HOPE Kongress 2010 - Hope Congress Munich 2010

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III. Workshops und Foren 52 7th European HOPE Congress 2010 informiert und über therapeutische Möglichkeiten beraten sowie konkrete Maßnahmen gemeinsam geplant. Diese können im Sinne eines multimodalen Vorgehens (grob gegliedert) beinhalten: kindbezogene psychotherapeutische Maßnahmen, Pharmakotherapie oder andere Therapien, familienorientierte Maßnahmen wie Elterntraining oder auch psychotherapeutische Behandlungen mit den Eltern, Familientherapie, aber auch umfeldbezogene sozialpädagogische oder sozialpsychiatrische Maßnahmen, meist unter Einschaltung der ASD oder Jugendamtes, Einleitung von Jugendhilfemaßnahmen. Durch Hinzuziehung unseres Sonderpädagogischen Beratungslehrers kann die schulische Perspektive intensiv in diese Beratung und Weichenstellung mit einbezogen werden bzw. über den Kontakt zur Heimatschule konkrete Informationen weitergegeben und Veränderungen eingeleitet werden. Zusammenarbeit mit der Schule Wie sieht die Vernetzung konkret aus? Seit 2006 nimmt die Beratungslehrkraft an der wöchentlichen Ambulanzbesprechung teil, in welcher diejenigen Kinder besprochen werden, bei welchen eine schulische „Beratung“ indiziert ist und von der Familie gewünscht wird. Bereits in der Diagnosephase kann eine Kontaktaufnahme unseres Beratungslehrers mit den aktuellen Lehrern der Heimatschule des Kindes wichtig sein, um das klinische Bild zu vervollständigen und die Gesamtsituation des Kindes besser einschätzen zu können. Zur Abklärung der weiteren schulischen Perspektive ist die Zusammenarbeit mit unserem Beratungslehrer wichtig. Folgende Fragestellungen können bedeutsam sein: Wo ist der geeignete Förderort? Welche besonderen Bedürfnisse hat der Schüler im Hinblick auf Klassenstärke und Arbeitsformen? Ist eine Umschulung sinnvoll? Wird ein Integrationshelfer benötigt? Was gibt es für lokale Ressourcen im schulischen Bereich? In Hinblick auf die Koordination kurz- und längerfristiger Interventionen, sowie zur Aufklärung des Klassenlehrers über das jeweilige Störungsbild und die Auswirkung auf die Unterrichtssituation ist die Tätigkeit unseres Mobilen Sonderpädagogischen Dienstes sehr hilfreich. Durch die Vermittlung des Beratungslehrers können diagnostische Ergebnisse und sich daraus ergebende Fördermöglichkeiten effektiver in die schulische Arbeit einfl ießen. Der MSD wird somit zu einer Schnittstelle zur Heimatschule und der Kinder- und Jugendpsychiatrie und erfüllt eine „Scharnierfunktion“. Diese Vernetzung zwischen Klinik und Schule ist gerade auch in Krisensituationen notwendig, da wir immer häufi ger auf Schüler treffen, die schulisch über Wochen nicht versorgt sind, und für die ihre Lehrer und Eltern allein keinen Weg fi nden, um die Probleme zu bewältigen. Es gibt auch defi nitiv zahlreiche Krisenvorstellungen in unserer Ambulanz, die unmittelbar in der Schule ihren Ausgang nehmen (Schulverweigerung, Selbst- oder Fremdgefährdung, Amokdrohung). Viele Patienten benötigen neben medizinisch-therapeutischen natürlich auch pädagogische Hilfen. Nach unserer bisherigen Erfahrung nehmen die Sorgeberechtigten in der Regel diese Vermittlungstätigkeit sehr dankbar entgegen. Natürlich gibt es auch Probleme und Grenzen in dieser „Schnittstellenarbeit“: So sind wir von ärztlicher Seite streng an die Vorgaben der ärztlichen Schweigepfl icht gebunden und setzen uns über diese nur hinweg, wenn die Sorgeberechtigten dies wünschen und uns ausdrücklich davon entbinden. Auch wenn wir von der Schweigepfl icht entbunden sind, gehen wir grundsätzlich mit der Informationsweitergabe behutsam um: Nach dem Motto „So wenig, wie möglich, so viel, wie nötig“ werden an die Heimatschule nur die