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Asthma Schwangerschaft & Frühgeburt Asthma in der Schwangerschaft erhöht das Risiko von Komplikationen für Mutter und Kind. Daher ist gerade in dieser sensiblen Phase eine ausreichende Behandlung bzw. Verlaufskontrolle des Asthmas wichtig. Leider halten viele werdende Mütter ihre Asthmatherapie gerade während der Schwangerschaft nicht ein, da sie Sorge haben, mit der Medikation ihrem ungeborenen Kind zu schaden. Im Zuge der 47. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie, ÖGP, in Graz warnte Lungenfachärztin und Asthma-Expertin OÄ. Dr. in Katharina Marth davor, die Medikation abzusetzen, da unkontrolliertes Asthma große Gefahren für Mutter und Kind birgt. Welche Auswirkungen auch eine Frühgeburt für den weiteren Lebensverlauf bzw. auf die Lungengesundheit ehemaliger „Frühchen“ haben kann, erläuterte ÖGP-Pastpräsident Prim. Univ.-Prof. Dr. Ernst Eber. Vier bis acht Prozent der schwangeren Frauen sind von Asthma betroffen, bei mehr als einem Drittel der Asthmatikerinnen kommt es zu einer Verschlechterung der Symptome während der Schwangerschaft, vorwiegend im zweiten und dritten Trimester mit einem Peak im sechsten Schwangerschaftsmonat. 20 Prozent der Asthmatikerinnen erleiden während ihrer Schwangerschaft sogar eine Exazerbation, also eine plötzliche, starke Verschlechterung ihres Zustandes. Exazerbationen während der Schwangerschaft aber erhöhen das Auftreten von Komplikationen für Mutter und Kind. Daher ist es für Asthmatikerinnen wichtig, sich schon vor einer Schwangerschaft ausführlich über ihre Erkrankung und die Notwendigkeit der Therapieadhärenz zu informieren. Therapie nicht absetzen 46 Prozent der Asthmatikerinnen reduzieren oder beenden die inhalative Therapie während der Schwangerschaft, zumeist aus Angst, ihrem ungeborenen Kind mit den Medikamenten zu schaden. Dr. in Katharina Marth, Leiterin der Ambulanz für schweres Asthma an der Abteilung für Atmungs- und Lungenerkrankungen in der Klinik Hietzing: „Während der Schwangerschaft sollte die gewohnte Therapie unbedingt fortgesetzt werden. Die inhalative Therapie mit Kortikosteroiden, ICS, mit Beta- 2-Sympathomimetika, SABA und mit LABA gilt als sicher. Die Mutter braucht sich nicht um das Ungeborene zu sorgen. Sie muss vielmehr darauf achten, ihr Asthma weiterhin unter Kontrolle zu halten, damit es zu keiner Exazerbation kommt, die dann ein Risiko für Mutter und Kind darstellt.“ Komplikationen bei Absetzen der Medikation begünstigt „Bei Exazerbationen während der Schwangerschaft kann es zu einem vermehrten Auftreten von angeborenen Fehlbildungen kommen. Und auch die Inzidenz zu vermehrten Komplikationen während der Schwangerschaft ist erhöht“, erklärt Katharina Marth. Dazu zählen bei der Mutter beispielsweise Blutungen, Kaiserschnitt, Schwangerschaftsdiabetes und Bluthochdruck. Auch diverse Veränderungen der Plazenta (Plazenta previa, Plazentaablösung), die mitunter lebensbedrohlich für Mutter und Kind sein können, können im Zuge einer Exazerbation auftreten. Beim Ungeborenen reicht die Liste der möglichen Komplikationen von geringem Geburtsgewicht und geringer Geburtsgröße über die Ausbildung einer Lippen-Gaumenspalte bis hin zum Tod des Ungeborenen. Auch das Risiko, dass sich beim Kind selbst Asthma entwickelt, ist durch Exazerbationen während der Schwangerschaft erhöht. Einsatz von Biologika – weitere Daten notwendig Für Menschen mit schwerem Asthma, die trotz optimaler inhalativer Behandlung noch an Symptomen leiden und laut Behandlungsplan auf der letzten Therapiestufe stehen (schwerste Erkrankungsstufe), gibt es seit einiger Zeit neue Therapieoptionen mit speziellen Anti- 4 <strong>Aufwind</strong> 4/23
körpern (Biologika). Dabei handelt es sich um Eiweißkörper (Proteine), die sich zielgerichtet an bestimmte Strukturen anheften und so einzelne Bestandteile der Entzündungsreaktion blockieren. Marth betonte: „Eine Biologika-Therapie während der Schwangerschaft kann aufgrund von fehlenden Daten nicht bzw. noch nicht uneingeschränkt empfohlen werden und sollte im Einzelfall nach genauer Aufklärung gemeinsam mit der Patientin entschieden werden.“ „Frühchen“ und die Lunge „Viele wichtige Schritte der Lungenentwicklung finden erst im letzten Schwangerschaftsdrittel oder sogar erst nach der Geburt statt. Daher ist der Grad der Reifung der Lunge der limitierende Faktor, ob ein Frühgeborenes überleben kann. Auch auf die weitere Entwicklung, vor allem der Lungengesundheit, hat dies große Auswirkungen“, erläutert Prim. Univ.-Prof. Dr. Ernst Eber, Leiter der Klinischen Abteilung für pädiatrische Pulmonologie und Allergologie der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde der Medizinischen Universität Graz. Denn es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Geburtsalter sowie auch dem Geburtsgewicht und dem Auftreten von Asthma. Ernst Eber: „Die Lungenfunktionsverlaufskurven vom frühen Kindesalter bis in das hohe Erwachsenenalter demonstrieren das Fehlen eines Aufholwachstums; das heißt, dass eine reduzierte Lungenfunktion im Kindesalter durch Frühgeburtlichkeit oder schweres Asthma mit einem deutlich erhöhten Risiko für eine COPD einhergeht.“ <strong>Aufwind</strong> 4/23 Eine neue prospektive Kohortenstudie hat den Effekt von Frühgeburtlichkeit auf die Lungenfunktion (obstruktive Funktionsstörungen) und einen klaren Zusammenhang mit dem Auftreten einer COPD bei Über-50-Jährigen gezeigt. Der Effekt der Frühgeburtlichkeit wurde zudem durch Aktivrauchen verstärkt. Atemnotsyndrom und BPD „Aufgrund der Unreife der Lungen von Frühgeborenen entwickelt sich das sogenannte Atemnotsyndrom. Denn eine Substanz, der sogenannte Surfactant, der für die Entfaltung der Lungenbläschen sorgt, ist bei Frühgeborenen noch nicht oder nicht ausreichend ausgebildet“, erläutert Ernst Eber. „Um eine ausreichende Versorgung des Körpers mit Sauerstoff zu gewährleisten, muss die unreife Lunge unterstützt werden. Trotz heute sehr schonender Therapiemöglichkeiten kann sich in weiterer Folge eine chronische Lungenerkrankung, die sogenannte bronchopulmonale Dysplasie, kurz BPD, entwickeln. Diese Erkrankung kann zu einer Vielzahl von Beeinträchtigungen der Lunge führen, schränkt jedenfalls die Lungenfunktion ein und macht die Kinder anfällig für Atemwegserkrankungen.“ Spezialisierte Zentren – bessere Chancen Eber betonte die Wichtigkeit der Betreuung von Frühgeborenen in spezialisierten Zentren für deren Überlebenschancen und weitere Lungengesundheit. „In der 24. Schwangerschaftswoche steigt die Überlebenschance von in spezialisierten Zentren behandelten Frühgeborenen auf über 50 Prozent. Extrem Frühgeborene, die in spezialisierten Zentren betreut werden, haben aber nicht nur deutlich höhere Überlebenschancen, sondern auch eine bessere Prognose für ihre spätere Lungengesundheit.“ Quelle: 47. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie „Lunge am Limit“, Graz. 5
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