5 Jahre Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. Herzlichen ...

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2,5 ng/ml und noch weiter bei Erhöhung auf
2,5-4 ng/ml.
zu 3.: PSA-Schwellenwert für die Empfehlung zur
Biopsie:
Optimal wäre ein Schwellenwert für die Indikation
zur Biopsie von 1ng/ml. Dies ist aber nicht praktikabel,
da nur in 4% Karzinomnachweis!
Für die Praxis sinnvoll:
Grenzwert von 2,5 ng/ml bei Männern ≤ 60 Jahre.
(30% PCa-Nachweis)!
Grenzwert von 3,4-4 ng/ml bei Männern im Alter
von 60-70 Jahren.
Grenzwert von 4 ng/ml bei Männern > 70 Jahre.
zu 4.: Prostatakarzinome mit niedrigem PSA:
Bei PSA-Werten zwischen 1-1,99 ng/ml werden
13% aller PCa bereits high grade-Karzinome
(Gleason ≥ 7) sein. Quelle: Catalona-Daten und
Tiroler-Studie. – (Red.: In Tirol ist das PSA-Screening
seit 1993 kostenlos. Mindestens 85 Prozent aller
Tiroler Männer zwischen 45 und 75 Jahren hätten
sich in den vergangenen zehn Jahren am
Screening beteiligt. Die Mortalitätsrate liege in Tirol
seit 1999 um 20 Prozent niedriger als im übrigen
Österreich. Allerdings kommen diese Daten nicht
aus einer randomisierten Studie.)
zu 5.: Wann sollte auch bei niedrigem PSA eine
Biopsieempfehlung erfolgen?
Hilfreich ist hier die „PSA-Velocity“ (PSAV), d.h. der
Verlauf des PSA-Wertes über einen Zeitraum von
einem Jahr:
Bisher wurde eine PSAV von 0,75 ng/ml/Jahr als
Schwellenwert für die Biopsieempfehlung angegeben
(Quelle: Carter (JAMA 1994) und AUA-guidelines).
Catalona hat anhand seiner Screeningdaten festgestellt,
dass auch bei einer niedrigeren PSAV von
0,5 ng/ml/Jahr in 45% PCa-Diagnosen bei der
Biopsie zu erwarten sind (J Urol 2005).
➙ Optimaler Schwellenwert für Biopsieindikation:
PSAV >0,5 ng/ml/Jahr
zu 6.: Empfehlung für Re-Biopsie bei negativer
Erstbiopsie:
Bei Patienten bei denen histopathologisch in der
Biopsie eine High grade-PIN (prostatische, intraepitheliale
Neoplasie) nachgewiesen wurde, sollten
erneut biopsiert werden. Ebenso sollte bei Patienten
mit einer PSAV ≥ 0,3 nach der Erstbiopsie eine
erneute Biopsie empfohlen werden.
Sicher sollte eine Rebiopsie bei Patienten erfolgen,
bei denen histopathologisch eine sog.
„atyp. zellul. Hyperplasie“ im Rahmen der
Erstbiopsie beschrieben wurde. Sie haben ein
50-60%-iges PCa-Risiko!
zu 7.: Unterformen des PSA
Freies PSA (fPSA) und komplexiertes PSA (cPSA)
haben gegenüber dem Gesamt-PSA anhand der
bisher vorliegenden Daten keine weitere Verbesserung
in der Diagnostik erbringen können.
Catalona wies darauf hin, dass möglicherweise
das pPSA, eine Unterform des freien PSA, weiterhelfen
kann. Die ersten Daten diesbezüglich seien
vielversprechend.
Was war sonst noch interessant?
- der Basis- PSA-Wert!
Der Basis-PSA-Wert ist der Ausgangswert, der idealerweise
bereits bei 40-45-jährigen Männern
bestimmt wird.
Wenn ein Prostatakrebs entdeckt
worden ist, dann dienen die
Aufzeichnungen im Teil B dazu,
dass Ihr Arzt eine sorgfältige Diagnose
erstellen und anhand der
Aufzeichnungen in Teil C und D in
Zusammenarbeit mit Ihnen und
möglichst auch mit Ihrem Partner
jeweils die für Sie angemessenste
Therapie vorschlagen kann.
Sie können den Prostata-Pass
über Ihre örtliche Selbsthilfegruppe
oder direkt von der
Geschäftsstelle beziehen.
Falls dieser Basis PSA < 0,6 ng/ml beträgt, ist nur in
0,4% mit PCa-Diagnosen im weiteren Verlauf zu
rechnen.
Liegt der Basis PSA höher (zwischen 0,6-2,5 ng/ml)
so erhöht sich die Anzahl der PCa-Diagnosen im
Verlauf um das 10-fache.
- Die PSA-Screening-Intervalle sollten 1 Jahr nicht
überschreiten, da gerade aggressive Karzinome
in kurzer Zeit zum PSA-Anstieg führen.
- Regelmäßiges Screening senkt die krebsspezif.
Mortalität um 40% (nach 1-5 Jahren Screening)!!
(Quelle: Catalona, Tiroler Studie).