COMPLEX - Visus Technology Transfer GmbH

COMPETENCE | IHE-PROFILE
60 EHEALTHCOM
Für den „Content Consumer“ können verschiedene Integrationstiefen
(View,Document Import, Section Import, Discrete
Date Import) implementiert werden. Das XPHR-Profil
schreibt dabei vor, dass mindestens eine dieser Optionen
realisiert werden muss.
Dabei legt das Profil XPHR bewusst nicht fest, wie das
Dokument, also der Inhalt (Content) zwischen den beiden
Akteuren ausgetauscht werden muss.
Im Profil wird aber auf die sinnvolle
Kombination mit weiteren IHE-Profilen
verwiesen, beispielsweise Cross-Enterprise
Document Sharing (XDS), Medical
Summary (XDS-MS), Imaging
(XDS-I) und so weiter,welche die Frage
des Transportes klären können. XPHR
selbst konzentriert sichauf die notwendigen
Funktionen der beiden Akteure
und auf die Beschreibung der strukturierten
Inhalte der genannten Dokumente, um einen sinnvollen
Ablauf und die korrekte Verarbeitung der übermittelten Daten
sicherzustellen.
Außerdem schreibt das Profil XPHR für die Implementierung
der beiden Akteure die Unterstützung und Nutzung
von weiteren IHE-Akteuren anderer Profile vor. So
müssen beide Akteure beispielsweise in der Lage sein, sowohl
ihre Systemzeit mit einem Zeitserver zu synchronisieren
(IHE Profil Consistent Time, CT), als auchsämtliche
Transaktionen auf dem Transportweg abzusichern (Akteur
Secure Node im Profil ATNA) und in ein entsprechendes
Repository (ebenfalls gemäß ATNA Profil) Einträge zu übermitteln,
wenn eine Transaktion vorgenommen wurde. Um
die Unversehrtheit der Dokumente bei der Übertragung
zu gewährleisten, wird auchempfohlen, das IHE-Profil „Document
Digital Signature“ (DSG) für die digitale Signierung
der Dateien anzuwenden.
Eine nationale oder gar
staatenübergreifende
Anwendung dieses
Profils ist möglich, bedarf
aber Festlegungen für das
entsprechende Umfeld.
Abb. 1–XPHR-Akteure
Content
Creator
Share Content
Welche Daten werden übermittelt?
Neben den Festlegungen der Transaktionen der Akteure
und des sicheren Transportes der Daten spielt der Inhalt der
benutzten Dokumente die entscheidende Rolle bei der Übermittlung
medizinischer Daten. Als sichdie IHE daran machte,
diese Fragen zu klären, ergab sichein eher komplexes Bild
auf der Seite der zur Verfügung stehenden Standards. Einerseits
wird vonIHE gerne der HL7-Standard CDAv2genutzt,
andererseits gabesinsbesondere in den USA aber einen
Trend hin zum Continuity of Care Record (E2369-05,
CCR) Standard der „American Society for Testing and Materials“
(ASTM). Dieser Standard erfährt in den USA insbesondere
im ambulanten Bereicheinige Unterstützung. Um diesen
Konflikt auszuräumen, wurde in 2006 eine gemeinsame
Arbeitsgruppe zwischen HL7 und ASTM ins Leben gerufen,
die den Auftrag bekam einen Abgleichzwischen beiden XML
basierten Standards herbeizuführen.
Bereits im April 2007 wurden die Ergebnisse dieser Arbeitsgruppe
veröffentlicht und als Implementierungsleitfaden
zur Verfügung gestellt. AusSicht vonHL7 verhält sich
der CCR-Standard dabei wie eine besondere Ausprägung eines
CDA-Dokuments (Abbildung 2). Die Spezifikation der
Arbeitsgruppe wird als Continuity of Care Document (CCD)
benannt und von der IHE genutzt, um einen Standard zu
wählen, der sowohl in klinischen als auchinambulanten Systemen
einfachzuimplementieren ist.
Die Inhalte des so spezifizierten Dokumentes enthalten
folgende Informationen:
CCR Header Representation
CCR Unique Identifier,Language, Version, CCR Creation
Date/Time, Patient, From, To,Purpose
CCR Body Representation
Payers,Advance Directives,Support, Functional Status,
Problems,Family History,Social History,Alerts,
Medications,Medical Equipment,
Immunizations,Vital Signs,Results,
Procedures,Encounters,Plan of Care,
Healthcare Providers
CCR Footer Representation
Actors,References,Comments,
Signatures
Content
Consumer
Aufdiese Weise wurde eine Verbindung
geschaffen, mit der sichdas XPHR-
Profil einer breiten Basis möglicher Implementierungen
hin öffnet. Um die
Implementierung weiterhin zu erleichtern,bietet
das XPHR-Profil eine Tabelle
an, in der die jeweiligen Datenelemente
in den Standards: ASTM CCR, HL7
CDA, CRS und CCD verglichen werden.
Außerdem stehen den Entwicklern die