger Vermittler, der in Zusammenarbeit mit den anderen Therapeuten dem Patienten Sinn und Inhalte der unterschiedlichen Therapieverfahren erklären, die Therapieeffekte überprüfen und – nicht zuletzt – auch entsprechende Beratungs- und Motivationsarbeit übernehmen soll. Gesundheit - Sonderteil: Parkinson 23
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