Gesundheitswegweiser Bochum Ausgabe 2023

Gesundheit - Sonderteil: Parkinson
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Da es sich bei dem Morbus Parkinson
um eine progrediente, also langsam fortschreitende
Erkrankung handelt, ist es
im Verlauf erforderlich, die Therapiemaßnahmen
zu verändern und anzupassen.
Dies bedeutet in Bezug auf die medikamentöse
Therapie, dass oftmals Medikamente
erhöht und auch unterschiedliche
Stoffgruppen miteinander kombiniert
werden müssen, um wieder ein gutes
Behandlungsergebnis zu erzielen. Eine
solche medikamentöse Neueinstellung
kann – je nachdem, wie komplex die
Veränderungen sein werden – ambulant
oder auch im Rahmen eines stationären
Krankenhausaufenthaltes vorgenommen
werden, bei dem der Vorteil besteht,
dass Wirkung und Verträglichkeit der
Medikation unmittelbar überprüft werden
können.
Eine solche stationäre Neueinstellung
ist oftmals besonders für Parkinson-Patienten
sinnvoll, die noch unter weiteren
chronischen Erkrankungen leiden (und
deshalb weitere z.B. Herz-/Kreislaufmedikamente
etc. einnehmen müssen) oder
bei denen es bereits zu unerwünschten
Nebenwirkungen unter bestimmten Parkinson-Medikamenten
gekommen ist.
Im Verlauf der Parkinson-Erkrankung
kommt es bei vielen Betroffenen zu dem
Phänomen der sog. motorischen Wirkungsfluktuationen.
Das bedeutet, dass
durch die fortschreitende Neurodegeneration
die Wirkung der Parkinson-Medikamente
immer schlechter steuerbar
ist, so dass z.B. die einzelnen Tabletten
eine scheinbar verkürzte Wirkdauer haben
oder es zu Phasen von vermeintlich
paradoxer Überbeweglichkeit (sog. Dyskinesien)
kommt. Diese Probleme können
manchmal so ausgeprägt sein, dass
eine konventionelle Tabletten-Therapie
keine relevante Verbesserung erzielt.
Zur Verbesserung solcher motorischen
Wirkungsfluktuationen stehen weitere
Therapieoptionen zu Verfügung.
So können im Rahmen eines stationären
Krankenhausaufenthaltes Medikamentenpumpen
eingesetzt werden, mittels
derer die erforderliche Medikation sehr
gleichmäßig verabreicht werden kann
(z.B. kontinuierliche subkutane Infusion
von Apomorphin oder kontinuierliche Infusion
von Levodopa in den Dünndarm),
was dann zu einer Verbesserung der Bewegungsfähigkeit
im Tagesverlauf führt.
Die Einstellung eines Patienten auf ein
solches Therapieverfahren erfordert natürlich
ein erfahrenes Team von Neurologen
und Pflegekräften, nicht nur um zu
entscheiden, welcher Patient von einer
solchen Maßnahme profitieren könnte,
sondern auch, um Patienten (und ggf.
Angehörige oder Pflegepersonen) im
Umgang mit diesen Medikamentenpumpen
zu beraten und zu schulen.
Tiefe Hirnstimulation
Ein Therapieverfahren, was sich in den
letzten knapp 30 Jahren zur symptomatischen
Behandlung des Morbus Parkinson
als sehr erfolgreich erwiesen hat, ist
der sog. Hirnschrittmacher (eigentlich:
Tiefe Hirnstimulation/THS). Das Prinzip
ist, dass über ein spezielles und besonders
schonendes und nebenwirkungsarmes
neurochirurgisches Verfahren
Elektroden sehr präzise in bestimmte
Hirnareale implantiert werden, über die
dann – ähnlich dem Prinzip eines Herzschrittmachers
– dauerhaft eine individuell
eingestellte Stromdosis verabreicht
wird, um die im falschen Takt arbeitenden
Hirnareale wieder zu synchronisieren.
Jahrelange weltweite Erfahrung mit
diesem Therapieverfahren hat gezeigt,
dass insbesondere das Problem der motorischen
Wirkungsfluktuationen, aber
auch ein schwerer Tremor mit dieser
Therapie besser zu behandeln ist als mit
einer konventionellen Medikamenten-
Therapie. Der Effekt dieser Therapie
lässt auch im Verlauf von Jahren nicht
nach, allerdings hat die THS keinen
Einfluss auf den natürlichen Verlauf der
Parkinson-Erkrankung, d.h. dass auch
die THS die Krankheitsentwicklung nicht
beeinflussen und zum Beispiel das Auftreten
einer Demenz im Rahmen der Erkrankung
nicht verhindern kann.
Auch wenn manche Parkinson-Betroffene
vor der Vorstellung einer Operation
am Gehirn instinktiv zunächst zurückschrecken,
sprechen die Erfolge der
THS dafür, dass der mit dieser Therapie
erfahrene Neurologe Patienten eher
frühzeitig im Krankheitsverlauf über die
Möglichkeit einer solchen Operation und
die individuellen Nutzen und Risiken
aufklären und entsprechend vorbereiten
sollte. Eine solche Operation soll natürlich
nur von einem erfahrenen Team
aus Neurochirurgen und Neurologen
durchgeführt werden, weil der Erfolg der
Maßnahme nicht nur von der Operation
selbst, sondern v.a. entscheidend davon
abhängt, dass die Patienten (und deren
Angehörige) im Vorfeld richtig ausgewählt,
beraten, informiert und vorbereitet
und nach der Operation ambulant kompetent
weiterbetreut werden.
Kontaktdaten
Neurologische Klinik /
Universitätsklinikum
Knappschaftskrankenhaus Bochum
Dr. med. L. Schönlau / Ltd. Oberarzt:
0234 / 299-3701 oder 299-3706
lars.schoenlau@kk-bochum.de
Parkinson-Ambulanz
0234 / 299-3720
(Montag, Mittwoch, Freitag vormittags
nach Terminvergabe)
Terminvergabe zur
stationären Aufnahme:
0234 / 299-3990 (Station 18) – wenn
Sie bislang noch nicht in unserer Klinik
ambulant oder stationär waren, kann es
sinnvoll sein, sich zunächst ambulant
vorzustellen, um im Vorfeld das Konzept
für eine stationäre Behandlung zu besprechen
Terminvergabe zur stationären Aufnahme
für Privatpatienten erfolgt über das
Chefsekretariat unter 0234 / 299-3701
oder 299-3706
Internet
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Dr. med. L. Schönlau /
Ltd. Oberarzt: