Ärzteblatt Januar 2009 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

KONGRESSBERICHT
Weiterhin wurde in den letzten Jahren intensiv an Biomarkern
gearbeitet, die als Frühwarnsystem für die Erkrankung
gelten können. Hier kommen insbesondere die Anticitrullin-
Antikörper (ACP oder CCP-AK) ins Blickfeld. Sie lassen sich
manchmal bis zu acht Jahre vor dem Ausbruch der Erkrankung
nachweisen, wobei allerdings nicht jeder Patient, der
diese Antikörper hat, auch krank wird.
Neue Labortests sind in der Lage, in der normalen Arztpraxis
aus dem Blut der Fingerbeere in ca. 10-15 Minuten die CCP-
Antikörper und die Rheumafaktoren nachzuweisen. Damit
können schon vom Hausarzt Risikopatienten herausgefiltert
werden. Bei der Entwicklung der Tests war besonders eine
schwedische Arbeitsgruppe federführend.
Nicht unwichtig ist auch unser Lebensstil, wie Prof. Angela
Zink berichtete. Denn 50% des Erkrankungsrisikos sind durch
die genetische Ebene und 50% durch die Umwelt und den
Lebensstil bedingt. So konnte nachgewiesen werden, das
Rauchen dreimal häufiger zur Erkrankung bei seropositiven
Rheumatoidarthritis-Patienten führt; liegt zusätzlich ein
Shared Epitop vor, ist das Risiko auf das 16fache erhöht. Interessanterweise
soll das Risiko um 30 bis 50% sinken, wenn
man regelmäßig geringe Mengen Alkohol zu sich nimmt.
Bezüglich der Ernährung konnte über das Norfolk-Arthritis-
Register nachgewiesen werden, daß bei demjenigen, der zu
wenig Obst zu sich nimmt, das Risiko auf das 2,1fache ansteigt.
Bei Vitamin C-Mangel um das 3,3fache.
Positive Effekte gehen von Omega-3 Fettsäuren aus, also
sollte man sich der mediterranen Kost etwas mehr widmen.
Der Einfluß von Koffein konnte weder im positiven noch im
negativen Sinne belegt werden.
Ein weiterer interessanter Aspekt besteht darin, daß Patientinnen
die mehr als zwei Jahre in ihrem Leben gestillt haben,
ein um 50% reduziertes Risiko für diese Erkrankung haben.
Aber auch schon nach einem Jahr Stillen ist eine deutliche
Verbesserung des Risikos nachweisbar. Ob das Prolaktin eine
Rolle spielt, ist noch nicht bewiesen. Geschützt werden besonders
Patientinnen, die keinen Rheumafaktor haben.
Auch die berufliche Exposition spielt eine Rolle. So konnte
nachgewiesen werden, daß Personen die viel mit Silikon arbeiten,
ein 3fach höheres Risiko aufweisen, und Personen bei
langjährigem Umgang mit Mineralölen ein 1,5fach erhöhtes
Risiko haben, eine seropositive Rheumatoidarthritis zu bekommen.
Der sozialökonomische Status hat ebenfalls Einfluß, so haben
Personen mit einem hohen Bildungsgrad ein deutlich verringertes
Risiko. Es wurde beobachtet, daß bei RA-Kranken ein
erhöhter Anteil sarkopenischer Personen gefunden wird, bei
denen es zu einem übermäßigen Muskelabbau bei gleichzeitig
stark erhöhtem Fettanteil (auch bei Normalgewicht)
kommt. Diese Patienten haben ein deutlich erhöhtes Herz-
Kreislauf-Risiko. Die wichtigste Therapie ist dabei ein präventives
regelmäßiges Muskelaufbautraining, was bisher von
den wenigsten Patienten durchgeführt wird. Deshalb sollte
mehr an Funktionstraining und Motivation zu Eigenaktivitäten
gedacht werden.
Auch bei der medikamentösen Therapie gibt es Neues zu berichten.
So konnte 60 Jahre nach Einführung der Glukokortikoide
in die klinische Medizin erstmals ein Glukokortikoid
vorgestellt werden, das am späten Abend eingenommen und
ca. gegen 2.00 Uhr nachts im Körper freigesetzt wird, so daß
der physiologische Ablauf der Nebennierenrindenaktivität
simuliert werden kann. Dies ist besonders für Patienten mit
Morgensteifigkeit ein deutlicher Schritt nach vorne. Die Einführung
dieses Medikamentes ist für das I. Quartal 2009 avisiert.
Außerdem wurden auch Langzeitdaten der Therapie mit Biologika
und Studien neuer Biologika vorgestellt. Die Angriffspunkte
der Therapie liegen nicht mehr nur bei TNF-Alpha
oder Interleukin 1, sondern auch bei Interleukin 6, der
B-Zelle und B-Zell Kostimulatoren sowie der Beeinflussung
des sogenannten RANKL-Systems.
Für Deutschland wurde festgestellt, daß nur 12% der entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen im ersten Jahr der
Erkrankung eine Rehabilitation erhalten. 50% der Betroffenen
hatten noch nie eine Rehabilitation. Da ein Teil der möglichen
Therapie, insbesondere Patientenschulungen im ambulanten
Bereich sehr spärlich durchgeführt werden können,
wird hier der Stellenwert der Rehabilitation, die eventuell
durch neue Modelle zu intensivieren ist, erneut betont.
Aus orthopädischer Sicht gehen die Synovektomien deutlich
zurück, da die medikamentöse Therapie den Patienten oft
diesen Eingriff erspart.
Hauptarbeitsgebiet sind jetzt endoprothetische Operationen,
aber auch Arthrodesen.
Einen weiteren großen Raum nehmen Operationen des Fußes
und Vorfußes ein (z. B. Resektionsarthroplastiken). Hierbei
ist die Zusammenarbeit zwischen internistischen und orthopädischen
Kollegen sehr wichtig, um den richtigen Zeitpunkt
zur Operation zu finden.
In Deutschland werden jährlich mehr als 120 000 künstliche
Hüft- und etwa 100 000 Kniegelenke eingesetzt, natürlich
nicht nur bei Rheumapatienten.
Rheumatologen und Orthopäden sollten in vertretbaren Abständen
Röntgenkontrollen durchführen, da sehr oft die Klinik
unauffällig ist und trotzdem die Erkrankung am Knochen
weitergeht.
Dr. med. R. Bruhn
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