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Seite 16 | <strong>RKiSH</strong> <strong>News</strong> 02 | 1. April 2012 WIe SIcH AucH DIe beSTen nocH veRbeSSeRn Können Wie läuft ein Lehrgang vor Ort beim Kun- den ab? Eindrücke aus einem Schockraum- Training an der Diako-Klinik in Flensburg. Samstag früh in der ZNA der Flensburger Diako-Klinik: Notarzt und Rettungsassistent rollen einen vor Schmerzen stöhnenden Patienten in den Schockraum. Nach Auskunft des Notarztes wurde der Mann von einer Kuh getreten und einige Meter übers Feld geschleudert. Sofort beginnt das Schockraum-Team mit seiner Arbeit. Schon bald stellt sich heraus: Der Verletzte hat ein Volumenproblem. Vor allem aber hat er Flüssigkeit beidseitig im Bauchraum. »Der Patient »Das war sehr authentisch«, sagt Dr. Maurer* einige Minuten später. »So erlebe ich unsere Arbeit eigentlich jeden Tag.« sieht blass aus, der Puls wird schwächer«, meldet Anästhesist Christoph Maurer*. Zehn Minuten nach Ankunft des Patienten im Schockraum trifft der Teamleiter, Oberarzt Horst Germann, die Entscheidung: ab in den OP! »Das war sehr authentisch«, sagt Dr. Maurer einige Minuten später. »So erlebe ich unsere Arbeit eigentlich jeden Tag.« Er und 13 seiner Kollegen sitzen im Seminarraum der Klinik. Fast 5.000 Patienten kommen laut Angaben der Klinik monatlich ins »Traumazentrum des Nordens«. Der Einsatz gerade eben war aber eine Simulation. Der vermeintlich von einer Kuh getretene Patient: die hochtechnisierte Simulatorpuppe SimMan 3G © , gesteuert von einem Techniker der Rettungsdienst Akademie. Aus Notärzten, Unfallchirurgen, Anästhesisten, einer Neurochirurgin, einem Pädiater und Pflegepersonal besteht die Gruppe, die gerade an einem Schockraum-Simulationstraining unter möglichst realen Bedingungen teilnimmt. Vorangegangen ist eine Theorieeinheit, die die Teilnehmer zu einem offenen Umgang mit Fehlern ermutigen soll. Denn Ziel des Kurses ist nicht, bestimmte Fertigkeiten zu verbessern – das ZNA-Team der Diako-Klinik ist ohnehin hochqualifiziert und arbeitet nach den ATLS-Richtlinien. Vielmehr wollen die drei Dozenten der Rettungsdienst Akademie – der erfahrene ATLS-Instruktor und Oberarzt Thomas Zugck vom Westküstenklinikum Heide und die Rettungsassistenten Sören Meis und Peter Wiebens – die Kommunikation der Flensburger untereinander trainieren. Insgesamt vier Szenarien werden von zwei Teams à sieben Teilnehmern heute durchgespielt. An jedes Szenario, das vom jeweils wartenden Team per Videoübertragung live im Seminarraum verfolgt wird, schließt eine Nachbesprechung an. Der »Patient« ist im Schockraum optimal versorgt worden. Wie aber ging es dem Team dabei? Einig sind sich alle: Die Kommunikation ist bereits hervorragend – aber etwas zu verbessern gibt es immer. »Es geht ums Finetuning«, sagt Dozent Thomas Zugck. Warum etwa hat keiner reagiert, als Schwester Anja* die HWS Orthese vorgeschlagen hat? »Ich will mich mehr durchsetzen, damit man mir zuhört«, zieht sie ihr Fazit. Aus der Dozentenriege kommt der Rat, in unübersichtlichen Momenten die »10 für 10«-Regel anzuwenden: Sich zehn Sekunden Zeit nehmen, um die nächsten zehn Minuten zu planen. Für solche und andere Aus der Dozentenriege kommt der Rat, in unübersichtlichen Momenten die »10 für 10«-Reg el anzuwenden: Sich zehn Sekunden Zeit nehmen, um die nächsten zehn Minuten zu planen. »Stop«-Manöver sollen alle Beteiligten kurz ihre Arbeit unterbrechen, um zu fokussieren und sich gegenseitig auf den gleichen Stand zu bringen. »10 für 10 darf jeder aufrufen, nicht nur der Teamleiter«, betont Sören Meis. Der Aufwand für das Simulationstraining ist hoch: Das Akademie- Team hat Kameras und Mikros im Schockraum installiert. Nicht nur in den Seminarraum, auch in das kleine Spülzimmer neben dem Schockraum werden die Szenarien aus drei Kameraperspektiven übertragen. Denn von hier aus steuert Techniker And- Vor dem Training machen sich die Kursteilnehmer der Flensburger Diako-Klinik mit dem »Patienten« vertraut.
