HOPE Kongress 2010 - Hope Congress Munich 2010

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II. Vorträge 24 7th European HOPE Congress 2010 dient. Zum einen kann es sich dabei um überbehütete, verwöhnte oder spät geborene Kinder handeln, die das Verlassen des sicheren häuslichen Milieus, in dem sie selbst stark den Ton angeben, quasi als Kontrollverlust erleben. Zum anderen sind von der Schulphobie speziell Jugendliche aus „Broken-Home“-Situationen betroffen, die, etwa mit einem allein erziehenden Elternteil, in enger, manchmal symbiotischer Verbindung stehen. In solchen parentifzierten Beziehungen nehmen sie gelegentlich die Rolle eines Ersatzpartners ein. Sie agieren „auf gleicher Augenhöhe“ etwa mit der Mutter und befürchten oft unbewusst, dass während ihrer Abwesenheit in der Schule zu Hause irgendetwas passiert oder sich verändert, das sie selbst nicht steuern können. Auf diese Weise bleiben Schulphobiker oft wochen- bis monatelang, in Einzelfällen auch jahrelang der Schule fern, wenn keine effektive Behandlung erfolgt. Psychisch kranke Schüler, was ist zu tun? - Anhand einiger prägnanter Beispiele von schulassoziierten Störungsbildern habe ich versucht, Ihnen zu demonstrieren, dass gerade in einer sozial prekären Epoche wie der jetzigen die Schule zur Bühne für diverse Verhaltensauffälligkeiten und psychiatrische Erkrankungen werden kann. Dafür jedoch immer a priori die Institution Schule verantwortlich zu machen, ist meiner Meinung nach aber völlig unangemessen. Denn meistens führt erst das Zusammenspiel von mehreren krankmachenden Faktoren zur Pathologie eines Kindes. Unsere Schulen dürfen nicht vorschnell zum Sündenbock abgestempelt werden, wenn bestimmte kindliche Störungen tatsächlich in erste Linie auf biologischen Ursachen, familiären Defiziten und gesellschaftlichen Fehlentwicklungen beruhen. Einseitige Vorwürfe würden nur viele engagierte Lehrer weiter entmutigen und einen qualifzierten Lehrernachwuchs einschränken. Wenn jedoch erkennbar wird, dass einzelne Kinder und Jugendliche oder bestimmte Gruppierungen im schulischen Kontext auffällig oder psychisch krank werden, müssen Schule und Lehrer gemeinsam mit den Eltern hellhörig und aufmerksam sein und auch schulbedingte Ursachen erkennen. Und natürlich muss dann, wenn nötig, rechtzeitig interveniert werden. Erforderlich sind dafür aufseiten der Schule eine entsprechende pädagogische Aus- und Fortbildung der Lehrer, eine ausreichende Zahl von sensiblen Beratungslehren und Schulpsychologen, funktionie-rende Leitungsstrukturen und gut organisierte Kommunikationsabläufe zwischen Schule und Elternhaus. Der Kinder- und Jugendpsychiater, der weiß, wie wichtig ein adäquates Schulangebot auch als ganz wesentliches Behandlungselement im Rahmen der stationären und auch am-bulanten Therapie in der Klinik ist, hat hier im Einzelfall eine wichtige diagnostische und therapeutische Aufgabe zu erfüllen. Die traditionsreiche Schule am Heckscher-Klinikum, das mit seinen 200 stationären Behandlungsplätzen und seinen Institutsambulanzen an mittlerweile sieben Standorten zu den größten klinischen Einrichtungen für Kinder- und Jugendpsychiatrie in deutschsprachigen Raum zählt, ist ein Paradebeispiel für eine sehr gelungene Kooperation zwischen Pädagogik und Medizin. Gemeinsam mit 73 Ärzten, 42 Psychologen, weiteren 33 diversen Therapeuten sowie Krankenpflegern und Stationserzieherinnen sind dort insgesamt auch 53 unterschiedliche spezialisierte Lehrkräfte aktiv. Sie unterrichten in 23 Klassen pro Jahr ca. 650 Patientenschüler. Neben