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Residenzvertrag - Mundus

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Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften<br />

Zahlungsempfänger: Name, Vorname und genaue Anschrift<br />

des Kontoinhabers:<br />

MUNDUS Senioren-Residenzen GmbH<br />

Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen<br />

(Verpflichtungsgrund, ggf. Betragsbegrenzung)<br />

Rechnungsbeträgen, für die der Bewohner gemäß <strong>Residenzvertrag</strong> selbst<br />

aufkommen muß,<br />

bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos<br />

mit der Konto-Nr.<br />

bei der<br />

Bankleitzahl<br />

durch Lastschrift einzuziehen.<br />

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des<br />

kontoführenden Kreditinstituts (siehe oben) keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen<br />

werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.<br />

Ort, Datum Unterschrift(en) des/der Zahlungspflichtigen<br />

Seite 28 / 28

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