Informationen weitergegeben, welche im Interesse des Kindes bzw. seiner schulischen Förderung stehen. Die bisherige, von Jahr zu Jahr intensivierte Zusammenarbeit der Ambulanz des Heckscher-Klinikums mit dem Mobilen Sonderpädagogischen Dienst zeigt bereits deutlich, dass hier sehr erfolgreich auch präventiv gearbeitet werden kann. Die positiven Rückmeldungen von Eltern und Lehrern unterstreichen den Bedarf. Zweifelsohne trägt der intensive fachliche Austausch zwischen Klinik und Schule auch für uns zur kontinuierlichen Fortbildung bei: Aus erster Hand erfahren wir „Kliniker“ über Veränderungen der Schullandschaft, neue kultusministerielle Beschlüsse etc. und umgekehrt werden die Lehrer über neue klinische Erkenntnisse oder Behandlungsmethoden auf dem Laufenden gehalten und tragen dieses Wissen in die „Heimatschulen“ unserer Patienten weiter. Die Entwicklung eines medizinisch-therapeutischen und sonderpädagogischen Gesamtkonzepts für die gemeinsame ambulante Tätigkeit erscheint auf der Basis der bisherigen Erfahrungen nicht nur lohnend, sondern auch notwendig. Das Modell der Ambulanzklasse an der Schule an der Heckscher-Klinik in München Ein Kooperationsmodell zwischen Klinik und Schule Aktuelle Entwicklung • Steigende Zahlen im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie • 60 % der vorgestellten Fälle in der Ambulanz haben große Probleme in der Schule • Ambulante Versorgung vor stationärer Versorgung als Ziel Warum eine Ambulanzklasse ? • Reaktion auf Bedarf der Ambulanzen • Niederschwelliges Angebot mit zeitnaher Versorgung mit Blick auf Lebensrealität Schule • Bessere Vernetzung von Schule und Psychiatrie Was ist neu? Station Tagesklinik Ambulanzklasse Ambulanzen Konzept der Ambulanzklasse an der Heckscher-Klinik Ambulanz E Fragestellung/Auftrag ? Arzt und / oder Schule meldet Bedarf an MSD Arbeit Ambulanzklasse Ambulanz A
7th European HOPE Congress 2010 Das multiprofessionelle Team der Ambulanzklasse Sprachtherapeutin 8 Stunden Kinder- und Jugendpsychiater der Ambulanzen Ambulanzklasse mit ca. 6 Kinder mit Sonderpädagogin und Heilpädagogin Psychologin 8 Stunden Sozialdienst 2 Stunden Erzieherin 10 Stunden Was kann die Ambulanzklasse leisten? • Umfassende diagnostische Abklärung (im Team) • Lern- und Verhaltensbeobachtung im Gruppenkontext • Feststellung des Förderbedarfs und der therapeutischen Hilfen • Elternarbeit • Medikationseinstellung • Einleitung/Durchführung von Fördermaßnahmen und Therapieanbahnung (Sprachtherapie, Psychotherapie, Legasthenie- und Dyskalkulietherapie) • Verhaltenstraining (z.B. Aufbau schuladäquaten Verhaltens, Verhaltenssteuerung) • Korrektur der Schullaufbahn, Schulwechsel • Koordination der Maßnahmen • Nachsorge im pädagogischen Rahmen Organisation der Ambulanzklasse • Alterspektrum der Kinder zwischen 5,5 und 9,9 Jahre ( Vorschulalter bis 3./4.Klasse) • Schüler bleiben an den Herkunftsschulen angemeldet • Unterricht/Therapie/Diagnostik in der Zeit von 8.00 bis 12.00 • Nachmittagsbetreuungen bleiben erhalten • Die Kinder werden mit dem Taxi oder von den Eltern gebracht • Verweildauer 2 bis 10 Wochen • Wartezeit ca. 3 Wochen Diagnosespektrum • Störungen des Sozialverhaltens: 31% • Emotionale Störung: 35% • ADHS: 35% • Ausgeprägte Teilleistungsstörungen: 26% • Sprachstörungen : 31% • Autismus: 26% • Sonstiges (Mot.Stö./Tourette/Ticstö.): 5% Zahlen • 30 bis 35 Kinder pro Schuljahr in der Ambulanzklasse aufgenommen (2007–2011) • Durchschnittlich 3,5 Wochen Wartezeit • Verweildauer durchschnittlich 6 Wochen • Bei 45 % der Schüler/Patienten wird ein Schulwechsel notwendig Folgemaßnahmen • Fortführung und Vermittlung therapeutischer Hilfen • Weiterführung von Medikation • Beratung der Schulen/Päd.Nachsorge • Anbindung an spezifi sche