einigen Ambulanzpatienten erhalten somit etwa zwei Drittel aller unserer stationär behandelten Patienten, bevorzugt die mit etwas längerer Verweildauer, in kleinen Gruppen einen für ihre erfolgreiche Behandlung unabdingbaren individuell geplanten und hoch differenzierten Schulunterricht. Welchen zentralen Stellenwert eine personell und fachlich gut ausgestattete Klinikschule im Rahmen des Therapiekonzeptes einer kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik besitzt, wird besonders im Fokus unserer mehrtägigen Veranstaltung stehen. Bei der Analyse der Ursachen von psychischen Störungen bei Schülern sollten wir schließlich auch systemimmanente Schwächen unseres Bildungswesens erkennen und möglichst beheben. Nur stichpunktartig seien hier die Notwendigkeit der Früherkennung von Risikofaktoren und Defiziten noch vor Schulbeginn im Kindergartenalter oder der konsequenten frühen Förderung der Sprachentwicklung, vor allem bei Kindern aus Migrantenfamilien erwähnt. Später sollte jedes Kind in der Schulform unterrichtet werden, die seinen entwicklungsmäßigen und intellektuellen Voraussetzungen entspricht. Und wenn z. B. signifikante Teilleistungsschwächen vorliegen, muss dies im Unterricht bei der speziellen Förderung und auch bei der Benotung berücksichtigt werden. Geringere Klassenstärken, eine noch flexiblere Durchlässigkeit zwischen unterschiedlichen Schularten und mehr Möglichkeiten einer Ganztagsbeschulung würden bestimmt auch zum Ausgleich mancher sozialer Schieflagen und Ungerechtigkeiten beitragen. Sie könnten somit auch als protektive Faktoren für die seelische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen wirken. Schaden würden wir unseren Schulkindern und Schullehrern aber obendrein, wenn wir vor lauter Schultristesse und angesichts vieler unerfüllter Reformhoffnungen in eine pessimistische Grundhaltung verfielen und damit auch ein wichtiges Element für eine gute Unterrichtsatmo-sphäre vertrieben: den Humor! Vielleicht sollten wir uns da ein bisschen von Wilhelm BUSCH inspirieren lassen. Bekanntermaßen haben in seiner berühmten Bubengeschichte die berüchtigten Schüler Max und Moritz einmal mit Hilfe von Flintenpulver die Pfeife ihres Lehrers Lämpel in die Luft gehen lassen – heute würde man natürlich von einem Sprengstoffanschlag sprechen. Der pflichtbewusste, aber wohl verhasste Schulmeister ging daraufhin rußverschmiert samt zerbrochener Pfeife zu Boden, überlebte aber Gott sei Dank diese Attacke ansonsten unversehrt. Wilhelm Busch leitete diesen vierten Streich seiner Bösewichte damals, 1865, mit folgendem Vers ein: Nicht allein am Schreiben, Lesen, übt sich ein vernünftig Wesen; nicht allein in Rechnungssachen soll der Mensch sich Mühe machen; sondern auch der Weisheit Lehren muss man mit Vergnügen hören. Wie psychiatrisch ist die Kinder- und Jugendpsychosomatik? Aktuelle Entwicklungen und ihre Folgen für die Schule für Kranke Dr. med. Nikolaus von Hofacker Chefarzt Klinik für Kinder- und Jugendpsychosomatik Klinikum Harlaching Abstract: Schulbezogene psychische Probleme, insbesondere Schulängste, Schulverweigerung und schulische soziale Probleme gehören zu den häufigsten Gründen einer stationären oder teilstationären Behandlung in der Kinder- und Jugendpsychosomatik. Die Hintergründe solcher Probleme sind vielfältig, häufig gehen sie aber mit weiteren kinder- und jugendpsychiatrischen komorbiden Störungen einher. Ihre Behandlung ist aufwändig und basiert auf einer engen Verzahnung der pädagogischen Arbeit in der klinikinternen Schule für Kranke mit