44. Jahrestagung Deutsche Diabetes-Gesellschaft Einladung und ...
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Antrag auf Aufnahme in die<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Diabetes</strong>-<strong>Gesellschaft</strong><br />
Als Ordentliche Mitglieder der <strong>Gesellschaft</strong> bürgen wir für die umseitige Persönlichkeit <strong>und</strong> empfehlen die Aufnahme in die DDG:<br />
1. Bürge 2. Bürge<br />
Name Name<br />
Vorname Vorname<br />
Titel Titel<br />
Ort Ort<br />
Datum Datum<br />
Unterschrift Unterschrift<br />
Datum, Ort Unterschrift des Antragstellers<br />
Gewünschtes Aufnahmejahr:<br />
(volle Beitragspfl icht entsteht im Aufnahmejahr)<br />
laufendes Kalenderjahr<br />
nächstes Kalenderjahr<br />
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschriften<br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerrufl ich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zulasten meines/unseres<br />
Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden<br />
Kreditinstituts keine Verpfl ichtung zur Einlösung.<br />
Bank<br />
Konto-Nr. BLZ<br />
Name <strong>und</strong> Anschrift des Kontoinhabers (falls nicht mit Antragsteller identisch)<br />
Änderungen meiner/unserer Bankverbindung werde(n) ich/wir Ihnen unaufgefordert mitteilen <strong>und</strong> andernfalls alle Ihnen dadurch<br />
entstehenden Kosten ersetzen.<br />
Datum, Ort Unterschrift<br />
Wir speichern Ihre Daten elektronisch <strong>und</strong> übermitteln sie im Rahmen der satzungsmäßigen Aufgaben der <strong>Gesellschaft</strong> an Dritte.<br />
Mit Stellen des Aufnahmeantrags erklären Sie sich damit einverstanden. Stand: 11. Mai 2005<br />
<strong>44.</strong> <strong>Jahrestagung</strong> <strong>Deutsche</strong> <strong>Diabetes</strong>-<strong>Gesellschaft</strong>, 20. – 23. Mai 2009 in Leipzig<br />
Besuchen Sie uns auf der <strong>44.</strong> <strong>Jahrestagung</strong> der DDG 2009 in Leipzig!<br />
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