Ärzteblatt Mai 2010 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Das Post-Polio-Syndrom
Peter Brauer
Unter den Ärzten ist das Wissen um die Polio-Encephalo-
Myelitis (PM) als Erkrankung und das Post-Polio-Syndrom
(PPS) als ihre späte Folge besonders im Hinblick auf die einschlägige
Patientenbetreuung bedauerlicherweise mehrheitlich
katastrophal.
Jede Polio-Infektion (PI) ist encephalitisch und hinterläßt
neurogene strukturelle Defekte bei paralytischen wie aparalytischen
Verläufen. Läsionen finden sich neurohistopathologisch
und bei entsprechender Größenordnung auch magnetresonanztomographisch.
Betroffen davon sind das Myelon,
Myelencephalon, Metencephalo, Mesencephalon, Diencephalon
und das Telencephalon in seinen motorischen wie
prämotorischen Anteilen. Der Virusbefall des Myelons erfolgt
nicht obligat. Die emotionalen und intellektuellen Funktionen
sind nicht direkt erfaßt, die sensorischen Funktionen
können teilweise beeinträchtigt sein.
Nur etwa ein Prozent der Infizierten erkranken manifest paralytisch,
etwa ein Prozent aparalytisch, etwa sechs Prozent
abortiv und etwa 92 Prozent bleiben asymptomatisch. Alle
Verlaufsformen erreichen bei erhaltenem oder entsprechend
mehr oder weniger weitgehend wieder hergestelltem funktionellen
Niveau nach einer PI einen klinisch stabilen Zustand
als zeitlich begrenzte Phase. Die Subklinik ist allerdings instabil.
Es handelt sich dabei im spinal motorischen Bereich um
einen neurogenen Remodellierungsvorgang. Restierende gesunde
und vorgeschädigte übernehmen die Funktion zerstörter
Neurone durch Reinervation verwaister Muskeln unter
Bildung motorischer Rieseneinheiten. Sie leisten damit das bis
zu Zehnfache gegenüber dem physiologischen Zustand. Nicht
erfaßte Muskulatur atrophiert. Die kompensierenden Muskeln
hypertrophieren. Im cerebralen Bereich sind Kompensationsvorgänge
in Form von neurogener Sprossung und Neubahnung
zu vermuten. PPS-Symptomatik cerebralen Charakters
legt diese Vermutung nahe. Stark betroffen sind zumeist
verschiedene Stammhirnareale mit wichtigen neuroregulativen
Funktionen wie beispielsweise Hirnaktivierung, Atmung,
Temperatur, Herz-Kreislauf, Schlaf, Schmerz, Gleichgewicht.
Die muskuläre Reinervation ist nicht stabil und unterliegt einem
ständigen Auf- und Abbau von begrenzter Kapazität.
Funktion und Struktur befinden sich auf Dauer kurz unterhalb
oder direkt an ihrer Leistungsgrenze. Durchschnittlich
35 Jahre nach der PM treten bei einem hohen Prozentsatz
der Betroffenen unerwartet, häufig schleichend, seltener
schlagartig neue Symptome auf, die als Tertiärfolgen zu dem
PPS, einer eigenständigen Erkrankung zusammengefaßt werden
und streng von den Polio-
Primär- sowie Polio-Sekundär-Folgen
zu trennen sind. Zu diesem
Kreis gehören mindestens 75 Prozent
der Polio-Überlebenden mit
Folgeparalysen und -paresen, von
den aparalytischen Erkrankungsfällen
sind es etwa 40 %. Abortive
und asymptomatische Infektionsverläufe
sind zu etwa 20 Prozent
betroffen. Das bedeutet für
Deutschland zum gegenwärtigen
Zeitpunkt immer noch eine Zahl
von bis zu 100.000 offensichtlich
Betroffenen. Die Dunkelziffer ist
mit mindestens einer Million anzusetzen.
Nach KOS könnte in der
ärztlichen Praxis jeder 40. Patient
der Geburtsjahrgänge bis 1962
ein PPS haben. Das PPS-Risiko ist
von der Größe und Lokalisation
des poliobedingten Vorschadens
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