der pädagogisch-therapeutischen Arbeit auf Station. In dem Vortrag wird auf die Hintergründe schulbezogener psychischer Probleme sowie die Schnittstellen zwischen Schule für Kranke und Station eingegangen und die Bedeutung einer adäquaten schulischen Versorgung für die Heilungs- und Reintegrationschancen der betroffenen Kinder und Jugendlichen aufgezeigt. Schulbezogene psychische Probleme – wie psychiatrisch ist die Kinder- und Jugendpsychosomatik? Schulrelevante psychische Probleme • Schulverweigerung (Schulabsentismus) • Chronische Kopf- und Bauchschmerzen • Depressionen • Essstörungen • Aufmerksameits- und Hyperaktivitätsstörungen • Störungen des Sozialverhaltens • Mobbing/Bullying/Cyberbullying Epidemiologie • Jeder 5.- 6. Schüler hat relevante psychische Probleme, mehr als jeder 2. Jugendliche erlebt Schule als „häufigen Stressor“, die subjektive Belastung ist bei klinisch auffälligen Jugendlichen deutlich höher als bei
7th European HOPE Congress 2010 unauffälligen Jugendlichen • 10% leiden unter einer Angststörung, 20% haben Angst vor Lehrern oder Mitschülern • Etwa 9% einer Alterskohorte verlassen die Hauptschule ohne Abschluss • Ca. 10-12% der Hauptschüler fehlen pro Jahr mehr als 20 Tage, 5-6% mehr als 40 Tage, 5% fehlen regelmäßig • Zahl der Schulverweigerer steigt parallel zur Einwohnerzahl • 2/3 aller Kinder und Jugendlichen mit einer psychiatrisch-psychosomatischen Diagnose haben schulrelevante psychische Probleme (eigene Daten 2009) Schulrelevante psychische Probleme: Entwicklungen & Trends • Druck in der Schule steigt • zunehmende Dominanz gesellschaftlich eingeforderter Leistungsorientierung • Hoher Stellenwert von Leistungsbewertung in Prüfungssituationen • Erfolg und Misserfolg haben hohen Einfluss auf späteres Berufsleben Zunahme von • familiär-psychosozialen Belastungen • Eltern mit psychischen Störungen • Medienkonsum • Schulstress mit psychosomatischen Belastungszeichen i. F. v. Kopf-/ Bauchschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Schlafproblemen • Jeder 4. Grundschüler klagt in der 4. Klasse über häufige Kopfschmerzen vs. 8% der Erstklässler! (Resch 2002) • psychischen Belastungen auch bei Lehrern! Schulverweigerung • Schulangst (Angst vor der Schule) • Prüfungsangst, Leistungsangst, Versagensangst • soziale Angst in der Schule • Fernbleiben mit Wissen der Eltern • Schulphobie (Angst vor Trennung) • Trennungsangst, meist schon im KiGa • sozialer Rückzug auch zu Hause • Fernbleiben mit Wissen der Eltern • Schuleschwänzen (Schulunlust) • soziale Verwahrlosung • meist ohne Wissen der Eltern Fernbleiben vom Unterricht Starke Assoziation mit kinder- und jugendpsychiatrischen Störungen (Knoll- mann et al. 2009, 2010, Petermann & Petermann 2010, Lehmkuhl & Lehmkuhl 2004) • Schulverweigerung (54%) • Emotionale Störungen des Kindesalters • Trennungsängste, soziale Ängste, sonstige Angststörungen • Depressionen, affektive Störungen, Anpassungsstörungen • Vor allem internalisierende Störungen • Schuleschwänzen (29%) • Störungen des Sozialverhaltens • Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens • Vor allem externalisierende Störung • Gemischte Störungen mit Schulabsentismus (17%) • Gemischte Störungen des Sozialverhaltens und der Emotionen u. a. • Internalisierende und externalisierende Störungen Merkmale von Kindern und Jugendlichen, die nicht in die Schule gehen (Knollmann et al., 2010) • Erhöhte elterliche Trennungsrate (60% vs. 19%) • Gehäuft schwere elterliche körperliche (29%) und seelische Erkrankungen (15%) • Gehäuft familiäre Risikofaktoren