HOPE Kongress 2010 - Hope Congress Munich 2010

7th European HOPE Congress 2010
Bereiche, die o.k. oder gut laufen, zu erfahren. Möglichkeiten, die einem
oft selber nicht mehr bewusst sind, können so vielleicht gefunden
werden“.
Bei Fragen nach Straftaten, Schulden, Drogenkonsum oder sexuellen Neigungen
(homosexuelle Jugendliche haben ein erhöhtes Suizidrisiko) wie
auch bei Gewalterfahrung und Missbrauch hilft es, wenn man vorausschickt,
dass man diese Fragen allen Jugendlichen in diesem Alter stellt
und auch darüber die Schweigepflicht gilt.
32.3.6 Risikoeinschätzung
Im Zusammenhang mit Suizidalität hat die Diagnostik immer auch therapeutische
Auswirkungen. Vergleichbar mit einer multimodalen, mehrgleisigen
Diagnostik und Therapie kann man bei der Risikoeinschätzung und
Maßnahmenplanung einen Befund erheben, indem man gleichzeitig auf 8
Aspekte achtet.
1. Beziehung aufbauen, Akzeptanz erreichen Bereits bei der Anmeldung
sollte versucht werden, Hemmschwellen zu senken, um möglichst viele
Jugendliche in einer Lebenskrise zu erreichen. Ein erstes Gespräch ohne
aufwendige Anmeldeformulare, Einverständniserklärungen der Eltern,
Meldung an die Krankenkasse oder Angaben von persönlichen Daten wie
Name, Adresse und Telefonnummer der Eltern wäre ideal. Der Jugendliche
sollte am Telefon oder an der Rezeption auch nur sagen dürfen, er wolle
den Arzt sprechen. Daten lassen sich meist noch im Laufe der Gespräche
erheben. Viele Jugendliche befürchten zu Recht, dass über die Inhalte mit
den Eltern oder anderen ( z.B. Lehrern, Polizisten, Jugendämtern) gesprochen
wird. Jugendliche geben lieber ihre eigene Mobiltelefonnummer an
als die Haustelefonnummer der Eltern.
Längeres Warten im Wartezimmer sollte vermieden werden, da Geduld
und Gelassenheit beim suizidalen Jugendlichen meist sehr reduziert oder
nicht existent sind. Längeres Wartenlassen wird möglicherweise als mangelndes
Interesse oder fehlende Zeit des Arztes interpretiert. Zudem schämen
sich viele Jugendliche in Wartezimmern und gehen vielleicht wieder.
Wichtig ist es, dem Jugendlichen den Sinn und Zweck von Beratung in einer
Krise zu erklären. Das ärztliche Angebot (Dauer, Häufigkeit, Hilfsmöglichkeiten)
muss dargestellt werden.
Die Schweigeverpflichtung sollte umfassend erläutert werden:
„Wenn man hier über problematische oder schwierige Situationen redet,
gibt es eine Schweigeverpflichtung. Menschen (z. B. Eltern, Lehrer), die
sich informieren möchten, müssen verstehen, dass man hier nicht mehr
offen sprechen kann, wenn die ärztliche Schweigepflicht gebrochen wird.
Wir versuchen, dass Jugendliche wie Du ihre Belange selber in die Hand
nehmen können und nicht der Arzt versucht zu helfen, indem er Informationen
an Dritte weitergibt. Etwas anderes ist es, wenn Du selbst uns bittest,
mit jemand zu sprechen.“
Während der Gespräche sollten Unterbrechungen wie Rezepte unterschreiben,
Zwischenfragen des Personals, telefonieren, “kurz mal rausgehen“
etc. unterbleiben. Jugendliche in suizidalen Krisen sind häufig extrem
leicht zu kränken und fühlen sich schnell abgewertet Die ärztliche Grundhaltung
sollte anteilnehmend neugierig sein. Nach der Frage,
weshalb er/sie kommt, sollte dem/der Jugendlichen erklärt werden, auf
welche Weise (s.o. Vorgehen bei Suizidalität, 5 Lebensbereiche) man versuchen
wird, ihm/ihr zu helfen und ob das für ihn/sie so o.k. ist.
Man sollte nicht zuerst schnell konfrontieren und auf Fehlverhalten des
Jugendlichen oder anderer hinweisen. Moralisieren und Bloßstellen sind
ebenso wenig hilfreich wie schnelles Hinwegtrösten, schnelle Suggestionen
oder Ratschläge. Der Jugendliche könnte dies als Besserwisserei und
“rasch weiterkommen wollen“ interpretieren oder sich selber als minderwertig
empfinden, was bei Suizidgefahr unbedingt zu vermeiden ist. Verstehen
bedeutet Verständnis zeigen können. Der Jugendliche sollte selber
zur Einsicht kommen und nicht durch den Helfer darauf gestoßen werden.
„Ich würde gerne nachvollziehen und verstehen in welcher Situation sich
wer wie verhalten hat und was dann passierte oder geschah.“
2. Anlässe für Suizidalität erfahren „Du hast gesagt, dass Du keine Ahnung
hast, weshalb du den Suizidversuch gemacht hast. Könnte denn eines oder
mehrere der (u.g.) Gründe dafür in Frage kommen? Ich würde gerne verstehen,
wie es Dir in der Situation gegangen ist, was Du dabei erlebt oder
gedacht hast.“ Für die Umwelt werden Suizidhandlungen oft “ohne wirklichen
Grund“ begangen. Die Auslöser erscheinen insbesondere Erwachsenen
häufig banal. Für das Verständnis der Suizidalität eines Jugendlichen
III. Workshops und Foren
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hilft es zwischen Auslösern und dahinterliegenden oder tiefergehenden
Ursachen zu unterscheiden. Auslöser sind die Ereignisse, die kurz vor
einer Suizidhandlung stehen, die “das Fass zum Überlaufen bringen“. Im
Volksmund gibt es viele Metaphern für solche Situationen.
