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Marienhospital Qualitätsbericht 2008 I Seite 2 Inhaltsverzeichnis Einleitung............................................................................................................................................ 4 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses ....................................................................... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses................................................................................. 6 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses .................................................................................. 6 A-3 Standort(nummer)................................................................................................................... 6 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers.......................................................................................... 6 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus .................................................................................................. 6 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses...................................................................................... 7 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .................................................................... 7 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses.......................................... 7 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses.................. 8 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses.................................................... 9 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses......................................................................................11 A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V................................................................11 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses....................................................................................................11 A-14 Personal des Krankenhauses......................................................................................................11 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen.................................13 B-1 Allgemeine Chirurgie................................................................................................................13 B-2 Anästhesie und Intensivmedizin .................................................................................................19 B-3 Geburtshilfe ...........................................................................................................................24 B-4 Gynäkologie...........................................................................................................................30 B-5 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde...................................................................................................36 B-6 Innere Medizin .......................................................................................................................39 B-7 Unfallchirurgie .......................................................................................................................46 C Qualitätssicherung ................................................................................................................52 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren).......................................................................52 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V ......................................................58 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ........ 538 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ...............................58 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V.........................................................58 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“).......................58 D Qualitätsmanagement ...........................................................................................................59 D-1 Qualitätspolitik.......................................................................................................................59 D-2 Qualitätsziele.........................................................................................................................60
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.................................................................60 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ......................................................................................61 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ..................................................................................................62 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ........................................................................................62 Qualitätsbericht 2008 I Seite 3 Marienhospital
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