Elterngruppen • Installation eines Integrationshelfers • Anbindung an Ambulanz (regelmäßige WV Angebot/kurzfristige Terminfenster) Erfahrungen • Ausgewogene Mischung der Diagnosen für Gruppenbildung am sinnvollsten • Schulrelevanz des beschriebenen Diagnosespektrums am höchsten III. Workshops und Foren • Nachsorgemaßnahmen im Verlauf sehr sinnvoll und nachhaltig Ausblick • Sehr gute Akzeptanz durch Klinik, Eltern und Schulen • Qualitative Verbesserung der ambulanten Versorgung • Vernetzung/Nachsorge Psychiatrie und Schule deutlich verdichtet • Steigende Nachfrage Grenzen und Gefahren • Klares Profi l schaffen und erhalten • Keine „offene Nebentür“ für alle problematischen Schüler schaffen • Keine „Warteschleife“ bei bereits bekanntem höherem Behandlungsbedarf Wie reagieren die Kinder? • Können sich gut auf neue Situation einlassen • Oft aus Krisensituation „erlöst“ • Integration für Kinder mit Schulausschluss/„krank“ geschriebene Kinder • Schnelle Hilfe entlastet das gesamte System Grenzen kranker Kinder – Starke Eltern – Starke Kinder Andrea Huber Trainerin für Starke Eltern-Starke Kinder®, Moosburg 53 Einleitung: Die positive Bedeutung von Grenzen für das menschliche Leben, insbesondere für die Entwicklung von Kindern, ist unbestritten. Grenzen geben Sicherheit und Orientierung, sie vermitteln das Gefühl von Zugehörigkeit und Verlässlichkeit, lassen die eigene Stärke spüren und die eigene Einzigartigkeit. Aus diesen Gefühlen heraus fühlen sich Menschen ermutigt, neue Ziele anzugehen und in die Zukunft zu planen. Hingegen sind ohne Grenzen weder Individualität noch Identität möglich, die Ausbildung von Autonomie und Eigenständigkeit wird behindert. Im Krankenhaus werden die Grenzen der Patienten (gleich ob klein oder groß) immer wieder überschritten. Ich nehme sogar an, dass dies vielen Ärzten und Pfl egekräften gar nicht bewusst ist: jede erzwungene Tabletteneinnahme, jedes Blutabnehmen, jede Spritze ist ein Eingriff in die Selbstbestimmung und ein Überschreiten der körperlichen Grenzen des Patienten. Ganz klar: all diese Dinge müssen sein – dennoch plädiere ich dafür, sich die Grenzen kranker Kinder bewusst zu machen und, wo möglich, noch stärker darauf Rücksicht zu nehmen. Gleichzeitig tun sich fast alle Eltern von (lebensbedrohlich) erkrankten Kindern schwer damit, klare Grenzen zu setzen. Sowohl die eigenen Grenzen verschwimmen als auch die der Kinder – sie werden in Themenkomplexe involviert, die sie eigentlich nichts angehen; sie werden mit Entscheidungen konfrontiert, die sie überfordern. Immer wieder lässt sich beobachten, dass die Grenzen, die bislang ganz selbstverständlich in der Erziehung des Kindes galten, ihre Bedeutung verlieren: plötzlich ist alles erlaubt, jeder Wunsch des Kinder soll erfüllt werden – als Kompensation für all das Schlimme, das es erleiden muss und wohl auch aus der Angst heraus, das Kind könne sterben. Die Folgen sind oft erst viel später ersichtlich, weit nach der Gesundung des Kindes: Anpassungsschwierigkeiten in Schule und Familie, der Verlust des Gefühls für angemessene eigene Grenzen, extreme Grenzsetzungen, extrem grenzüberschreitendes Verhalten aber auch Ängste und Depressionen zeigen sich bei vielen Kindern, die eine schwere, lebensbedrohliche Krankheit überstanden haben. Einzel-, nachfolgend Gruppenarbeit zu folgenden Fragen: 1. Wie markieren kranke Kinder ihre Grenzen? 2. Kenne ich Kinder, die dies nicht tun? Wie verhalten sie sich? 3. Was sind meine eigenen Grenzen im Umgang mit dem kranken Kind? 4. Wie vertrete ich diese Grenzen? Wie mache ich sie deutlich? 5. Wo fällt es (mir) schwer, Grenzen zu setzen?
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IV. Zusammenfassung
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