eas Krey den Simulator. Live sieht er auch die Parameter des »Patienten« auf seinem Monitor. Entsprechend der Handlungen des Schockraum- Teams verändert er Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung oder Blutdruck; durch ein Mikro lässt er ihn sprechen. Woher er immer weiß, wie der Simulator zu reagieren hat? »Ich bin seit 13 Jahren als Rettungsassistent im Einsatz, da kann man das«, sagt er. »Etwas Schauspieltalent braucht es natürlich auch.« Etwa, als Krey im folgenden Szenario einen älteren Mann simuliert, der von der Leiter gestürzt ist. Noch wirkt der Patient stabil mit einer Sauerstoffsättigung von 97 Prozent und einer 74er Herzfrequenz. Dann aber beginnt er, sich zu wiederholen, fragt mehrmals leise nach seiner Frau. Plötzlich weitet sich die linke Pupille. Der Patient stöhnt. »Er wird müde und trübt ein«, meldet Anästhesistin Silke Mertens* und fordert den Neurochirurgen an. Die Herzfrequenz fällt, der Patient zeigt cerebrale Einklemmungszeichen. Die Diagnose steht schnell fest: Schädel-Hirn- Trauma. Also: Sauerstoff, Perfusionsdruck – und auf zum CT. In der Nachbesprechung stellt sich heraus: Wieder ist der Patient hervorragend versorgt worden. Aber es hat keinen klaren Ansprechpartner gegeben, weil die Teamleiterin, Oberärztin Susanne Frahm*, keine gelbe Weste als Erkennungszeichen getragen hat – aus Angst, es könne ihr als Eitelkeit ausgelegt werden. Doch zu wissen, wer Ansprechpartner ist, hilft allen. So sieht es auch das Pflegepersonal: »Wenn zwei Oberärzte mit gleicher Erfahrung da sind, weiß ich oft nicht, wer jetzt eigentlich Teamleiter ist«, sagt Schwester Claudia*. »Ich merke jetzt, was für Informationen mir deswegen durch die Lappen gegangen sind«, stellt Dr. Frahm fest. In den beiden letzten Szenarien gewinnen die Teilnehmer an Sicherheit – nicht nur im Umgang mit SimMan 3 G. Bei der Patienten-Übergabe wiederholt der Teamleiter alle Fakten noch einmal. Eine leicht unübersichtlich scheinende Situation unterbricht er mit »Stop!« und lässt alle wieder auf einen Nenner kommen. Und Schwester Anja setzt sich schließlich durch: Sie drängt darauf, einen »Patienten« umzudrehen, der laut Szenario nach einer Schlägerei eingeliefert worden ist, um seinen Rücken anzuschauen. Keine schlechte Idee, befinden sich dort doch zwei Messerstiche, die »Notarzt« Thomas Zugck bei der Übergabe nicht erwähnt hat. Am Ende des Tages sind sich alle einig: Die ZNA-Mitarbeiter in Flensburg sind ein harmonisches und hervorragend arbeitendes Team. Und doch geht die ZNA-Bereichsleitung mit einer Liste von Verbesserungsideen für die Organisation im Schockraum aus dem Training. Das Feedback fällt denn auch durchweg positiv aus. »Es ist richtig toll zu sehen, was funktioniert und was eben nicht – das merkt man erst, wenn man sich von außen zusehen kann!« meint Schwester Anja. Oberarzt Karsten Schmitt gibt anfängliche Skepsis zu: »Ich hätte vorher nicht gedacht, dass es was bringt, aber ich fand das Training wirklich gut«, sagt er. »Auch, wenn wir schon gut kommunizieren, kann man es sicher immer noch verbessern,« glaubt Unfallchirurg Andreas Witt. »Ich würde das gerne wieder machen.« Und Pfleger Stefan fügt hinzu: »Ich werde das auch meinen Kollegen empfehlen. Ich hoffe, dass ich beim nächsten Mal wieder dabei bin!« Seine Chancen stehen nicht schlecht: In diesem Jahr stehen in Flensburg noch zwei weitere Schockraum-Trainings durch die Rettungsdienst Akademie auf dem Programm. *Alle Namen wurden geändert, um die Privatsphäre unserer Teilnehmer zu wahren. www.rkish.de | Seite 17 »Notarzt« Thomas Zugck erwähnt bei der Übergabe nicht unbedingt alle Details. Die Kursteilnehmer trainieren unter realen Bedingungen in ihrem eigenen Schockraum. Nachbesprechungen sorgen für Aha-Erlebnisse.
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