wie Arbeitslosigkeit, geringe elterliche Kontrolle, soziale Isolation der Familie, familiäre Konflikte u. a. • Unterdurchschnittlicher IQ in 39% vs. 14% in der Normalbevölkerung • 52% wiederholen mindestens 1 mal eine Klasse (vs. 31%) • Kinder mit schulvermeidendem Verhalten und ihre Familien haben häufig multiple psychosoziale Belastungen! Schulvermeidendes Verhalten gefährdet die langfristige Entwicklung von Kinder und Jugendlichen • Häufiger psychiatrische Behandlungen im weiteren Entwicklungsverlauf 25 notwendig • Jugendliche leben länger in Herkunftsfamilie, lösen sich deutlich später ab • Erhöhte Selbstunsicherheit und mangelnde Autonomie • Deutlich erhöhte Somatisierungsneigung auch in der weiteren Entwicklung • Erhöhte Rate an Schulabbrüchen Schulrelevante psychische Probleme Die klinikinterne Beschulung und die Zusammenarbeit mit den Heimatschulen spielt eine zentrale Rolle, da • sich die psychischen Probleme vor allem im Schulalltag manifestieren • die Gestaltung des Schulalltags, der Umgang der Lehrer und Mitschüler mit den Problemen sowie die Zusammenarbeit zwischen Schule, Klinik, Jugendhilfe, Eltern und weiterbehandelnden Therapeuten einen entscheidenden Einfluss auf den Verlauf haben • PROJEKT 2. CHANCE! Umgang mit psychischen Problemen im Schulalltag Angstreduzierung und Angstbewältigung im Unterricht mit pädagogischen Mitteln • Erkennen und Berücksichtigung der Emotionen, emotionaler Gestimmtheit und der Anzeichen von Angst und Stress einzeln und in der Gruppe als Ganzes • Reform der Leistungsbewertung • Strukturierung der Unterrichtsorganisation • Individualisierung des Unterrichts mittels innerer Differenzierung in leistungsheterogene Lerngruppen • Kompetenzerweiterung als Mittel, Angst zu reduzieren • Prüfungsvorbereitung • effiziente Lern- und Arbeitsverhaltensstrategien • Förderung von Angst- und Stressbewältigungstechniken • U-förmige Beziehung zwischen physiologischem Erregungsniveau und erzielter Leistung • Selbstwirksamkeit und Selbstkontrolle bei den Schülern unterstützen und fördern • Vertrauen und Wertschätzung in der Lehrer-Schüler-Beziehung statt Angst als motivierendem und disziplinierendem Instrument Grundprinzipen der (schulpsychologischen) Beratungsarbeit • Elternberatung • Aufklärung über Hintergründe • Notwendigkeit raschen Handelns und Behandlungsbedarf klar formulieren • ambulante Psychotherapie nur sinnvoll, wenn diese innerhalb absehbarer Zeit zum regelmäßigen Schulbesuch führt • Null-Toleranz bei Fehlen des Schülers • Anruf zu Hause • Kein Fehlen ohne ärztliches Attest • Elterliche Modelle: unterstützen die Eltern Selbständigkeit, vermitteln sie Sicherheit, Kompetenzen im Umgang mit Angst und Stress? • Verantwortungsübernahme der Eltern für sich selbst motivieren • Minimierung des sekundären Gewinns • Keine Bühne für das Symptom, kein wiederholter Rettungswagen (z. B. bei Hyperventilation und Kollaps)! Schuleschwänzen • Umgehend und regelmäßig Eltern informieren • Aufklärung der Eltern, beide Eltern einbestellen! • Aufklärung über Notwendigkeit familiärer Strukturen, Grenzen, Aufsicht und Steuerung • Familiäre Beziehungsangebote statt Medien • frühzeitig Jugendhilfemaßnahmen einleiten Schulrelevante psychische Probleme II. Vorträge Fazit • Immer mehr Schüler haben bedeutsame, schulrelevante psychisch-psychosomatische Probleme • Bei diesen handelt es sich häufig um kinder- und jugendpsychiatrische Störungsbilder
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IV. Zusammenfassung
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