„Viele Menschen erleben eine Krise so, als würde ein Fass überlaufen,
ein Vulkan ausbrechen, es einen Knall geben oder ein schwer bepackter
Rucksack nicht mehr alleine zu tragen oder zu ertragen sein. Könnte eines
der Beispiele für dich zutreffen?“ Warum ein Ereignis, wie z.B. ein Verbot,
das die einen verkraften, für einen anderen nicht aushaltbar ist, bleibt oft
zunächst unklar bis man die tiefergehenden Ursachen bzw. zusätzlich belastenden
Faktoren ergründen kann. Es gilt die subjektive Betroffenheit
des Jugendlichen zu erfassen auch oder gerade wenn sie
diskrepant zu einem “objektiven, vernünftigen“ Erleben steht.
Mögliche Anlässe im Sinne von Risikofaktoren für Suizidalität sind:
1. Trennungen
2. Kränkungen
3. schulisches/berufliches Versagen
4. Zugehörigkeit zu einer Randgruppe (Homosexuelle, Ausländer etc.)
5. Umzüge, Schulwechsel, Verlust von Gewohntem
6. Mobbing
7. Straffälligkeit
8. Traumatische Erlebnisse: Todesfälle, Unfälle, Gewalterfahrungen wie
Misshandlung, Missbrauch, schwerste Vernachlässigung
9. Psychiatrische Erkrankungen (Schizophrenie, Essstörung, Persönlichkeitsstörung,
Depression siehe Kapitel 32.2 )
10. Suizidversuche und vollzogene Suizide im Umfeld der Jugendlichen und
11. Mediendarstellungen von Suiziden, die immer ein großes Risiko zur
Nachahmung beinhalten (Werther-Effekt).
3. Berücksichtigen belastender Familiendynamiken
Folgende Familienthemen können die Suizidgefahr deutlich erhöhen und
sollten bei der Beurteilung der Gesamtsituation berücksichtigt werden.
Das entbehrliche Kind/der entbehrliche Jugendliche Viele, kurz aufeinanderfolgende
Kinder begünstigen suizidale Gedanken, da beim einzelnen
Jugendlichen der (falsche) Eindruck entstehen kann, dass es selber nicht
wirklich benötigt und erwünscht sein könnte. Bei Eltern, die in Sorge um
ein krankes oder behindertes Kind so absorbiert sind oder die Enttäuschung
über den Verlust eines Kindes nicht verkraften, begünstigen beim
gesunden Geschwister Phantasien, dass es den Eltern lieber gewesen
wäre, es selbst wäre gestorben.
Starke Schuldzuweisungen an das Kind
Häufig fühlen sich auch Jugendliche mitschuldig an der Erkrankung eines
Geschwisters, am Tod von Familienangehörigen oder an der Krankheit eines
Elternteils. Auch die unglücklich verlaufende Ehe der Eltern wird oft
den Kindern/Jugendlichen angelastet bzw. Sie fühlen sich mitschuldig.
Abgebrochene Karrieren eines Elternteils aufgrund des Kindes, unerfüllte
Hoffnungen in das eigene Leben oder das der Kinder können zu großer
Vorwurfshaltung gegenüber den Kindern führen.
Vorbild, Familientradition einer pessimistischen Lebenshaltung
Ein Familienmitglied ist depressiv und/oder suizidal, droht immer wieder,
oft über Jahre, mit Suizid oder erweitertem Suizid (d.h. Mitnahme von anderen
in den Tod). Suizidalität ist ständig Thema in der Familie und wird
als Konfliktlösungsmuster erlebt. Nicht selten gibt es in Familien Mythenbildungen
um tragisch gescheiterte Vorfahren (“er ist wie der Onkel X,
der auch nie glücklich wurde und sich umbrachte“) Loyalitätskonflikte bei
Streit der Eltern, bei Trennungen und Scheidungen denken Kinder und Jugendliche
an den eigenen Suizid, um den Streitigkeiten zu entfliehen oder
um sich nicht für einen und damit gegen den anderen Elternteil entscheiden
zu müssen.
Symbiotische Bindung Adoleszenz bedeutet immer, dass eine Ablösung
von den Eltern ansteht.
Vorherrschend ist eine ambivalente Haltung aller Beteiligten. Der Jugendliche
hat entweder Angst, die Eltern oder einen Elternteil alleine zu lassen
oder fühlt sich von einem vorher sehr eng verbundenen Elternteil plötzlich
verlassen. Zum Beispiel eine alleinerziehende Mutter, die nach langer
Zeit des Alleinlebens mit dem Sohn einen neue Partnerschaft eingeht
oder beschließt, dass der Sohn jetzt selbstständiger werden müsse. Der
jugendliche Sohn fühlt sich verraten oder verlassen und wird suizidal. Der
Konflikt könnte durch einseitige radikale Beziehungstrennung durch Suizid
entschieden werden.